早期善于伪装,后期致残率高
类风湿性关节炎(RA)是风湿免疫科常见病,是一种病因未明的以对称性外周多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病;女性好发,发病率为男性的2-3倍;可发生于任何年龄,高发年龄为40-60岁。
(1)关节表现
(2)关节外表现
②心脏:可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。
③呼吸系统:受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
④肾脏:主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。
⑤神经系统:除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
⑥血液系统:贫血是RA的常见关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。
⑦消化系统:因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。
⑧眼部:幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
类风湿性关节炎VS风湿性关节炎
RA是风湿免疫性疾病中比较常见的一种,由于名字接近,人们容易把它和风湿性关节炎相混淆。
其实,风湿性关节炎是风湿热的一种表现:
早期诊断、早期治疗
我们知道人体内存在免疫系统,其主要特征之一是能够发起针对潜在有害异物的炎症反应,同时避免损坏自身组织。而自身免疫性疾病则是免疫系统错误识别、攻击自己的器官。
RA就是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,其发生发展是一个漫长的过程。因此,在机体变化尚未达到RA诊断标准前,体内疾病发展早已开始。
(1)重视Pre-RA(临床前类风湿关节炎)
● 这一阶段特点是免疫耐受异常。很多RA患者在发病数年前,血清中就能检测出类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等自身抗体。因此这些自身抗体会经常被风湿科医生用来筛查和评估疾病。
● 在环境等诱发因素的刺激下,机体自身免疫功能发生紊乱,患者可逐步表现出RA相关症状。随着病情进展,患者可逐渐出现软骨与骨破坏,造成关节损伤。
● 由于此过程基本不可逆,关节破坏发生前被认为是RA的最佳治疗窗口。大量临床研究和大宗病例的临床荟萃分析结果均显示,早期治疗RA不仅能诱导较高的缓解率,还能阻断或减轻关节骨质破坏。
(2)早期诊断是早期治疗的前提
近年来,许多风湿免疫专家致力于RA早期诊断的研究,发现了一些可推动RA早期诊断的技术手段,如自身抗体的检测、高敏感影像学技术的应用等。
● 临床常检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体。其表达水平的变化与患者的病情进展、关节破坏、预后转归等有显著的相关性。
● 近几年影像学技术发展迅速,利用关节超声或核磁共振可在骨/软骨破坏发生之前观测到滑膜炎症、滑膜血流变化、骨髓水肿等,有助于早期RA的识别。
(3)早期、规范治疗,定期监测与随访
达标治疗是学界公认科学有效的治疗策略,其以病情缓解或低疾病活动度作为治疗目标,通过采取积极的治疗手段,帮助患者改善关节功能、提高生活质量。
● 规范治疗是实现达标治疗的前提。
所以早期RA患者一经确诊,应尽早启用csDMARDs进行治疗,倘若一段时间后尚未达标,则需尽快调整方案,使用合适的生物制剂介入治疗,帮助患者尽快实现治疗目标,改善长期预后。
风湿病学是内科学的一个分支学科,主要研究风湿性疾病的诊断和治疗。风湿性疾病,又称为结缔组织病,是累及关节、肌肉、骨骼、皮肤、黏膜、血管及其他结缔组织的一系列疾病,因为其中很多疾病是自身免疫机制介导的,所以又称为自身免疫性疾病。
嘉会的风湿免疫科医生对风湿性疾病的诊断和治疗,特别是对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎、其他少见的风湿性疾病以及内科疑难重症有很深的造诣。
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李挺医生 2001年毕业于上海交通大学医学院临床医学专业,获得医学硕士学位,同年就职于上海仁济医院风湿科。工作期间再次就读于上海交通大学医学院,获得博士学位。2015年起,李医生担任仁济医院风湿科副主任医师。李医生曾赴法国格勒诺布尔南医院及意大利马尔凯理工学院短期访问。
李医生在临床一线工作近20年,积累了风湿病的诊治经验,同时李医生擅长风湿病骨骼肌肉超声技术应用,担任中国医师协会风湿病分会影像学分组副组长等职务。
•系统性红斑狼疮
•干燥综合症
•系统性硬化症
•IgG4相关疾病
•类风湿性关节炎
•强直性脊柱炎
•成年型斯蒂尔病
•皮肌炎
•痛风性关节炎等
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