在应对甲亢引起的高代谢方面，营养的作用不容忽视，这方面一直没有得到重视

1.充足的抗氧化剂

高代谢 通常会伴随体内氧化水平的增加，氧化应激和自由基的增加是Graves病患者出现某些临床体征的原因。

研究[1]表明抗氧化剂治疗可以改善甲亢患者的某些临床表现。换句话说，服用抗氧化剂可以帮助减轻甲亢的症状。

常用的抗氧化剂包括：维生素类（例如维生素C、维生素E）；矿物质类（例如锌、硒）；氨基酸类（例如谷胱甘肽、NAC）；脂肪酸类（例如ω-3脂肪酸）；酶类（例如SOD）；植物活性成分（例如茶多酚、黄酮类）；其他类（例如褪黑素）。

[1] Vrca VB, Skreb F, Cepelak I, Romic Z, Mayer L. Supplementation with antioxidants in the treatment of Graves' disease; the effect on glutathione peroxidase activity and concentration of selenium. Clin Chim Acta. 2004 Mar;341(1-2):55-63.

2.谷胱甘肽

谷胱甘肽对各种类型的甲亢均有益，目前研究已确认的功效包括：①缓解甲亢症状；②降低甲亢引起的肝脏损伤；③缓解Graves眼病；④雌激素优势是毒性多结节性甲状腺肿的一个潜在的原因，谷胱甘肽有助于促进雌激素代谢。推荐甲亢患者每天静脉注射2-3g谷胱甘肽。

3.N-乙酰半胱氨酸（NAC）

NAC是谷胱甘肽的前体，口服NAC可以发挥和谷胱甘肽类似的作用，每天的建议剂量为1200-1800mg。

4.硒

硒缺乏被认为和甲亢的发生有关，Katsuaki Aihara等[1]报道，甲亢患者血浆硒水平明显降低。Golstein[2]通过实验发现，硒缺乏可使TSH降低。

广州医科大学附属第二医院2017年发表的对照研究[3]发现，每天补充2次，每次100ug的硒，对治疗Graves病患者的突眼症状有一定疗效。也有研究表明补充硒可以降低甲状腺自身抗体水平。甲亢患者推荐每天补充硒100-200ug。

[1]Katsuaki Aihara,et al.Zinc,copper,magnesium and selenium metabolism in thyroid diseases .Am J Ciin Nutr 1984;4:26

[2]Gostein J,et al,Effects of a selenium defioient on thyroid function of normal and perchlorate rats.Acta Endosrinol 1988;118(4):495.

[3] 肖新怀,陈澍,苏丽芳.(2017).硒辅助治疗Graves病伴轻度突眼的临床疗效.中国现代医学杂志doi:10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.019.

5.硫辛酸

α-硫辛酸具有显著的抗炎特性，可降低促炎细胞因子，比如TNF-α的水平。硫辛酸还可以通过增加谷胱甘肽的水平，发挥较强的抗氧化作用。

有研究[1]表明α-硫辛酸对Graves眼病有着潜在的治疗作用，推荐中重度Graves眼病患者常规服用硫辛酸补充剂，通常每天补充α-硫辛酸300-600mg。

[1] Hwang S, Byun JW, Yoon JS, Lee EJ. Inhibitory Effects of α-Lipoic Acid on Oxidative Stress-Induced Adipogenesis in Orbital Fibroblasts From Patients With Graves Ophthalmopathy. Medicine (Baltimore). 2016;95(2):e2497.

6.维生素D

2015年国内的一项荟萃分析[1]发现，甲亢患者比健康对照组更容易出现维生素D缺乏。

有研究[2]认为，维生素D缺乏会使Graves病甲亢患者的病情恶化。鉴于维生素D对免疫调节以及预防甲亢导致的骨质丢失方面的作用，建议甲亢人群补充维生素D。

血清维生素D的理想水平为50~80ng/ml。为达到理想水平，功能医学医生通常采取100倍计算法进行补充。例如现在的水平是20ng/ml，目标水平是60ng/ml，推荐的日常补充剂量应该是（60-20）*100=4000IU/天。通常补充2-3个后复查，达到理想水平后可以减量到800IU/天的日常维持剂量，并每6个月复查一次血清水平。

[1] Xu, M. Y., Cao, B., Yin, J., Wang, D. F., Chen, K. L., & Lu, Q. B. (2015). Vitamin D and Graves' disease: a meta-analysis update. Nutrients, 7(5), 3813–3827.

[2] Vieira, I. H., Rodrigues, D., & Paiva, I. (2020). Vitamin D and Autoimmune Thyroid Disease-Cause, Consequence, or a Vicious Cycle?. Nutrients, 12(9), 2791.

6.维生素A

维生素A和维生素D在细胞免疫调节中起到重要作用，Graves病甲亢患者除了补充维生素D还应该补充适量的维生素A。推荐每天补充10000IU的维生素A。

7.叶酸和B族维生素

由于吸收减少、消耗增加，甲亢患者较正常人群更容易出现叶酸和B族维生素的缺乏。甲亢患者建议常规补充B族维生素，其中至少含有800ug活性叶酸、400ug的B12、以及50mg的B6。

也可以基于检测将血清叶酸水平维持在10-20ng/L；血清维生素B12水平维持在600-1200pg/L；血清维生素B6水平维持在50~100nmol/L。

8.钙

甲亢时，甲状腺素分泌过多，使体内钙、磷代谢发生紊乱，钙的丢失量增加以及肠道钙吸收减少，体内处于负钙平衡。为维持正常血钙浓度，骨钙释出增加，显著增加了骨质疏松的发生。

Vestergaard等调查了864例甲亢患者，发现骨折危险性由病前的1.2（0.7-2.0）上升到1.7（1.2-3.1）。因此，甲亢患者应注意补充钙、维生素D、维生素K等预防骨质疏松。

9.镁

甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素会降低镁的吸收，因此甲亢患者更容易缺乏镁。

镁缺乏与甲亢有很多类似的症状，都表现为神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进，如精神紧张、易激动、肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性、严重者有烦躁不安、谵妄及惊厥等。甲亢患者推荐每天额外补充600-800mg的镁。

10.左旋肉碱

甲状腺活动增加可能会增加细胞对肉碱的需求，同时会增加尿液中肉碱的流失。因此，甲亢患者可能需要补充左旋肉碱。

在临床研究中，补充左旋肉碱有助于预防或逆转甲亢患者的肌肉无力和其他症状。有临床试验表明，每天2000-4000mg的左旋肉碱对甲亢患者有帮助。

11.西番莲提取物

西番莲提取物是常用的植物性神经镇静剂，其可以对神经系统起到镇静作用，缓解甲亢导致的各种神经系统症状。

12.红景天提取物

红景天是常见的肾上腺支持草药，考虑到压力会影响甲状腺状态，甲亢患者根据需要适量补充红景天提取物，被认识是有益的。

13.夏枯草提取物

夏枯草是一种常用的中草药，古代中医认为其具有散瘿结气之功效，现代中医将其作为治疗甲状腺肿的常用药材。

现代研究发现，夏枯草具有抑制刺激抗体与甲状腺细胞结合、抑制碘代谢的能力，对甲亢治疗有效。研究[1]发现夏枯草口服液联合抗甲状腺药物比单独使用抗甲状腺药物功效更好。

[1]杨坤,郭昆全,吴海燕,等. 夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用[J]. 中国中药杂志,2007,32(16):1706-1708.