多囊卵巢综合征，备孕圈里能经常听到的一个词。

在育龄妇女中，它的发病率为5%-10%，是导致姐妹们久备不孕的常见原因之一。

           

什么是多囊卵巢综合征？

在临床诊断标准中，多囊卵巢综合征必须有月经稀发或闭经、不规则子宫出血，并且有以下两个症状表现中的至少一种，才可诊断：

一是存在高雄激素血症或高雄激素表现，包括：多毛、痤疮、脱发和男性化体征，当出现其中任何一个体征，就可以诊断为高雄激素血症；二是超声下表现为多囊卵巢。单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积>10ml。

具备以上疑似多囊三个条件中的2个条件后，还不能下结论说患上了多囊。还必须逐一排查其它可能引起高雄激素、月经异常、排卵异常的疾病才能最终确定诊断。

       

           

多囊对怀孕有严重影响？

确实是！多囊是一种复杂的内分泌代谢疾病，会直接导致体内激素水平出现异常，就由此导致小卵泡成熟障碍、卵子受精能力低下，甚至引起卵泡闭锁不排卵等情况。

多囊女性内分泌变化中最主要的就是LH升高和FSH分泌相对低水平。

研究发现，约有39 .8%的多囊女性存在血清LH升高。正常女性卵泡期的LH平均为5 .0 IU/ L, 而多囊患者的平均LH水平则高达10.0 IU/ L。多囊患者除了 LH 分泌幅度升高外, 分泌频率也增加。

此外，多囊女性垂体FSH分泌细胞对促性腺激素释放激素的反应降低, 从而造成FSH持续低水平。LH 水平升高或维持正常水平, 而FSH 相对低水平, 就形成了LH与FSH比值的升高。

LH 的升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高LH 水平( >10IU/ L) 对卵子、胚胎和着床前子宫内膜均有损害, 特别是 LH 诱导卵母细胞过早成熟, 造成受精能力下降和着床困难。

还有，高水平的雄激素还可以引起卵泡闭锁, 导致无排卵、闭经及不孕等。

       

多数多囊女性会发生胰岛素抵抗，胰岛素抵抗不仅出现在肥胖的患者中, 50 %的正常体重的多囊患者也有胰岛素抵抗。总体上, 约有70 %～75%的多囊女性有胰岛素抵抗。胰岛素能直接刺激卵巢雄激素的合成，增加垂体LH的释放。并且，胰岛素的这些作用只在多囊患者中出现, 而在生殖内分泌正常的女性中, 则无上述作用。降胰岛素治疗能够恢复多囊女性的排卵或增强诱导排卵药物的作用。

           

怀疑多囊，要做哪些检查？

根据刚才说的多囊的诊断标准和异常指标来看，如果备孕女性长期月经不调、久备不孕，建议要去完善孕前检查。包括B超检查、性激素六项。

除此之外，建议查血AMH（激素抗缪勒管激素），AMH主要由窦卵泡分泌。可抑制卵泡成熟，多囊卵巢综合征患者常表现小卵泡成熟障碍，血清AMH浓度为正常对照人群的2-3倍。

血糖相关检查，包括空腹血糖、糖耐量试验、空腹胰岛素水平等指标，这些是在多囊诊断及后续治疗过程中需要经常检测的。比如有的多囊患者可能空腹血清胰岛素水平>正常值。还有一些多囊患者，其空腹血糖（mg/dL）/空腹胰岛素值（µU/mL）如果≤4.5就可以认为存在胰岛素拮抗。对于多囊人群，这个指标可以作为判断胰岛素敏感性的准确指数。

       

           

多囊患者如何好孕？

多囊的治疗围绕减重、降雄、改善胰岛素抵抗展开，对于育龄期多囊女性来说，最终的目的就是通过治疗达到排卵并获得正常妊娠。

生活方式调整是基础的一线方案，如果生活方式调整不能实现恢复自然排卵，改善胰岛素抵抗和生育的目的，可以在医生指导下进行相应的药物治疗，如二甲双胍（降糖、改善胰岛素、抵抗）、短效口服避孕药达英-35（降雄）等。

但即使是这样，药物治疗也仅作为短期方案。很多情况下，药物治疗的目标是让多囊女性尽快实现检测指标的恢复，以达到促排治疗的标准。

所以，患有多囊的姐妹即使通过药物治疗，生活方式调整也要进行的，合理饮食、适当运动，一个都不能少。

       

           

           

首先，饮食要记住3点

吃饭过程中，我们要放慢速度，细嚼慢咽。因为吃饭太快是导致葡萄糖耐量受损一个独立且关键的危险因素。过快的进食速度不利于缓解胰岛素抵抗。

先吃蔬菜，后吃蛋白质或脂肪，最后吃含碳水的主食。这样的饮食顺序可使糖尿病前期患者的空腹血糖、餐后血糖、餐后胰岛素及体重指数下降。对于已出现胰岛素抵抗的多囊女性，调整进食顺序能预防其发展为2型糖尿病。

主食的选择，我们要尽量避免精加工碳水，甜品等。多选择豆类，谷物，全麦食品。推荐多囊姐妹采用地中海饮食模式。它以鱼类、豆类、新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮和橄榄油为主。

特点是低热量、低脂、优质蛋白、高纤维素及维生素，能够降血脂、抗氧化，有效改善胰岛素敏感度。其中膳食纤维的大量摄入不仅可以增强饱腹感，而且研究也发现，多囊合并胰岛素抵抗的女性往往在膳食纤维的摄入上会低于未合并胰岛素抵抗的女性。

多囊女性饮食的原则就是低热量、高纤维、高多不饱和脂肪酸以及优质蛋白饮食。多囊姐妹在饮食中应减少饱和脂肪酸(如牛油、猪油、奶油等)的摄入，补充长链ω-3脂肪酸(如鱼肉、深海鱼油、海藻等)。

       

除此之外，很多临床研究也发现 ，适当补充特定营养素对于多囊女性缓解症状，养卵促排是有益的，如维生素D、钙等。

在女性卵母细胞成熟过程中，钙起着重要的作用，而维生素D增加胰岛素敏感性，联合应用钙与维D能够有效改善肥胖多囊女性的糖代谢和脂质代谢能力。

并且，维生素D在生殖功能中可能担任重要角色。维生素D在卵泡发育和黄体化中可能存在作用，研究发现，在治疗多囊时，二甲双胍加维生素D比只用二甲双胍，更有益于卵泡发育及月经周期恢复正常。补充维D一段时间后，体内25羟基维生素D(25-OH-D)水平升高，能抵消AMH对颗粒细胞分化的抑制作用，使得卵泡可达到终末成熟和排放。

肌肉肌醇和D手性肌醇作为胰岛素的第二信使，在人体内普遍存在，而多囊女性体内肌肉肌醇和D手性肌醇的比例失衡，可能是造成胰岛素抵抗的重要因素。

国外研究报道肌肉肌醇和D手性肌醇可以改善胰岛素抵抗的多囊患者的性激素、血糖、血脂代谢以及胰岛素抵抗情况，并能提高患者排卵率以及妊娠率。