小柴胡大家运用的很多了，也很会用了，但是大柴胡我们上架晚，用的少，很多人还不熟悉，大柴胡也是一个厉害角色呢！
大柴胡其实是小柴胡汤和大承气汤两个方子的合方。大承气汤是针对大便燥结、腹部胀满疼痛，适合通腑泻热。
这样大柴胡汤的功效自然就理出来了，它即留存了小柴胡汤的精髓，又增添了大承气汤的攻下之效，和解少阳，内泻热结。
通俗的讲，积食感冒便秘排不出来，用它就对了。属于肝胆郁热，胃肠郁热，气机不通，而出现胃气不降、大便燥实，皆可使用大柴胡汤；大柴胡汤针对肝胆脾胃病以及心神等方面的疾病，都有很好的疗效。
大柴胡汤太经典了，要说起来它的应用，又可以说好多天。
感染性发热性疾病......
胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃及食管反流症.....
高血压、高脂血症、支气管哮喘、肺炎......
代谢病、过敏性疾病、精神心理疾病......
以上疾病出现在大柴胡汤体质时，均有应用机会。
这是一张适用范围非常广的经方。
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发热性疾病
流行性感冒、肺炎等见反复发热、汗出热不解、腹胀、呕吐、大便不通、舌苔厚者。
大多发病前有伤食诱因。
首先推荐大柴胡汤针对发热性疾病。
《伤寒论》中大柴胡汤的条文不少。流行性感冒、肺炎等等引起的反复发热、汗出热不解，出现了腹胀、大便不通、舌苔厚，都可以用。
很多发热性疾病为什么会发热不退呢？
大多数人在发病之前有积食的诱因，吃多了。先积食后伤风，发烧就不容易退。这个时候可以用大柴胡汤。要退烧，用量要大，因为里面的柴胡就是非常重要的退烧药。
#来自医生的经验
我这里治疗小儿用大柴胡汤最小三岁半，各个年龄段的人都有。
小儿用大柴胡汤的一定是实证，营养过剩，壮实，烦躁不安，脾气暴躁。发烧患儿满脸通红，口唇发红或红紫，高烧最高体温39.8，也有37.5。
舌质红，舌苔偏厚或者厚腻，眼脸很多发红，口臭。把脉都是有力。有些伴恶心呕吐。触诊肚子鼓鼓的、胀胀的，大便干燥，有的患儿需要开塞露才能排便。
一般在那些营养过剩的、壮实的、烦躁不安、脾气暴躁的孩子身上，用大柴胡汤比较多。
这些孩子脸烧得通红，嘴唇也是红红的，有的高烧可以达到近40度，甚至有些上41度。舌苔厚，口气臭，眼睑很多发红的，肚子鼓鼓的、胀胀的，有的需要用开塞露才能排便的。这种用大柴胡汤很有效。
大柴胡汤是一张非常好用的退烧方，大家不要光想到退烧用小柴胡或者退烧用美林……
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胰腺炎
大柴胡汤是本病的专方和必效方，无论急性慢性均可使用。不拘于便秘腹痛有无，舌苔厚即可服用，间断性服用较长时间。
甚至有的时候我们不看体型，不是说体型一定要很壮。因为有的胰腺炎患者已经经过了住院，住了院禁食以后他体型可能瘦了。
但是一看他的舌苔厚的，就好用；或者有的一摸肚子，肚子还有点硬的，甚至有的摸了肚子不舒服的，也好用。
张仲景当时看病要摸肚子，患者痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。
所以在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。
当手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，使用大柴胡汤就要注意了。
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胆结石症、胆囊炎
大柴胡汤有排石作用。中西医结合治疗胆结石症的报道非常多，大柴胡汤是一张基本方。
动物实验结果显示，大柴胡汤能抑制胆结石的形成。
“按之心下满痛”是关键！
慢性胆囊炎、胆结石静止期，按压上腹部有抵抗感者可用本方。大便不成形者，只要有上腹部满痛，依然可以用本方。
#我们可以看一个案例。
55岁，干部。他是在2019年下半年做了胆结石切除术，之后出现了严重的腹泻，一天要十多次，很痛苦。
怎么治？并不是说他腹泻十多次就是脾虚，我们还是看病人。哪里不舒服呢？腹胀，睡不好觉，鼻腔里面有灼热感，甚至鼻腔还会出血，口干口苦，讲话的声音嘶哑。
这个人的舌苔发黄；一摸脉，脉部滑脉；咽喉、眼睑都是充血的，脸也是红红的；一摸肚子腹肌紧张。大柴胡汤加黄连解毒汤。
结果这个方子一吃以后，大便改为一天3~4次，鼻子出血也没有了，口干口苦也减轻了。
大柴胡汤加黄连解毒汤，常用来调理患有胆囊炎或胆结石，出现大便不成形，大便腹泻，大便粘腻，大便以后肛门灼热等一系列临床表现。这是一张常用方。
大便稀，加点黄连就可以。有的大便粘滞，大便冲不干净，都可以加黄连。
这是患者的舌苔。这种黄腻苔，是不能用补的。补中益气汤啦，什么健脾药啦，都不能用。
不能说手术了以后就是体质差了，要大量补了，要吃甲鱼了，要吃老母鸡了。错！这些患者体内都是热的，内结在里。
中医认为胆囊炎、胰腺炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。针对调理多以清泻肝胆、行气导滞为主。
胆囊炎、胰腺炎的症状不外乎是气郁、血瘀、痰浊胶结，堵塞发热。
中医针对炎症的方法有很多，大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结的功效。
临床常用于针对急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
急性吃药针对急性病，别动不动就性急地去开刀。
很多时候，你以为一切了之以绝后患，其实是一切祸起，后患无穷。
男人经常饮酒、吃肉、熬夜，都会导致肝胆有湿热，同时胃肠道有积食。所以男人得胆囊炎、胰腺炎的几率远高于女人，男领导得的几率远高于男员工，做生意的男人得的几率远高于居家男。
简单的说，经常应酬喝酒的人就更容易得此病。
要不说很多人挣钱，都是拿命在拼呢，不夸张。今天吃酒吃肉，明天吃药救命。
常备大柴胡汤吧！
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胃食管反流病(GERD)
中老年人：40-70岁为发病高峰年龄。
男性：男女发病率之比为2.4:1。
肥胖:：超重普遍存在。
“大柴胡汤人不少!”
胃食管反流这个病非常多见！台湾有一项调查，反流性食管炎的发生和年龄增长相关，60岁到70岁达到高峰，而且男人比女人多得多，2.4 : 1
男人会吃，男人都是狼吞虎咽，胖人普遍存在胃食管反流。所以我们说肥胖的人容易出现嗳气反酸口苦，而大柴胡汤是一个胃动力剂。
以下症状可以考虑用大柴胡汤
口臭
夜半口干苦
进食后症状加重
晨起咽喉有黄粘痰
有胃食管反流诊断的，对我们选择会更方便准确。如果没有怎么办？
首先，凡是进食以后症状加重的一些病，要注意它有胃食管反流的可能。
比如说胃胀、胃痛，进食以后加重；还包括胸闷、心慌，进食以后加重；甚至出现咳嗽、喉咙痛，进食以后加重。
第二，夜里是不是起夜，特别要确认起夜时间，是不是在一两点钟那个时候。病人会说“有”，原因是口干口苦，舌头都转不过来了，迫切地要喝水。注意这就是有反流。
第三，醒了以后喉咙里有什么不舒服。不少病人会说早晨起来经常喉咙里有口黄腻痰，要吐掉才舒服。注意这种有反流。
第四，就是口气大、口臭，这些人往往有反流。
像这样的反流我们就要用大柴胡汤了。
#我们看一个案例
反流性食管炎的壮汉
30岁的壮汉，身高1米73，体重75公斤，有反流性食管炎，经常反酸，运动的时候心跳快。前面我们讲大便不成形，要加黄连；心跳快，也经常加黄连。
病人脸宽宽大大的，脸油光光的，头发浓密的，上腹部充实的，脐下腹肌也是紧张的，大柴胡汤加黄连。吃了以后脸红就退了，胸闷、反酸消失了，心率也恢复正常。慢慢地，人也会变瘦下来。
#我们看一个案例
2019年1月，女性，身高1米64，体重76公斤。主诉半夜里想大便，但却大不干净，伴有肛门的收缩感。入睡困难，还有重度的抑郁。
这个人壮壮的，眼睛充血，两肋弓下有抵抗，腹部紧张，上腹部一敲咚咚地响。
喝大柴胡汤。
患者2020年9月份又来。问她原来的病怎么样了？她说：吃了药肛门就没有那种紧缩感了，便异感也减轻了。这次是来看半夜里咽喉咳嗽。其实还是大柴胡汤，这个也是和反流有关系。
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反流性哮喘
至于反流性哮喘更是要用大柴胡汤的一种呼吸道疾病。国内发现，中、重度成人哮喘患者，合并胃食管反流的比例高达58%。也就是说，一半以上的哮喘患者会伴有胃食管反流。
原因是什么？
第一种，就是在夜里，胃食管反流以后，液体被误吸到气管引起咳嗽，引起哮喘。
还有一种，通过神经之间互相的反射，影响到呼吸道问题，导致哮喘的发作。
支气管哮喘的时候，经常会用到大柴胡汤，是怎么来识别的呢？
大约有这四个经验，即四个着眼点。
1）哮喘患者，体格非常健壮、非常肥胖。
2）患者的哮喘往往在进食以后会加重。
3）哮喘患者上腹部充实，按压硬满疼痛。
4）患者哮喘发作的时间，一般在半夜或者凌晨。
为什么在半夜或凌晨呢？因为支气管胃食管反流发病的时间段一般都在半夜，或者凌晨，都在一两点钟、两三点钟。
所以在那个时候很多人会口干舌燥、胸闷心慌，有的人会难受得突然坐起来，这就是反流。而支气管哮喘有很多人恰恰就在这个时候发作。
所以碰到这四种情况，用大柴胡汤，而且非常有效。
#我们看一个案例：哮喘腹胀的胖大妈
61岁，身高1米55，体重80公斤，挺着大肚子。哮喘，半夜明显，进食以后腹胀，有高血压。用大柴胡汤20天。后来过来复诊，气喘明显好转，肚子胀减轻了，血压也正常了。
所以，这样的情况，两分钟就解决问题。
有的还会用大柴胡汤合上桂枝茯苓丸，特别针对那些支气管哮喘患者反复发作，且有瘀血征象的。所谓瘀血征象，在脸上可以看得出来。
很多鼻子暗红，或者三角区暗红，或者舌底瘀紫，或者脸潮红，或者小腹部胀满，或者女性月经老是不来，像这种都是有瘀血。
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降逆止呕方！
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者大柴胡汤主之。
在四条原文中间，两条都提到呕吐，而且呕吐还比较严重，即“呕不止”，而且会伴有上腹部的充实、抵抗、心下急，或者心下痞硬，摸上去硬硬的，有的还会伴有下利，就是腹泻，当然还有发热等症状。
呕吐这个词提示大柴胡汤是用来针对呕吐性疾病，所以很多消化系统疾病会用。
一些胆囊炎、胰腺炎，呕吐是常见症状，我们也可以理解呕吐是一个症候群，在呕吐的背后提示胃食管出现反流，即所谓的胃气上逆，所以我们也可以把大柴胡汤看作古代的胃动力剂。
有一些胃功能紊乱、胃反流、恶心、呕吐、腹胀不能吃东西，摸上去肚子硬，那就用大柴胡汤，它是一张抑制胃食管反流的好方。
我们来看点很轻松的。
这三位都是著名的政治家，第一个是罗斯福，第二个是斯大林，第三个是丘吉尔。
这三个人在二战期间都是风云人物，但是他们都死于高血压。
罗斯福一直有高血压，他是四任美国总统，第四任的时候年龄也大了，那时候他的血压经常上面在200，下面在110，这是非常高的，最后他死于中风。
斯大林也是死于脑溢血。其实那个时候如果抢救还来得及，但是大家不敢进去。
丘吉尔也是死于中风。
从面容上看，这三个人都是表情严肃、毛发浓密，尤其是斯大林。而且脾性都很暴躁。你看丘吉尔的眼神，嘴唇紧闭，非常严肃。
针对他们的高血压问题，大柴胡汤是有应用机会的。当然他们绝对也不知道有大柴胡汤。
大柴胡汤是我们中医针对高血压病、心脑血管疾病、代谢病的一张好方、神方啊！
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高血压
适用于上腹部充实膨隆、便秘的高血压、脑梗等患者。
脸红红的，油油的，脉搏跳得快的，舌红苔黄的，加黄连；在有瘀血的情况下，脸是暗红的，合桂枝茯苓丸。
翻一翻胡希恕老中医的经治病案，在针对心脑血管疾病病中，使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。
# 我们来看一个案例：脑梗后遗症
这是一个脑梗患者，病发前有高脂血症和高血压多年。曾因消化道出血住院，出院诊断：脑梗死、颅内动脉瘤。右侧半身不遂，识人不清。返流，大便干，平时嗜酒。家族史：母亲脑出血。
用的是大柴胡汤加半夏厚朴汤，还加了黄连。吃了药以后很快能坐起来看电视，意识也比较清楚，能认识人，还能回答好几个问题。
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代谢综合症
本方能改善肝脏脂质代谢，抑制胆固醇的升高、抗动脉硬化。
代谢综合症是个时髦病，一个人身上同时患有好多种疾病，有高血压、有高脂血症、有冠心病、有糖尿病、有便秘、有痛风、有脂肪肝等等，非常多。
那么西医们一般都推崇用二甲双胍，但远远不如我们的大柴胡汤。临床上大柴胡汤合桂枝茯苓丸，大柴胡汤加大黄等等，针对代谢问题非常有效。
大柴胡汤有降脂抗凝的功效；高脂血症、高粘血症常用。这些患者大多是中老年，体型肥胖壮实，上腹部膨隆，面红油亮或面暗油腻，身体困重乏力，口臭便秘等。
可坚持服用一两个月，不必每天早晚服，可入睡前服一次，保持大便每天3次，许多患者反馈，用大柴胡汤后，身体变轻了！也就是疲劳感减轻，头不昏重了。
治疗高脂血症、高粘血症，大柴胡汤常加桂枝茯苓丸，特别是面暗红、舌质紫，血脂高、血糖高的中老年人。
代谢综合症就是一种体质，也就是所谓的大柴胡汤体质。大柴胡汤有非常好的降脂作用，临床上连续用大柴胡汤两个月，再去查，血脂肯定降，而且它还有保肝作用，不会导致肝功能的损害。
# 我们来看一个案例-TG高达23的中年男子
患者是2017年来诊。有高血压，有高脂血症。总胆固醇7.71，甘油三酯高达23.67，总蛋白98，谷丙转氨酶98，指标都非常高。
有时坐立或平卧时自觉双下肢不适，放哪儿都不舒服，夜间明显。有反酸。
这个人也是脸红红的、油油的，毛发浓密，上腹部充实饱满，舌下静脉淤紫。
给他用大柴胡汤合上了桂枝茯苓丸。病人反馈说：吃了以后很舒服。
他的血脂下降得很快，他并没有服用降脂药物。
从这张图可以看到，各项指标降得非常快，甘油三酯从23.67 一下子降到7.81，总胆固醇由7.71降到了4.37。
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精神心理疾病
失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、情感双相障碍精神分裂症等。适用于体格健壮、烦躁易怒者。
大柴胡汤在精神心理疾病上应用的机会也非常多。大柴胡汤能够针对郁郁微烦。
《外台秘要》是唐代的一本方书，《外台秘要》上大柴胡汤的主治是这么说的：常欲自恚，心腹满痛，内外有热，烦呕不安者，大柴胡汤主之。
《外台秘要》在大柴胡汤这个条文下有“常欲自恚”的描述，对我们理解郁郁微烦很有帮助。
这个恚是什么意思？是怒的意思，就是经常莫名其妙地发脾气，不开心，这就是大柴胡汤人的一种精神心理特征。
这种郁郁微烦，这种常欲自恚，我们可以理解为是一种抑郁状态，当然也包括易焦虑的情况。大柴胡汤是一张非常重要的抗抑郁方。
《类聚方广义》这本书里面说：大柴胡汤可以治疗狂证。狂证就是燥狂症或者精神分裂症，用大柴胡汤加铁粉。
临床上针对失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、情感双向障碍、精神分裂症等等比较有效。那么适合于体格健壮的、烦躁、易怒等人群。
为了让大家能够形成大柴胡汤人的一个印象，我找了一张猫的图片。这个猫的表情非常有意思，它眉头紧皱，它怒目圆睁，它呲牙咧嘴，它面目狰狞，满脸横肉，这就是大柴胡汤。
从这个意义上来讲，大柴胡汤是一张制怒方，也就是它能让人有一个好心情。
# 我们来看一个案例：心神不安的老妪
患者是一位66岁的老人家。半月来心神不安，心悸心慌，老是坐不住，要往外面跑。有高血压，有脑出血，有胆结石，这些病都是大柴胡汤的主治病症。
这个人，脸红红的，脉搏弦滑有力的，腹部按压充实的，大柴胡汤证啊！
大柴胡汤加黄连。
这个方一吃以后，老太太好了，能待在家里头了，能做家务了，心慌也消失了，情绪安宁许多了。
心神不宁，欲走心悸，这就是烦躁。
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男科病
适用于体格壮实、腹肌紧张、抑郁倾向的年轻人。
甚至男科病也有机会用到大柴胡汤。
森立之是日本著名的汉方医家，他的文献研究很到位。他说他壮年的时候患有阳痿，用大柴胡汤其效如神。后来用于少壮阳痿，心腹弦急之证，极效。
但是我们要注意到，第一个是壮年。少壮是年轻人的样子，同时有一个重要的体征，“心腹弦急”。要摸肚子，肚子要硬。
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口腔溃疡
# 这是一则口腔溃疡的案例
48岁的中年男子。他有口腔溃疡，这几年一直在发，好多年了。一般是半个月发一次，痛苦不堪。这个人是有家族史的，他母亲就是口腔溃疡反复发作，父亲也有高血压。
这个人，体格非常壮实，脸红红的，头发非常浓密，鼻子上毛细血管扩张，一摸肚子腹部充实，脉滑有力。
一看，这是一个明显的大柴胡汤人。但是他有瘀血。为什么？鼻子红红的。给他用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。这张方对代谢综合征，降血糖、降血脂都非常有用。
结果这个方子吃了以后，口腔溃疡明显缓解。他说近期到成都去出差都是吃辣的东西，口腔溃疡有点复发，但是程度明显轻了。本来是绝对不能碰辣，一碰辣就满嘴口腔溃疡。
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减肥
如单纯性肥胖。适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。能消肚腩。以大便日2次以上为度。
大柴胡汤善于消肚腩。其人多见脸红油腻，上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，犹如一只大大的红苹果。
大柴胡汤的减肥，是理气，是消除积滞，是促进体内新陈代谢。直观的说，是通过增加大便量实现的。
许多肥胖的人多有腹胀便秘，舌苔黄厚，服用大柴胡汤以后，大便通畅，人感觉轻松许多。
减肥，是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药，或盲目的节食或残酷地运动，那其实不是减肥，而是摧残自己的生命。
经方的减肥却是另有天机，那就是因人而异，寻找个体差异，让你在舒服中减肥。大柴胡汤，不愧是千古相传的减肥良方。
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皮炎湿疹
大柴胡汤也能用于皮肤病，如荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、带状疱疹、痤疮、日光性皮炎等，见腹胀、便秘以及情绪低落者。通常合半夏厚朴汤，加荆防败毒散等。
其实大柴胡汤的应用还有很多很多，需要我们慢慢发现并应用它。
说了这么多，大柴胡汤原来是：
“退热方”：治疗感染性发热性疾病
“止呕方”：治疗胃及食管反流
“泻下方”：治疗便秘类疾病
“除胀方”：治疗上腹胀痛类疾病
“解郁除烦方”：治疗失眠抑郁类疾病
“减肥方”：治疗大肚腩肥胖症
over，神方在此，学会应用它，就是一个好的家庭医生了
