多囊同时又伴有胰岛素抵抗应该如何治疗与自我调理呢？
最近发现这篇文章谈到了一些关于PCOS的改善方法。
在读完后，其实本篇所说到的原则也大致适合所有的多囊与胰岛素抵抗的情况姐妹。只不过，胖瘦多囊与胰岛素抵抗会有一些小小的区别。
这里我们统一说下——多囊同时伴有胰岛素抵抗该怎么改善的统一原则！
减重！
本原则特别针对是胖多囊！
PCOS患者中肥胖的发生率较高，且肥胖PCOS患者更易发生IR，代谢综合征的表现也更加明显。因此，PCOS患者的首要治疗策略就是减轻体重。
2018年国际上PCOS的评估和治疗指南指出：改善生活方式是推荐所有类型PCOS患者采用的一线治疗方法；减轻5%体重即可显著改善胰岛素敏感性、降低睾酮水平、改善月经和生育情况。
限制能量的低糖饮食
Cutler等研究了PCOS患者的饮食结构，发现与对照组比较，PCOS患者饮食的总热量和运动量并没有显著差别，而食物中纤维素、镁含量显著降低，糖含量显著升高。限制能量的低糖饮食可以显著改善胰岛素敏感性，其效果与非PCOS的单纯肥胖患者相当。
经过6个月的饮食治疗，肥胖PCOS患者的月经周期和高雄激素血症的表型也有明显好转。
一项纳入19个试验的荟萃分析表明，饮食可以显著改善IR和体脂含量及分布；适宜高血压患者的饮食（DASH）和限制热量的饮食是最佳的选择，而且坚持时间越长，效果越显著。
坚持运动
此外，每天30 min、每周5 d的运动量同样能够显著改善IR，改变身体脂肪分布，降低心血管疾病发生风险。运动对PCOS患者非常重要。Patten等的研究表明每周至少需要120 min的高强度运动才能获得良好的效果，但往往很难坚持。
必要的胰岛素增敏剂
必要的胰岛素增敏剂，不止二甲双胍！
1、二甲双胍
众所周知，胰岛素增敏剂可以改善PCOS患者排卵障碍的症状、改善IR、降低雄激素水平，目前临床上最常用的药物是二甲双胍。
二甲双胍主要通过抑制肝脏的糖原异生，增加脂肪组织、肌肉组织对胰岛素的敏感性来发挥作用。经过口服二甲双胍3～6个月的治疗，PCOS患者IR情况显著下降[33-34]，但其具体机制需要进一步研究。
二甲双胍治疗IR的缺点就是消化道副反应严重，部分患者不能耐受。（你也肠道不耐受吗？）
2、肌醇
因此，最新的药物研究目标转向人体本身存在的小分子物质，如胰岛素信号通路中的第二信使——肌醇。
研究表明PCOS患者和糖尿病患者血中肌醇水平下降。
研究较多的两种亚型为Myo-肌醇（MI）和D-手性肌醇（DCI），两者均可作为二甲双胍的替代药物，无论单用还是联合应用MI和DCI均可显著改善PCOS患者的内分泌和代谢参数。
现在市场上主流还有或者选择40:1的肌醇。
一项随机双盲对照实验表明，肌醇调节剂可以显著改善PCOS患者的胰岛素敏感性、排卵情况和血清雄激素水平，且安全无副作用，但需要进一步大样本对照研究，制定临床上不同疾病特征的治疗策略。
轻中度的，月经还算规律的也可以服用多囊乐孕宝，里面是含有肌醇的，成分更多，效果更好。
多囊比较严重的姐妹要备孕的，尤其月经非常不规律，很久来一次或者闭经的，我特别推荐美巢添喜一号+肌醇，经过很多姐妹的亲身体验，配合运动减肥饮食控制，效果非常好，不乏自怀的。（绝对真心推荐！）
3、西他列汀（TECOS）
是FDA批准的第一个用于治疗T2DM的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，与二甲双胍联合治疗效果优于单用二甲双胍。
研究表明，联合治疗通过抑制PI3K/AKT-DNMT1通路诱导lncRNA H19表达，进而改善生殖内分泌环境、卵巢排卵情况和IR。噻唑烷二酮类，如吡格列酮，虽然可以提高PCOS患者对胰岛素的敏感性，但由于副作用严重，目前不作为治疗PCOS的常规推荐药物，且孕妇不宜使用。
3、硫辛酸
氧化应激参与了PCOS的发病机制，因此抗氧化治疗可能有效。
硫辛酸是一种生物抗氧化剂，联合应用肌醇和α-硫辛酸可以改善PCOS患者的内分泌和代谢指标，包括胰岛素敏感性。维生素D缺乏与PCOS患者代谢异常，尤其是与IR具有相关性，补充维生素D可以改善胰岛素敏感性。
是的！硫辛酸+肌醇+维生素D也是改善特别有代谢问题的多囊很好的一个基础配方，改善胰岛素敏感性和排卵。
然而，一项荟萃分析发现，虽然PCOS患者血清维生素D水平显著低于对照组，但补充维生素D对PCOS的代谢和内分泌特征无显著改善作用。
Jamilian等推测可能是由于补充剂量和时间不够导致的，他们比较了不同剂量维生素D治疗PCOS的效果，发现与每天补充1 000 IU的维生素D相比，每天补充4 000 IU的维生素D，且连续补充12周可以显著降低空腹胰岛素水平、HOMA指数、血清睾酮水平和游离睾酮指数。
动物实验研究表明，将正常大鼠的棕色脂肪组织移植至脱氢表雄酮(DHEA)诱导的PCOS大鼠模型的皮下，可以显著改善月经周期和胰岛素敏感性；同时，棕色脂肪组织的移植可以激活内源性棕色脂肪组织，增加血液循环中的脂联素。
脂联素参与全身的能量代谢和卵巢生理功能调节过程。同样，注射脂联素蛋白可以显著改善PCOS的表型。因此从理论上而言，棕色脂肪组织移植可以作为PCOS的治疗策略，但在临床较难应用。综上所述，IR在PCOS的发病机制中发挥重要作用，然而，目前临床上缺乏准确且简便易行的诊断IR的方法，后续研究应该尽量弥补这一空缺，以便准确识别PCOS患者中IR的情况，从而进行有针对性的治疗。
