在得知自己罹患乳腺癌后,内心的焦虑与担心随之而来,对未知结局的恐惧,以及高昂治疗费用带来的压力。很多姐妹都不知道如何正确的报销自己治疗的费用,一起来看看,中山医院门诊部主任关于大病医保的政策以及如何办理作的详细讲解!
大病医保政策的基本条件
先说一下享受这一政策的基本条件,有4条:
第一,当然是患者生了大病。
第二,患者必须是具有基本医疗保险的人员。虽然不同的医保品种,政策略微有不同,但是必须要有医保;没有医保的人员不能享受哦。
第三,必须办理了相关申请,并通过审批。它并不是根据你的病情自动产生,而必须进行单独的申批流程;
第四,必须在所申请的定点医院就诊。而且一般只能申请1所西医医院,还可再申请1个中医医院,当然也可以只申请1所医院。或者中医、西医的治疗在同一所医院进行。
大病医保政策的待遇是什么
待遇主要就是报销待遇,具体包括报销范围、报销时段、报销比例3个方面。

报销范围:哪部分的治疗费用可以报销?
对于纳入本市基本医疗保险目录的治疗、检查和用药所产生的费用中的『个人自负部分』按比例报销。『个人自费的药品、检查等』不在报销范围内。

『自负』和『自费』有啥区别?
自负和自费虽然只有一字之差,意思完全不同哦。
自负
指某个检查、治疗、药品等已经纳入医保支付目录范围。但不是医保全额支付,而是医保和个人分别承担一定比例,个人承担部分就是自负部分。
自费
是患者选择了医保支付范围以外的检查、治疗、药品等。这个大病医保是不报的。

报销时段:什么时候可以报销?
按照规定,门诊大病,尤其是恶性肿瘤,医疗期限为18个月,超过18个月后因病情治疗需要可酌情延长到24个月,肿瘤的中医药治疗则可以到五年。

报销比例:可以报销多少?
2019年10月起,上海进一步提高了报销比例,由55%提高到60%。而本市低保、低收入家庭成员罹患上述大病后,其个人自负医疗费用报销比例由55%提高到65%。
今天这一讲很多都是政策性内容,所以说得有些拗口。其实并不复杂,简而言之:
首先,要在定点医院大病治疗医保报销的目录范围之内,然后在这个范围内,除去自负的部分才能享受相应比例的报销。
办理大病医保只需3步
随着信息化的推进,大病医保的办理比以前要方便得多。只需3步,轻松搞定。

选择医院
患者可以选择一家西医医院,还可以选择一家中医医院。既可以在确诊大病的医院继续大病医保治疗,也可以换一家医院。

选择科室
可以选择确诊或者手术的科室,也可以选择肿瘤内科或者放疗科这样针对性强的科室,并向接诊医生提出申请。
医生会核实患者的病情,如果患者就是在这家医院确诊的,那他的病史资料门诊医生随时可以调出来。
即使不是在这家医院确诊的,目前在上海二级以上医院,检验检查结果都能够互通互认,医生同样看的到,当然最好您还是带上外院的就诊记录,包括出院小结,病理报告等。
医生审核好后,会给您开出门诊大病登记申请单。上面会记载您的诊断、治疗项目、有效期等。

去医保服务窗口办理
患者带着这个申请单和医保卡到各医院的医保服务窗口。
中山医院的就在便民服务中心第一个窗口。工作人员会为您审核信息,上传相关信息至医保部门,并打印回执单。这样就办理完成了。
办理大病医保,要注意这2点

续办时间
大病医保的时间点要把握好,续办时间应在上个大病医保期的最后两周内。

享受时限
一般西医大病医保的享受时限为18个月,中医大病医保享受时限是5年。之后根据疾病情况而定,如果复发转移,可以继续申请。

有效期
每次大病医保申请的有效期是6个月。如果需要继续大病医保治疗就需要再次申请。

续办申请流程
续办申请流程跟上面说的是一样的,就是时间点要把握好。
太早了,医保不受理;过期了要影响治疗。一般是在上个大病医保期结束前两周内为好。

大病医保期内要更换医院怎么办
先到各社区的医保中心去办理相关手续,解除原先绑定的大病医保定点医院。
然后再到选定的医院进行上面的步骤即可。
本文摘自《易问医asker》

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