多焦点晶体的相对禁忌症

      以下这些情况，还是可以考虑兼容性较好的多焦点晶体。但需要和患者细致沟通，如果患者比较纠结、焦虑，一般建议放弃多焦。如果患者摘镜意愿特别强烈，也可根据具体情况选择。

角膜方面的相对禁忌

近视激光术后

      如果患者以前做过近视手术，就需要检查切削是不是偏心了，如果切削特别居中，那么影响也不大，虽然人工晶体计算的准确性会下降，但我们现在这种经验也很多，基本也能算准，所以也不是特别担心。但如果偏心比较厉害，可能就不得不放弃多焦点人工晶体。

α角>0.5 

      Pentacam检查是做多焦点晶体前必须要查的一个检查。如果你做多焦点之前发现自己没有做这个检查，那需要谨慎。这个检查非常重要，因为一些多焦点晶体的禁忌，都通过这个检查来排除。

Pentacam检查结果示例

      我们人的眼睛并不是一个绝对标准的光学系统，它可能是歪的，人眼晶状体中心、视轴中心，瞳孔中心，可能不在一条线上，本来就长歪了。我们手术时，会把人工晶体调到居中的位置，但如果你的眼轴本身是歪的，那么，即使人工晶体位置很好，对视轴来说也是歪的。所以α角>0.5 （距离值）这是一个相对禁忌症，在0.3-0.5区间也要谨慎考虑。

      α角只有iTrace视功能分析仪可以查，其他的检查出不了这个数据。所以有时候会用卡帕角等其他数据来代替。

      在Pentacam检查中，如下图红色圈出来就是实际偏差的距离，通过这个距离可以算出偏差，小于0.5mm一般还是可以的，三焦晶体最好小于0.3mm。

角膜球差

      大家可以看下面这张示意图，角膜球差在白内障术前测量单的右下角数值，如图中示例0.310um👇，代表的就是球差。

      我们希望角膜球差小于0.5，因为多焦点晶体可以消除一部分球差，一般削0.1-0.27左右，确保术后球差在0.1~0.2左右。如果术前球差太高，削不下来，那么对多焦点晶体的术后视觉质量也会有影响。

不规则散光

      在绝对禁忌症部分有提到，不规则散光 >0.5是不能做的。一般小于0.3是一个比较好的状态，0.3-0.5区间可以谨慎选择。

      上图中0.245um的数值代表的就是不规则散光数值👆。

瞳孔方面的相对禁忌

      多焦点人工晶体要呈现比较好的状态，对瞳孔有一定依赖性。因为我们人看近时，瞳孔会收缩，看远时瞳孔会放大。如果瞳孔因为虹膜炎、青光眼等一些眼病影响，导致过大或过小，散不开，或者缩不回去，这时候选择多焦点人工晶体也会面临一些额外干扰。所以此时也需要谨慎选择，如果瞳孔太小或者太大，甚至得考虑放弃多焦点晶体。

超高度近视患者

      近视度数过高也是相对禁忌，一些患者是超高度近视，眼轴在30mm以上，虽然想选多焦点晶体，但常用的多焦点人工晶体，没有这个度数。这也是没办法的事。如果未来有眼底治疗的预期，也需要跟患者详细沟通，患者摘镜意愿强，才可以考虑使用。术后需要叮嘱患者定期检查眼底。

高度近视患者

      高度近视患者，一般发生白内障比常人更早一些。很多较年轻的白内障患者都和高度近视有关系，这些患者通常因为年纪轻，也更想通过手术摘镜，所以考虑多焦点晶体。

      高度近视患者除了寻常的一些指标，比如黄斑功能等指标需要达标，还需要额外考虑双眼平衡的问题。比如一只眼选择了多焦点人工晶体，另一眼不需要做的话，那么另一只眼还是高度近视，这时候该怎么办，是手术之前就需要考虑的。

      因为先做一只眼多焦点之后，另一只眼就没办法戴框架镜了。这是因为戴眼镜，物体会放很小，两个眼睛不一样的话，会晕得厉害。

一般有三个解决方案：

（1）另一只眼戴隐形，这是个比较方便的解决方案；

（2）另一只眼做ICL手术或者激光近视手术。一般建议年龄在44岁以下的人做，越年轻越好。因为如果年纪到了45岁左右，做完手术的确摘掉近视镜了，但没过多久就老花了，也痛苦

（3）另一只眼也做多焦点晶体置换手术。

      总之，无论怎么样，另一只眼是没办法戴框架镜了，这个问题需要准备好解决方案。

干眼症患者

      干眼症和白内障经常一起发生，所以我们在多焦点晶体术前会查一下干眼。干眼除了会让我们难受、不舒服，影响患者满意度之外，更重要的干扰，是影响测量的精度。

      白内障手术实施需要依靠术前测量进行手术规划，但干眼造成泪膜不稳定，测角膜参数时就测不准，数值老变，测量不准确，计算就会不准确，最后导致手术实施不准确，结果不准确。所以说干眼是术前必须考虑的很重要因素。

      如果术前干眼特别严重，严重影响测量，每次测量都不一样，可能会让患者先治疗干眼。如果干眼比较轻微，测量的一致性比较好，可以通过多次测量，减少误差，获得一个满意的术后结果。所以说严重的干眼是多焦点晶体手术的相对禁忌症。

年龄因素

      前面说过，6岁以下是绝对禁忌症。6-15岁，属于相对禁忌症，也就是说需要因人而异。

      如果孩子弱视情况很轻，或者弱视已经治疗得很好，可以考虑多焦点人工晶体。如果岁数大一点，比如到了15岁，业内已经有专家在尝试给相对比较大的孩子使用多焦点人工晶体，获得一个术后相对方便的视力，不用配戴眼镜，当然，这个还在摸索当中。

      我个人认为，孩子还是用单焦点更好，等眼轴发育完全，人工晶体度数能确定了，再通过未来的多焦点ICL、人工晶体掩膜等技术把单焦点变成连续视程，从长远看更加稳妥。

      另外高龄患者，因为神经学习可能会慢一些。使用高端晶体，远视力一般没问题，但近视力可能恢复得不太好，这个也需要患者自己考量。

医疗支出吃力

      一些患者想使用多焦点晶体，尤其是想用最好的晶体，比如新三焦晶体，医疗支出其实是很高的。如果还想用飞秒增加手术精度，那么一台手术，单眼可能就要四五万。

      曾有个患者跟我说，攒两年钱来做多焦点人工晶体。如果是医疗支出比较费劲，可能也会带来一些心理方面的负面影响，比如更高的期待，比如对不良现象更低的容忍度。所以，这也是一个相对禁忌。

完美主义、抑郁倾向

      部分患者可能无法容忍术后出现的光干扰现象。如果手术做得很好，术前测量计算都特别准确的话，这个光干扰现象其实并不是特别严重。尤其是现在最好的晶体，新三焦晶体、新无极晶体等，它的光干扰特别特别轻，仅夜间有一点，白天可能都感觉不到，患者满意度还是很高的。

      但一些完美主义者，可能会老去找那个异常光环，结果弄得心烦意乱；或者是有抑郁症、抑郁倾向的患者，术后一点点的光干扰现象或者其他情况，可能会放大带来更多困扰。这时候选择多焦点人工晶体，也需要慎重考虑。