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两岸社会办医，相似路径中的启示

2024年12月19日

同根同源的两岸，走出了一条极为相似的社会医疗机构发展路径。

来源：诊锁界

作者：弧矢

封面来源：pixabay

台湾与大陆同根同源，医疗机构的发展路径高度相似，但步调存在差异。台湾经历了三个阶段：从公立医院主导的早期阶段，到民营医院崛起的市场化阶段，再到医疗机构大型化、集团化的市场竞争阶段。大陆医疗机构的发展同样历经公立医院主导的初期阶段，并在2009年新医改后逐步向市场化和多元化迈进，医疗保障体系不断完善，市场化和集团化趋势逐渐显现。目前，大陆整体上处于台湾第二阶段的发展水平，但在公立医院资源整合和部分民营机构的规模化经营方面，也开始呈现第三阶段的特点。

在对比两岸的医疗机构发展历程时，大陆可以借鉴台湾社会办医经验，同时结合实际情况，以更加精准和本土化的方式推进医疗机构的改革与发展。

台湾医疗机构种类

医疗财团法人：是以从事医疗事业办理医疗机构为目的，由捐助人捐助一定财产，可登记为财团法人，彰显非独立性的特质。它的所有财产都是由捐助成立，当机构结算清算时，财产要全部归公。

医疗社团法人：2004年在台新成立的非公医疗法人形式，比较像公司的形式，有盈利形式。当年末结余时，股东会分到分红；当社团解散时，财产会返归给股东。

台湾医疗机构发展历程

（1）45-60年代末：公立医院为主，公共服务为主

1945年台湾光复后面临医疗资源匮乏的严峻问题，政府成为医疗体系发展的核心推动者。通过大规模投资，政府兴建了多家公立医院，包括荣民总医院以及分布于各县市的省立医院，这些医院构成了当时医疗服务的主体。

这一时期的医疗体系具有强烈的公共服务导向，医疗市场化程度低，竞争不明显，政府的目标是确保民众能够获得基础的医疗保障。然而，由于医疗资源主要集中在公立医院，服务能力有限，难以满足快速增长的人口需求。同期民营医疗机构尚未崛起，医疗服务的形式相对单一。这一阶段奠定了台湾地区现代医疗体系的基础，但也为后续的医疗市场化和民营医院的崛起埋下了伏笔。

（2）70年代初-80年代末：医疗市场化，民营医院崛起

随着台湾经济的腾飞，许多企业手中有大量剩余资金，流向了需要资金的医疗产业。以1976年王永庆创办的长庚纪念医院为代表，民营医院迅速发展，通过企业化的管理实现了降本增效，同时配合绩效制度激发医师人员的积极性，大幅提高了民营医院的知名度，逐步拉开与公立医院的距离，让大众对于民营医院有了重新的认识，也得到了民众的肯定。民营医院的崛起促进了医疗服务的多元化，满足了民众日益增长的医疗需求，同时推动了整体医疗服务质量的提升。

政府还积极鼓励私人资本进入医疗领域。1986年允许医生多点执业，同期的医疗法也确定了公立与非公立医院有同等的法律地位，意味着在监管上政府会按照公立医院的标准去监管非公立医院。此外减税、奖励等利好政策为非公立医院的发展提供了很好的养分。

（3）90年代初-至今：医疗市场高度竞争，医疗机构大型化、集团化

自1990年代初以来，台湾的医疗市场化全面加速，资本大量涌入医疗行业，竞争日益加剧。更重要的是台湾的经济进入疲软期，导致对公立医院的补贴也越来越少。公立医院为了提高效益，也被迫加入到市场竞争中。然而从上图结果来看，竞争结果似乎没有那么理想，公立机构数量日益减少。在日益白热化的市场竞争中，小型民营机构为了保全自身，一个选择是保持专精；另一个选择便是报团取暖，发展为大型化或者集团化，通过提高自身量级去争夺市场。而上图表面这种策略是有效的，民营机构数量日益攀升。

目前台湾已进入到医疗产业化，不仅自身垂直整合（三级医院下设附属二级和诊所），还会异业结合。比如与信息、建筑、物流等产业相结合。还有的大型医院成立投资子公司去投资产业。在这种情况下，民营医院若跟不上这种脚步，未来就会被淘汰。

大陆医疗机构发展历程

大陆与台湾的医疗机构发展历程极为相似，恰印证了两岸同根同源，两岸一家亲。

（1）1949-1978年：以公立医院和公共卫生建设为核心，初步建立医疗服务体系。

新中国成立初期，大陆医疗资源极为匮乏，疾病肆虐，卫生条件恶劣。为应对这一局面，政府采取了一系列措施积极主导医疗体系建设。在城市，推行了公费医疗制度，主要覆盖公务员、国有企业和集体企业职工；在农村，建立了县、乡、村三级医疗卫生体系，包括县医院、防疫站、妇幼保健院、乡卫生所和村卫生室。同时，通过推行合作医疗制度和培养“赤脚医生”，基本实现了农村地区的医疗覆盖。

（3） 1978-2008年：市场化改革与社会资本办医的探索，民营医疗机构逐步兴起。

1978年，改革开放的启动为中国医疗体系带来了市场化改革的契机。党的十一届三中全会后，医疗体系逐步引入市场机制，政府开始鼓励社会资本进入医疗领域。1980年，《关于允许个体开业行医的请示报告》获批，首次允许个体行医，社会资本办医萌芽。1993年，《中共中央关于卫生改革与发展的决定》提出“运用经济手段管理卫生事业”，标志着医疗市场化改革的加速推进。此后民营医疗机构开始萌芽，但由于政策执行力度有限和公立医院的资源集中，民营医院的市场份额和服务能力仍较为有限。

（4） 2009年至今：新医改全面推进，医疗保障体系完善，市场化和集团化趋势显现。

2009年新医改的启动标志着中国医疗体系进入一个全面深化改革的新时代。新医改以“五项重点任务”为核心，通过中央和地方政府的大规模财政投入，基本医保覆盖率迅速提升至95%以上，覆盖城乡居民的全民医保体系基本形成。基层医疗服务能力显著提升，县级医院、乡镇卫生院和村卫生室的建设得以加强。

在此阶段，民营医疗机构的参与度进一步提高，社会资本准入门槛降低，市场化程度逐步加深。大型医疗集团如爱尔眼科、美年健康等逐渐崭露头角，推动了医疗机构的规模化和品牌化发展。与此同时，分级诊疗制度的推行和区域医疗中心的建立使医疗资源的配置更加合理。随着信息化技术和智能医疗的引入，医疗体系的现代化水平不断提高，但仍存在医疗资源分布不均和医保基金压力等问题。

对比台湾，大陆社会办医所处阶段

通过简单的数据对比，不难看出中国大陆的社会办医已经取得了良好成效，但与公立医院相比还存在不足。从机构数上看，大陆的非公约是公立的两倍多点，而台湾却是差不多5倍；床位数，大陆的非公只有公立的近乎一半，而台湾确实近乎2倍。再结合先前对于二者发展历程的简单概述，可以得到一个的结论：

目前大陆的医疗体系在整体上主要对应台湾医疗体系发展的第二阶段，也表现出部分第三阶段的特征。

从市场化进程来看，自1990年代起，大陆逐步引入社会资本进入医疗领域，允许个人和企业开办医疗机构，促进民营医疗的发展。然而，与台湾第二阶段民营医院快速崛起的情景不同，大陆民营医疗机构的发展速度较为缓慢，其市场份额较低，患者对民营医疗机构的信任度和认可度仍待提升。尽管民营医疗机构在数量上占据一定比例，但其服务能力和质量与公立医院相比仍有较大差距。与此同时，大陆的医疗体系也展现了部分台湾第三阶段的特征。尤其是在公立医院层面，大型医院通过资源整合、构建医联体或医共体，推动医疗机构向集团化、大型化方向发展。这一趋势在一些顶级医院（如北京协和医院、中南大学湘雅医院）和区域医疗中心表现尤为突出。民营医疗集团如爱尔眼科、美年健康等，也逐步形成规模化和品牌化优势，逐步进入更高水平的市场竞争。

台湾社会办医启示

两岸社会办医的发展路径基本一致，我们必须承认在发展步调上大陆不及台湾，正视差距才能进步，同时我们也不能一叶障目，忽视已有成就。基于历史现实来看，台湾的社会办医的蓬勃发展得益于70年代初至80年代末台湾经济的腾飞，而同期大陆才刚迈入改革开放。但就在1978年，中国大陆人均GDP比印度低30%，平均寿命却高13岁；同期中等和上等收入国家的人均是中国大陆的3.3和4.4倍，但人均寿命分别比中国低5.9岁和1.5岁。在建国之初到改革开放，在经历了如此之多的坎坷，大陆的人均寿命却稳固提升。国家一直将人民健康放在优先发展的战略位置，这正是社会主义现代化的重要标志。尽管现在大陆的社会办医仍有较长的一段路要走，但也正因为人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，未来大陆社会办医之路，在党的领导下，必是一条高质量发展道路。

作为基层医疗从业者，台湾目前激烈的竞争是大陆社会办医未来不可避免且必须面对的，但大陆有一点优势，那便是经济稳固增长背景下，与公立医院的竞争会相对较轻。基层医疗从业者能做的，就是去学习那些身处时代洪流下仍能保全自身的台湾民营医疗机构。这些台湾民营机构的特质有三点：

（1）规模较小，就持续打磨提高自身硬实力，保持专精化；

（2）利用医疗机构内部制度的灵活优势，降本增效，提升自身造血能力；

（3）区域协同、团结一致，正所谓“积力之所举，则无不胜也；众智之所为，则无不成也。”

上述三点的核心就是，明确自身定位。

MBS品牌中心主理人吴优老师在其医疗机构品牌创建系列丛书《最佳设计原则》中一针见血地指出了这一问题：“今天又很多医疗机构意识到自己已经落后了，于是加大投入翻新装修、采购新设备、引进优质服务人才，但发现对业务提升仍然帮助有限，甚至出现‘越折腾、越死得快’的现象，让很多医疗机构的改革者们心灰意冷。他们没有意识到，这个的核心问题就是定位，用新瓶装老酒并不能解决定位问题。”如果没有认识到自身的内核，无论再大的资金投入、再多的人力资源扩张，都无法解决问题。反而在抓到内核（即定位）后，便能高效借力，利用杠杆放大投入产出。

基层医疗行业中，已经形成自身特色的机构，或者我清晰的知晓自身特色，那么就应持续专注特色建设。诸如华丽的翻新装修等固定资产投入确实是能提高患者就诊流程体验，但是它只是辅助项，并非解决患者需求的决定项，所谓的扩大规模提高市占率等那是后话，求扩大的前提是保生存。又或者我知道我的规模小，我想用所谓医疗AI应用，但我买不起，那我就去集合区域内一起拼团共用。

“折腾”并非贬义词，恰恰反映了基层医疗从业者对建设基层医疗的信心与决心，关键在于找到正确的方向，将“折腾”转化为高效的建设行动。明确定位，专注特色，合理规划，才能让基层医疗在竞争中立于不败之地。

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// 本文来源：诊锁界

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