前言：功能医学是从个体的遗传、生活环境、心理、生理、生化及生活方式着手，从人体由功能下降到病理改变的发病过程中找出引起功能下降的原因，拟定个性化的干预方案，防止慢性发生和发展。功能医学思维模式：“两个核心问题”、“五个引起疾病的环境因素”、“七个生理失衡”。
功能医学与临床医学的区别：
临床医学是研究个体器官病理改变发生疾病，用药对症治疗。
功能医学是研究发生疾病前，纠正生理生化功能的紊乱，恢复失衡的功能，防疾病发生和发展。
今天功能医学医生网特邀陆小平主任针对糖尿病患者功能医学干预及辅助治疗做出详细整理（下期），上期内容主要是微量营养素对血糖的影响，本期内容为胃肠道功能及肠道微生物对血糖的影响。供大家参考。
近期有研究报道：肠道细菌产生的有机化合物，其代谢物4-甲酚可以影响胰岛细胞的增殖和功能，因此这些菌对I型、2型糖尿病产生保护作用。肠道不但是营养吸收的器官，而且还是一个重要免疫器官，当肠道菌群紊乱时，除了影响营养吸收还会影响肠道内的免疫细胞，释放炎性因子，使机体产生炎症，炎症也是引起糖尿病的病因之一。
肠漏症
一旦出现肠漏症，肠道内不消化的大中分子物质、毒素、坏菌等就可经肠上皮细胞间的肠漏进入体内引起机体一系列炎症因子释放，引起非感染性炎症反应，导致机体内毒素血症和炎症、食物敏感和不耐受增加，免疫系统紊乱失衡，长时间就引发一些免疫疾病。通过（图一）可以看出正常肠道绒毛和受损的肠道绒毛的区别。
近年的研究发现几乎所有的疾病都与“肠漏”有关。特别是肠炎、自身免疫性疾病、慢性疲乏、心血管疾病、肿瘤、肝病、胰岛素抵抗、2型糖尿病和肥胖的病因肯定是肠漏症引起。
（图一）
发生了肠漏症，如何解决这个问题？临床是没有办法，功能医学是通过5R干预治疗解决肠漏症的。（图二）5R疗法是：1R是祛除个体的各种致病因素，比如肠道的坏菌、有害和过敏的食物、压力等等；2R是补充个体不足消化酶、胃酸、维生素、矿物质、激素等；3R再接种益生菌，补充益生元等；4R修复肠道粘膜；5R干预方法最后还原肠道的生理功能来解决肠漏问题。
（图二）
线粒体是产生细胞能量重要的细胞器。每天摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪经过消化吸收后，都要进细胞内的线粒体进行氧化代谢产生ATP细胞需要的能量，供细胞生存。影响线粒体能量代谢异常有三个因素：1、缺氧；2、线粒体氧化应激过高；3、线粒体能量代谢不良。如果线粒体能量代谢异常也是引起II型糖尿病的病因之一。下面分别进行介绍。
缺氧
临床上常见睡眠呼吸暂停引起机体缺氧。（图三）是睡眠呼吸暂停(OSAS)引起II型糖尿病胰岛素抵抗的机制。OSAS能引起高血糖和胰岛素抵抗，但是最值得关注是引起低氧血症。低氧血症是引起心脑血管疾病的发生和肾脏损害的重要因素之一，易引发患者猝死！另外，低氧血症能导致线粒体内有氧酵解减慢，无氧酵解增加，导致线粒体能量产生不足。所以在临床见到II型糖尿病患者伴有OSAS时，患者晨起就困乏明显，严重时白天处于嗜睡状态。因此发现糖尿病患者伴有OSAS时，一定要尽早积极的纠正低氧血症。
（图三）
线粒体氧化应激过高
2型糖尿病患者一个重要发病机制是日常摄入过多，由于摄入过多的热量在线粒体代谢过程就会产生大量的氧化伤害物或自由基，导致机体的氧化压力增加，其也是引起胰岛素抵抗是原因之一。
功能医学检查方法，比如：氧化压力分析等，帮助医生了解2型糖尿病患者体内的氧化伤害物质是否过多，还可以了解体内抗氧化物和抗氧化酵素是否不足。这样就可以清楚的知道患者体内氧化应激的情况，有助医生针对性纠正。（图四）是氧化应激过高引起胰岛素抵抗发生的机制。氧化应激高可以引起机体内皮细胞损伤和功能障碍、使外周组织对胰岛素不敏感导致胰岛素抵抗，还使胰岛素分泌受损。可见氧化应激是引起II型糖尿病胰岛素抵抗的病因之一。
通过功能医学的检测发现II型糖尿病患者氧化应激过高，功能医学可以提供一些抗氧化物及抗氧化维生素和微量元素支持抗氧化清除自由基，或使用植物中的化学成分支持线粒体功能帮助抗氧化作用。
（图四）
线粒体能量代谢不良对糖代谢的影响
临床上无法了解II型糖尿病患者体内线粒体能量代谢的情况，功能医学可以检测患者的尿液，了解患者体内的有机酸代谢的产物，从而知道患者体内代谢的情况。通过定量分析碳水化合物、蛋白质及脂肪在细胞内每一步代谢的情况，特别是线粒体内经三羧酸循环每一步的代谢过程都能看到。这样有助于了解和掌握患者机体代谢的真实情况，可以针对性纠正和解决患者的问题。
这些线粒体代谢和产生能量时每一步需要的全部辅酶。当这其中的辅酶不足或缺乏时就会影响三大代谢和三羧酸循环的能量产生的顺利进行（图五）。比如：辅酶Q10，这是在三羧酸循环和电子传递中不能缺少辅酶。2型糖尿病患者常伴有高胆固醇血症，需要用他汀药物降胆固醇治疗。他汀药物是HMG-COA还原酶的抑制剂，在抑制胆固醇生成时，也抑制了辅酶Q10的产生，使辅酶Q10减少，线粒体的能量产生受到影响，在临床上看到患者容易疲乏无力或肌肉疼痛等。
因此在用他汀药的同时，最好同时补充辅酶Q10。可见虽然都是2型糖尿病患者由于生化遗传个性，所处的生活环境不同，他们发病的病因各异，治疗就要个性化。
（图五）
功能医学干预2型糖尿病的案例
王某 女 37岁
糖尿病妊娠10个月
患2型糖尿病16年，伴有高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、糖尿病肾病伴蛋白尿、糖尿病视网膜病变3期伴眼底出血、高胆红素血症、高同型半胱氨酸血症；
家史：母父、爷爷糖尿病和高血压病
进行内科综合药物治疗十年。
平时饮食控制不严格，能坚持口服降糖、降脂、降压、降同型半胱氨酸、降尿酸等药。
每3-6月临床化验一次，化验结果时好时坏、各种指标时高时低。
二年查了功能医学的慢性食物敏感检测，但是不能控制敏感的食物。
近年来体重减了30公斤仍超重，糖化大于6-7%，尿微量白蛋白270mg/L，血压130-140/90mmHg。
2020年5月发现怀孕，开始认真接受临床药和功能医学的生活方式调整，适当补充营养素。
1、祛除自己不耐受食物、控制饮食、不吃外卖、食物多样化且轮换；
2、早睡早起、适当运动、控制体重、按时服药；
3、甲基化叶酸B12+维生素D3+消化酶+益生菌；
4、每月查：生化+同型半胱氨酸+胰岛素等指标均正常范围；孕龄七个月后每半月检测尿微量白蛋白和24小时血压监测；
5、体重达标，血压120/80mmHg，糖化5.4-5.6%，尿微量白蛋白40mg/L左右，复查眼底没有再出血。
6、除用降压药外，其他降糖、降脂、降尿酸等药渐停。
结果：足月顺生了一个6.7斤的健康女婴。
以往这样糖尿病已有各种并发症和伴随疾病的患者妊娠，多是随着孕龄增加药物也增加，往往不是胎停就是胎死宫内，或孕妇眼底出血失明、或蛋白尿急剧增加引起急性肾衰等，很难安全分娩。
这位患者在临床治疗的基础上加了功能医学生活方式调整及适当补充营养素后，减了很多药，只留一种降压药，各种生化指标改善且平稳，足月顺产一健康女婴。
总结
每个人体就像一棵树，树根扎在不同的环境中生长，直接影响树干的基因表达，使得树杈即七个生理系统发生不同改变，产生一些症状和体征，长时间导致器官的病理改变，最后使树叶变黄，即发生疾病。临床医学是解决 “树叶”疾病问题，功能医学是寻找 “树干和树根”问题。如果把临床医学和功能医学结合在一起，先纠正树根和树干-病因问题，树叶就不会变黄，疾病不会发生或发展，这样治疗疾病一定会产生1+1大于2的效果。
我是一名近40年的临床医生，学习功能医学后有三点体会：1、临床医生学习功能医学后，诊疗疾病的视角就会前移到生理生化，分子层面，思路会更宽。2、学习了功能医学后，在慢病的防治过程中，又多了很多方法和手段；3、功能医学可以帮助临床解决一些过去无法解决的症状和体征，临床用药可减量或停药。临床医生学习功能医学后会给您带来很多欣喜。
