本文纲要
● 乳腺癌患者为什么更容易出现骨质疏松
● 如何辨别骨质疏松
● 如何预防和治疗骨丢失和骨质疏松
乳腺癌患者诊治过程中伴有较高比例的骨健康问题，这种骨健康不只是骨转移，还包括骨质疏松症、骨关节炎、维生素D缺乏等，临床对其重视不足，因此影响患者的生活质量和预后。
一、乳腺癌患者容易出现骨质疏松？
乳腺癌的治疗，特别是内分泌治疗，是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径，使得肿瘤细胞停止或延缓生长。
在这种情况下，就会加速骨质丢失，尤其是需要接受内分泌药物治疗的绝经后患者。
对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者来说，卵巢不再分泌雌激素，体内雌激素主要是由肾上腺产生的雄激素经「芳香化酶」作用而生成，因此，针对其的内分泌治疗药物为芳香化酶抑制剂，也就是我们常听到的来曲唑、依西美坦、阿那曲唑等。
如果该患者尚未绝经，因病情需要，需选择卵巢抑制的药物，比如戈舍瑞林。
虽然这些药物会引起骨丢失，甚至骨折风险的发生，但是为了降低乳腺癌的复发风险，依然要用，它们对于乳腺癌患者的获益远远大于风险！所以，我们只能针对骨丢失进行预防，采取措施，尽量减少骨丢失、防止骨折的发生。
二、如何辨别骨质疏松？
实际上，骨质疏松非常难以发现。大多数患者都是出现严重骨相关事件（如骨折）才知道自己的骨质亮了“红灯”。一般主要有以几种症状：
• 身体疼痛：腰酸背痛者最多，疼痛部位广泛；
• 骨骼变形，身高缩短：绝经后女性常见；
• 脆性骨折：常见椎骨、腕部、髋部骨折；
我们知道，在AI（如：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗当中，很多患者会向我们抱怨，她们出现了手指僵硬、关节疼痛的症状。但是，这些并不是骨质疏松，或者说缺钙的表现。这其实是因为雌激素水平的迅速降低，所带来的一个关节水肿表现。
要准确诊断骨质疏松，建议做「骨密度检查」。骨密度检测的是一个叫BMD（骨基质明胶）在骨内的含量，通过对腰椎的第一椎体到第四椎体的骨密度检测，算出一个平均值——T-score（T值），并以此判断是否存在骨量减少。
我国《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理专家共识》将骨丢失及骨质疏松危险分为三级：
三、骨质疏松的预防和治疗？
补充钙剂和维生素D
• 钙剂：适量的钙剂摄入可以减缓骨量的丢失，改善骨矿化。我国营养学会制定，不同人群的每日推荐钙摄入量（元素钙量）为：成人 800 mg；绝经后妇女和老年人 1000mg。
柠檬酸钙
Swisse斯维诗澳洲钙+维生素D 150片
▪ 维生素D：可以促进钙的吸收，对维持骨骼健康、保持肌力、改善平衡能力、降低骨折风险有益。体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。
12月30日-1月2日活动期间限时立减，点击图片即可查看购买
氨糖软骨素片
Schiff MoveFree维骨力
添加MSM 绿瓶120粒/瓶
✔ 推荐理由：
1、加强缓痛，特别添加MSN（MSN是一种有机硫化物，可以缓解炎性反应，减轻关节疼痛）
2、修护，高含量氨糖+软骨素，氨糖可以刺激关节软骨的产生，强化人体的自我修复机制。配合软骨素，一起刺激新软骨的合成，修护受损软骨，缓解疼痛。
3、润滑，促进滑液生成。透明质酸是关节滑液的主要成分，在关节腔内发挥润滑，维持细胞外空间、调节渗透压及营养关节软骨的作用。
液体钙
Schiff 旭福舒钙软胶囊120粒/瓶
✔ 推荐理由：
1、小分子液体钙：液体钙小分子结构，更易被骨骼吸收
2、阳光维D，阳光维D让骨骼如同沐浴在阳光下。
日常预防
在日常生活中，可以通过改善生活方式来进行预防：
• 多吃富含钙的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品等；
• 进行适当户外活动；
• 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；
• 采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病，加强自身和环境的保护（比如各种关节保护器）等。
药物治疗
如果已经出现骨质疏松症的患者，除了补充钙剂，还需要根据患者的情况，应及时给予适当的药物治疗与管理。一般临床使用的是骨改良药物，包括唑来膦酸和地舒单抗。
注意
1.长期使用双磷酸盐有发生下颌骨坏死的风险，在用药前要进行口腔检查，并注意每天的口腔清洁，用药期间避免包括拔牙在内的口腔手术。
2.地舒单抗长期用药的不良反应与双磷酸盐症状相似，在使用地舒单抗的时候，不能同时使用双磷酸盐类的药物，防止严重并发症的出现。
总之，乳腺癌患者出现的骨质疏松情况，是一个应该引起重视的临床问题，更要提早进行预防，别等到出现严重的骨不良事件的时候才开始重视。一起关注骨健康，为健康“骨”劲！
扫码添加小初
分享养生｜科普文章
饮食健康｜交流心得
