误诊漏诊的案例
女性患膀胱癌的病因有哪些?
从解剖学上看,女性的尿道较短,因此相对于男性来说更容易发生尿路感染,如膀胱炎或肾盂肾炎等,而且尿路感染一旦发生就很容易反复发作,长期菌尿的刺激下,膀胱粘膜防御细菌的能力会大打折扣,长期慢性的炎症刺激就会导致肿瘤的发生。
一般来说女性在经期前后或更年期前后整个的身体机能处于一个相对的低潮期,这就有可能导致某些致病菌或致癌物质的侵入,但此时女性的免疫系统在这些特殊时期就会显得无能为力,因此膀胱肿瘤的发生率相对较高。
根据2013年来自欧洲的数据显示:当女性以排尿障碍和腹痛前往医院就诊时更有可能未经进一步诊断就被经验性的治疗(女性:男性47%:19%)。这意味着对于女性来说,通过长期不断的检验和治疗尿路感染来反复会诊确诊疾病更为困难。
相比于男性,女性在诊断过程中要做更多的尿常规(1.39:1.19)、尿培养(0.83:0.53)等检查,更多的被诊断为尿路感染和接受抗生素治疗(40.1%:35.4%),而更少的接受膀胱造影③。女性的平均确诊时间为85.5 天,而男性为73.6天。这种差异一直存在,26%的女性要延迟3个月后才会被确诊;16%延迟6个月;23%延迟9个月。
英国的1,537例膀胱癌的前瞻性研究显示:在出现相关症状后或全科医生转诊时的延误诊断使得肌层浸润性癌的发生率提高了5%(分期为 pT2-4)。而出现了肌层浸润性癌后,女性的五年生存率出现了显著的下降。
总之,长时间的延误将导致更高的死亡风险和更低的五年生存率。患者在转诊过程中造成的延误会导致疾病更多的进展以及更差的预后。
04
血尿
患者尿液颜色像血一样。由于肿瘤表面很脆弱,有很多新生的血管,血管一破,血液就流到膀胱中随尿液一起排出,所以叫血尿。
血尿有三个显著特征:间断性、无痛性、全程血尿。
图源:健康时报
全程指一次排尿从开始到结束,都是血尿。间断性是由于血管有时会修复好,尿液就恢复正常。
还有一种情况的尿液,肉眼看不到红色,但在显微镜下看有红细胞,这种镜下血尿也要重视。
尿频、尿急
两个输尿管口跟尿道的内口区域,神经比较敏感,如果受到病灶的刺激就有想排尿的症状。
腰疼
膀胱接收的尿液是来自肾和输尿管,肿瘤如果长在了输尿管开口的位置,堵住输尿管开口,肾脏中的尿液出不来,就会引起肾脏里面压力增高,肾脏积水,伴随腰疼。
尿痛
一般情况下,膀胱癌是无痛的,有些患者肿瘤长得非常大,表面有破溃,感染合并炎症,就会有尿痛的感觉。
05
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