体检查出“脂肪肝”，
这是再常见不过的事情，
不论年龄、性别、体型.....
这个词都可能出现在体检报告上。
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有人说“脂肪肝不是病，
不痛不痒，根本不用治疗！”
事实真是如此吗？
其实，脂肪肝不是小病，
有时候它离肝癌只有几步之遥！
01
轻度脂肪肝没在意
4年后查出肝硬化
张先生是一名公交车司机，身高175厘米，体重90公斤，肉眼可见的胖。第一次发现身体“亮红灯”是在4年前，体检做B超查出“轻度脂肪肝”并已经出现了肝纤维化的迹象。医生说问题不大，不需要吃药但必须减肥。但是工作原因，张先生一直都没有减肥过。接下来的三年，张先生每年体检通过B超检查，都显示是“脂肪肝”，但肝纤维化却一次比一次严重。
今年3月，单位组织员工体检，张先生的肝脏超声提示依旧是“轻度脂肪肝”，但抽血结果显示肝功能异常，谷丙、谷草转氨酶升高，总胆红素也异常。后经过CT检查，被确诊肝硬化失代偿期，甚至有发展为肝癌的可能。
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02
肝纤维化和肝硬化究竟是什么关系？
肝纤维化是肝脏对各种慢性损伤的修复反应，主要是由于肝损伤以后细胞外基质，包括各种胶原、非胶原糖蛋白、蛋白多糖等过度沉积及异常反应，以纤维组织替代了正常肝组织。
肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。
肝硬化的病变逐渐进展，晚期可出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症。
肝纤维化是肝硬化形成的必经阶段！
慢性肝脏疾病在发展成为肝硬化的过程中，首先要经过肝纤维化。临床上有多种评分系统对肝纤维化进行分期，用来评估肝纤维化的程度，其中Ishak 评分系统是目前反应肝纤维化变化最敏感，也最常用的指标。
Ishak评分系统对肝纤维化分期如下所述：
0期：无纤维化。
1期：有些汇管区纤维化，无纤维间隔。
2期：多数汇管区纤维化，有一条纤维间隔。
3期：多数汇管区纤维化，有2~3条纤维间隔。
4期：汇管区纤维化伴明显汇管-汇管桥接纤维化，4条以上纤维间隔。
5期：明显汇管-汇管桥接纤维化，或汇管-中央桥接纤维化，形成1~3个假小叶。
6期：超过三个假小叶。
到了肝纤维化第6阶段，实际上就是到了肝硬化阶段。由此可见，慢性肝病发展到肝硬化是一步一步发展的，必须经过肝纤维化阶段，才能达到肝硬化，是一个相当长的病理过程。
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那么肝纤维化有症状吗?有哪些症状呢?
03
肝纤维化的早期症状
1、出现不明原因的疲惫无力、倦怠、无精打采，这些都是疾病发生的初期表现。
2、有些患者在疾病发生的初期会表现为食欲下降、恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部隐痛及上腹饱胀等。这些情况一般多由慢性肝炎肝脏损害时胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
3、有少数的患者会出现蜘蛛痣，肝脏也会发生肿大，一般不会出现压痛。脾脏也会发生轻度的肿大。
4、肝纤维化发生之后，此时会影响凝血酶原及其他凝血因子的合成，进而就会出现牙龈出血、鼻衄、皮肤和粘膜等一系列的异常现象，女性常有月经过多。
5、患者的肝区会经常的发生疼痛、并且伴有腹胀气、便秘等不良现象发生；也有些患者会发生性功能障碍。
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因此一旦发现有以上症状时，就要积极的去医院检查，排除肝纤维化的可能。一旦确诊就要积极治疗，只有越早治疗才能越早康复，并且也能阻止疾病向肝硬化方向发展。那么，我们如何才能早期发现并预防肝纤维化呢？
04
如何预防肝纤维化？
1、患有肝炎的患者，尤其是慢性的乙型肝炎患者要积极的进行治疗，预防和控制疾病发展成为肝纤维化。
2、避免过度劳累，保持充足的睡眠。劳累会破坏机体免疫平衡，加重肝脏的负担，容易引致慢性肝炎的复发，慢性肝炎患者更要特别注意休息。
3、不宜在空调低温环境中久呆，空调房中不是自然风，空气污浊，易孳生病菌，损伤肝脏。
4、肝炎患者饮食应以清淡、营养丰富的食物为主，多吃新鲜消化的食物，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物。除蔬菜水果外，可多吃山楂、食醋等酸的东西。
5、切忌饮酒，酒是肝炎复发最主要原因之一。有些朋友认为少量喝点酒对身体没有危害，实际上肝脏对任何一滴酒哪怕最少量也是有危害的。
6、防止病从口入，生吃蔬菜、鱼或海鲜，都会让肝炎病毒有可乘之机，导致肝炎的发生，因此夏季要少吃生食。
7、要注意个人卫生，饭前便后要洗手，不喝生水。
8、高危人群要每年做一次肝纤维化的检查，将它扼制在摇篮中。
05
肝纤维化的检查方法
1、根据四项肝纤维化血清学指标
即血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白，如高于正常参考值可考虑已经肝纤维化了，但血清学指标并不完全与肝脏纤维化病理改变相对应，它们数值的高低也不能完全代表纤维化程度的高低。
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2、根据B超报告
如果见到肝包膜不(欠)光滑、粗糙、肝内网格状、血管走向不清等描述，可以认定已经肝纤维化了，而且程度可能已经较严重，此时抗肝纤维化治疗为时已不算早了。
3、根据病史
急性肝炎迁延不愈超过1年，就进入慢性化阶段。有炎症才可能有肝纤维化，因此可把发病后1年作为抗肝纤维化的起始时间点，尽管这很不精确。此时患者肝纤维化程度可以很轻，也可能纤维化病理改变还不明显。如是前者，肝纤维化逆转的可能性很大。如是后者，则可以预防肝纤维化。
4、肝穿刺病理学检查
目前最可靠的检测肝纤维化的方法是通过肝穿刺获取标本来作病理诊断。但很多患者对肝穿刺难以接受又有点惧怕，认为会影响身体健康。实际上穿刺只取了肝脏组织的五万分之一 ，对身体是没有影响的。当然，想让这五万分之一的组织反映肝脏的全貌也有一定困难。
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所以即便在按照很高要求操作获取肝组织样本的情况下，病理观察仍旧会有20%左右的误差。
5、肝纤维化诊断新指标—壳酶蛋白
壳酶蛋白，全名叫血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1)，是机体内一种糖基水解酶，在炎症和组织重塑中起重要作用。
CHI3L1的表达具有组织特异性，在肝脏中表达水平最高。慢性炎症刺激下，肝内巨噬细胞分泌CHI3L1，因而血清中CHI3L1的表达水平可以评价肝纤维化的程度。
研究表明，血清壳酶蛋白浓度的高低和疾病进展、肝纤维化病理分期的进展呈线性关系（见下图）。也就是说，壳酶蛋白浓度越高，肝纤维化程度越重，形成肝纤维化的速度也越快。
慢性乙肝（CHB）、肝硬化（LC）、肝细胞癌（HCC）人群中CHI3L1表达特征
肝硬化Child B&C级人群中CHI3L1表达高于Child A级
另外，壳酶蛋白绝对值可预测纤维化进展的速度，动态变化（增加或减少）可预测纤维化进展或者消退的方向。
壳酶蛋白在肝纤维化诊断中的优势
与现有肝纤维化/肝硬化诊断方法相比，壳酶蛋白在灵敏性、特异性、方便性等方面，都具有一定的优势。
通过与临床大量数据的对比分析，发现壳酶蛋白和肝纤维化的临床（或病理）诊断的总符合率为90.1%。
在检测灵敏度方面，壳酶蛋白比肝纤四项提高了27%。
根据壳酶蛋白浓度，可以对肝纤维化进行分期，也可应用于治疗过程中的动态监测和疗效跟踪。
壳酶蛋白检测适用于各种病因的慢性肝病患者，如乙、丙型病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。
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06
肝纤维化的高危人群
① 乙肝/丙肝患者：
乙肝和丙肝患者体内有大量的病毒，当病毒复制大时，会对肝脏造成损伤，患者若不及时治疗，任由肝脏反复受损，易发展成肝纤维化。
②脂肪肝/酒精肝患者：
重度脂肪肝导致肝损伤严重，酒精肝患者不及时治疗并戒酒，肝脏长期受损，也容易发展成肝纤维化。
③ 各种因素引起肝损伤的患者：
长期熬夜、喝酒、胡乱用药等，容易引起肝损伤，若不改变这些不良生活习惯，肝损伤加剧，也有可能会发展成肝纤维化。
总之，慢性肝病患者应遵医嘱积极病因治疗，控制炎症、纤维化的进展，同时，针对明显的、活动的肝脏炎症和纤维化，应积极保肝、抗肝纤维化治疗。
忽视它，肝纤维化就是洪水猛兽，重视它，肝纤维化就能控制、能逆转！
