随着秋冬季开始，支原体肺炎也迎来了高峰，本轮支原体肺炎出现了部分患儿常规用药不佳，出现了耐药的情况。今天就针对支原体感染，尤其是耐药问题给大家一文详解！

01  支原体肺炎（MP）

肺炎支原体肺炎：指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累计及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MP 感染可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季高发！

02  支原体肺炎有哪些症状

轻症（MPP）多见于5岁以上儿童，主要症状为：“发热、咳嗽，持续高烧者预示病情重，咳嗽较重，一般为干咳。少部分患儿喘息与呼吸困难（常见于婴幼儿）。

重症（SMPP）部分儿童肺部炎症发展迅速，导致痰液气道潴留，集聚阻塞气道，外加对大环内酯类药物普遍耐药等出现呼吸困难、低氧血症状、高热大于等于5d或发热大于等于7d、喘息、气促、胸痛等症状。

危重（危SMPP）指部分患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症需要进行生命支持治疗。

03  支原体肺炎常用治疗药物有哪些？

根据《儿童支肺炎原体肺炎诊疗指南》2023年版，大环内酯类抗生素是治疗儿童肺炎支原体肺炎的一线抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。替代药物为新型四环素类抗菌药物（主要包括多西环素和米诺环素）、喹诺酮类抗菌药物。

当患儿支原体肺炎感染后，经过48-72小时内用大环内酯类抗生素治疗后病情无好转趋势，特别是在孩子病情危重或有过大环内酯类抗生素用药的情况下，应考虑耐药的可能。进行相关检查，确认肺炎支原体是否存在基因突变，从而判断是否有耐药性。

04 支原体耐药了怎么办？

对于耐药的支原体肺炎，不论是国内外的文献指南，都建议直接停用阿奇霉素，换成四环素类、或氟喹诺酮类抗生素治疗。

在传统的观念里四环素类抗生素可能会引起牙齿永久性变色（四环素牙），但目前有研究表明新一代四环素在短周期的治疗（3周内），不大剂量使用，很少看到副作用（仅用于8岁以上儿童）；

左氧氟沙星可能会导致肌肉骨骼损伤等，所以大多数医生往往都不敢轻易给孩子使用。但左氧氟沙星在正确使用下使儿童导致软骨损伤、肌腱炎等风险也很低。（18岁以内禁用，如使用，使用前需签署知情同意书）

05  经常用阿奇霉素，现在会耐药吗？

不会！

同理，以前从来没用过阿奇霉素，也不代表就不会耐药。

06  这次耐药，以后还能用阿奇吗？

这次耐药，是因为感染的是发生了基因突变的肺炎支原体，但这并不代表以后感染的就一定还是这种基因突变的。如果以后感染的是普通的肺炎支原体，那阿奇霉素仍然还是有效的。

所以，不需要因为曾经耐药过就对阿奇霉素失去信心。