红光治疗去激光化处理之后，历史上传统红光曾经发生过的影响视力的不良反应，已经消失。但在日常的临床观察中，依然还可能存在一些无感的、轻微的不良反应。这也是我们要求定期做OCT检查的原因，待星镜设备普及（预计在年底），星镜检查可能也会成为常规，帮助我们发现一些细微的异常。
所以有人就问：现在的红光治疗，OCT检查可能出现什么不良反应呢？严重吗？能恢复吗？
弥散漫透射红光治疗后出现OCT异常是非常罕见的，目前统计发生率不足0.1%，但可能是因为赵阳老师处方量比较大，所以还是能收集到几个案例，相信对于专业人士来说，这些不良反应的经验极具价值。今天就来和大家分享一下红光治疗可能出现的眼底OCT异常，以及其愈后、转归。
01 小囊泡
OCT定期复查时，偶尔可以看到黄斑区视网膜内层的小囊泡。
🟥 案例1
这个案例2023年12月3日检查出现小囊泡，视力正常，三个月后复查OCT囊泡消失。
🟥 案例2
这个小朋友1月30日OCT检查发现小囊泡，视力正常，停用红光。4月21日复查，基本恢复，还差一点点，嘱孩子继续观察，2个月后再复查OCT。
1月30日检查结果
4月21日检查结果
目前发现小囊泡的孩子，停用红光后，囊泡均自然消失。孩子一般无感，未见异常光斑、过长后像、颜色变化等症状，视力等一切指标正常。目前的处置经验是：三个月自行恢复，不需要进行特殊治疗。
此类小囊泡样改变，在一些未进行红光治疗的孩子眼中偶尔也可以看到。在红治疗前，我们都要求检查OCT，在没有进行过红光治疗的孩子眼睛中，也能发现此类异常，等3个月后复查时，囊泡自然消失。
02 裂隙样改变
OCT定期复查时，偶见细小的裂隙样改变的案例。
🟥 案例
这个小朋友2月8日OCT检查结果可以观察到一处裂隙样改变，视力正常，停用红光；4月13日复查，恢复。
裂隙样改变，3个月恢复
OCT出现裂隙样改变或椭圆体带粗糙时，孩子一般视力正常，也可能出现眼前异常的光斑或暗点。一般发现此类情况即停用红光，3-6个月之后可恢复。
除了以上两种OCT异常，部分孩子还可能出现抽动症加重、后像恢复时间超过6分钟、眼前异常光斑等情况，这时也只需要停用红光即可，症状会自行恢复。
进行红光治疗的儿童还经常可以看到“代谢物堆积”的OCT“异常”表现（下图），有些不熟悉的医生可能会描述为眼底“模糊/不连续”，但这其实属于正常现象。在以往使用OK镜治疗或“大户外”的孩子中，这种现象就经常被发现，这甚至可能是表明防控效果良好的"好现象"。停止这些防控措施之后，堆积的代谢物就自然消散了。
总结一下，现在的弥散漫透射红光，在入眼之前就已经打散，进行了去激光化处理，红光不再能够聚集，而是像灯光一样各向发散。弥散漫透射红光经历了两年半时间+数万例临床验证（包括赵阳老师自己女儿），现在我们所能观察到的异常，都很轻微，而且可以恢复。2024年初活体细胞显微镜—“星镜”问世，国外研究团队利用这种细胞显微镜准确测定了眼底细胞对于红光的耐受阈值为2000 J/cm2，而弥散漫透射红光眼底实际的辐射量为3 J/cm2，如此大的安全冗余，也进一步明确，我们不必再担心这种去激光化的红光治疗出现不可控、不可逆的眼底风险。对于什么情况下应该停用，什么时候可继续，我们也已经有了丰富的经验和把握。只要在有经验的医生指导下使用，做好随访和复查，目前的弥散漫透射红光治疗已经可以确保实施安全。
星镜检查为我们提供了全新的视角，可以更加细微的审视眼底的健康情况。例如OCT检查中经常会看到一些尾影，通常认为没有临床意义，但近期有一个OCT显示散在尾影的孩子，进行星镜检查，发现眼底有散在的小黑点。虽然孩子视力一切正常，也没有任何异常表现，但谨慎起见，还是建议家长停用红光，等3个月后复查星镜和OCT，一是了解其转归，二是帮助我们更好的认识这种星镜黑点或者OCT尾影的临床意义。
星镜检查见多发黑点
上述情况比较罕见，目前已经有很多孩子完成了星镜检查，包括赵阳老师女儿，绝大多数孩子没有发现异常，期待星镜设备早日普及，可以作为红光治疗的定期复查项目，为红光的安全实施进行更明确的指导。
经验总结
以下情况停用红光，可自行恢复：
（1）视网膜内层小囊泡
（2）裂隙样改变
（3）眼前持续异常光斑
（4）抽动症加重
（5）后像恢复时间超过6分钟
以下情况暂停红光，待恢复后继续使用：
（1）发烧的情况下，退烧后复用
（2）角膜炎、结膜炎，有明显的球结膜充血表现，充血消退后复用
（3）散瞳，需要等待瞳孔恢复后复用
（4）眼部受伤或者进行眼部手术或者眼底光凝（眼睑的不算），停三周后咨询医生可否复用
经验内容仅供参考，具体使用建议请遵循医嘱
好了，今天的分享就到这里了。不良反应并不可怕，因噎废食才可怕。正视红光治疗可能会出现的不良反应，科学评价分析，掌握发展转归，研究如何预警和规避，方为医者正道。
