医改一直是中国医疗领域的焦点话题，“三明医改” 更是备受瞩目。如今，它正加速推广，其影响波及整个医疗行业，尤其是基层和民营医疗。在探寻基层医疗出路时，我们不能忽视新加坡模式带来的启示。新加坡以其独特的医疗体系，在控制医疗费用的同时，为国民提供了高效、高质量的基层医疗服务。那么，“三明医改” 究竟给民营医疗带来哪些影响？新加坡模式又有哪些值得借鉴之处呢？
来源：诊锁界
作者：吴优
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在提到新加坡之前，我们要先回到如火如荼的“三明医改”。
近期，国家卫健委召开了几场新闻发布会，将进一步推广三明医改经验，指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。“三明医改真的来了”，它不止对整个中国公立医院体系产生重大影响，对于基层医疗，特别是民营医疗的影响，一样是深远的。
改革开放后，中国历经了几次医改，但似乎都以失败告终，这次的“三明医改”也的确又到了关键时刻。在当前经济形势下，控制医疗费用是本次医改的重要核心之一，同时也关注提高医疗服务质量和技术水平。所以，“三明医改”的出发点是明显的，那么它的结果也一定是可以预期的。抛开复杂的公立体系的内部影响，我们仅观察“三明医改”对民营医疗的三大影响：
影响一：利润雪崩，倒闭成片
我们相信，在本次医改之下，老百姓的医疗支出一定会得到控制，公立医院的浪费和腐败会得到遏制。但是占就医规模70%的公立体系服务定价，一定会直接影响全行业的定价。公立零加成，私立也必然向其靠拢，因为中国90%私立医疗机构都是普通便民性质的医疗机构。而公立医疗机构不用出建造成本、地租又很低、大量编制人员还有财政补贴，低毛利也可以运转。但到了民营医疗机构，供应链没了利润，那就是最致命的问题。所以可以预测，对标公立医疗定价和服务模式的低水平民营医疗机构（无论是医院、诊所还是药房），有一半将会在3年内倒闭。
影响二：分级诊疗将加剧虹吸民营医疗机构流量
一方面，分级诊疗的流量红利，在大部分发达国家和地区，是直接给到了私立医疗机构，医保和商保都可以报销，比如新加坡诊所收入中有1/3是自费，1/3是医保，1/3是商保，支付分配很均匀。另一方面，公立医疗的医生专家都是合法多点执业的，他们很多人选择自己开诊所，所以很多流量也奔着这些医生的口碑而去。在新加坡有大量的医生选择在医院旁边的Medical Mall医疗大楼中开诊所等着患者上门诊，如果确有手术需要，他们会租用医院的手术间和病房给患者提供一站式服务。甚至由于公立医疗体系下班早，周末不上班，他们还会在宣传册和公告栏中推荐患者到附近的私立医疗机构就诊。公立避免与民争利，还主动贡献流量，在国内是不可想象的。
尽管“三明医改”提出要加速分级诊疗的体系建设，但是由于特殊的国情，没人敢把这个流量入口轻易给私立招牌的医疗机构。由此可见，民营医疗不仅拿不到流量红利，而且大量的门诊会流向社康中心和社区医院。所以，公办民营的社康牌照也必然会成为香饽饽。而大量民营诊所和一二级普通民营医院的苦日子只会加剧。
影响三：争抢消费医疗新赛道
国家已经正式全面推广“三明医改”，争取5年内全覆盖，未来一切都会逐渐清晰化。民营医疗机构既然在传统常见病门诊业务上越来越难，那么商业模式就很可能向新的三个路线上演化：
首先是超级专科中心，类似美的集团斥资100亿元在顺德投资的超级医院，配备了最先进的质子重离子中心，定位于肿瘤特色。但是，这种高度依赖特殊牌照才能实现所谓超越的项目，甚至都不是靠资金财力决定的案例，在中国并不能成为可以复制的模式。
其次，定位于高端服务业，类似和睦家、嘉汇医疗、百汇医疗等。最近的政策也放开了外资可以在核心城市全资投资医疗机构的规定，仿佛是在为“三明医改”向左走的标签上，打了一个向右走的补丁，但主要是针对特定需求人群提供高端医疗服务，与大部分民间医疗投资有一定距离。这个赛道也和民间医疗投资关系不大，属于1%以内人群的范畴。
真正符合大部分民营医疗的出路，就只剩下一个：消费型项目。
而开展消费医疗是符合中国当下国情的，中国人的工作压力是世界之最，他们需要得到更好的缓解。国人又和西方人的运动习惯、爱美习惯不一样，喜欢轻松躺平式的体验，所以无论中医理疗、医美、养发美容、睡眠管理、保健品等都有大量的发展空间。而这些需要高质量软硬件条件、高水平服务体验的诊疗场景，在目前中国的基层医疗领域还是方兴未艾，品牌尚缺、发展空间极其巨大。
为老百姓提供高水平的基层医疗的本质，其实是为老百姓提供便捷而且相对可靠的廉价服务，让常见病和慢病在家门口就能解决，不仅解约了患者的费用，也大幅降低了国家的基建投入和运营开支，同时还能兼顾大批医疗创业者获得较为丰厚的收入，成为有文化、有技术、有道德的社会中流砥柱，各方面形成了良性的内循环。——这一点，客观来说，在新加坡已经实现了。
新加坡仅仅用了4.5%的医疗GDP占比支出（参考美国的18%，日本的11%，台湾6.6%，中国的7.5%，），便为国民提供了高效率和高质量的医疗服务。在仅仅700平方公里的土地上，新加坡分布着3000多家诊所和几十家私立医院，其中有不少知名私立医院业务辐射东南亚、印度和中东，是各国富豪和政要治病的首选之地。当然，90%的私立诊所都是为街坊邻居和企业提供服务的。在后面的几期内容中，我们会不断介绍新加坡的医疗体系，在此我们先剧透一下新加坡医疗对中国私立医疗发展的核心可鉴之处：
一、国家少投入、民间大回报
这一点看似和“三明医改”的初衷相同，但是路径迥异。客观来说，“三明医改”是在过往各种问题下倒逼的改革。而新加坡的公立医疗投入长期坚持稳定有序，尽管国家财政收入丰厚，但没有大张旗鼓乱投乱建公立医疗设施。并且给予民间非常宽松的政策，让医生轻松创业，自建诊所。国家省了一大笔基建投入和运营费用，医生又赚了良心钱，获得了丰厚的投资回报。这也是新加坡能控制医疗支出的核心法门之一。
二、全面普及全科医疗制度
全科医生的普及加上诊所开业的低门槛（对面积、人手、科室、设备配置的各方面要求），双管齐下，让一个企业的人效和坪效更高，收入更高、利润更高。一个新加坡全科医生，仅凭一人之力，在几十平米的诊所内就可以开展妇科、儿科、心理科、轻医美、疫苗接种、慢病管理、部分特色专科等，还可以现场接生，几乎除了手术以外的所有常规业务。而在国内，我们开展同样的一批业务，几乎需要三倍人手、三倍空间，多出了九倍的成本。
我们接待了很多来新加坡考察的医疗同行，总是抱怨这边的租金贵、人工贵，但是相比国内，毛利率还是高于国内三倍以上。
三、决胜之局——商业保险
今天新加坡的私立医疗机构几乎是全覆盖商业保险的，甚至很多新开诊的机构由于结算价给得低，获得了商保公司大量的流量导入。然后再随着自己口碑的上升和业务的稳定，诊所逐渐提高结算价，主动减少商保流量，然后再回到一个相对平衡的状态——这成了大部分新加坡医疗机构赖以生存的法则。
尽管通过几十年的不懈努力，中国的商业保险参保人员已达6亿，但我国的保险密度和深度都还非常低，特别是医疗的商业保险。我们离构建完善的社会保障体系，尚有很长的路要走。中国的商业保险巨头和非公医疗体系的对接大门，几乎还没有打开，只漏了一丝光亮照到了极少数的高端和知名医疗机构。而在这个普及的过程中，势必会产生大量的商业机会。
本次出台政策允许外资全资投资医疗机构，其背后的动机也包括了提升商业保险的渗透率。在医保体系逐渐透支的大环境下，国民未来的保障体系必须加强商业保险的支撑力度。所以，我们深信未来中国的商业保险、TPA（第三方保险）服务和私立医疗机构将深度融合，通过全新的支付模式来构建出崭新的医疗生态。
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