李力

杭州师范大学附属医院中医科主任

杭州市优秀中医师

什么是气郁？

气郁就是气的流畅度不好而产生郁滞。我们知道，心平则气和，或者可以倒过来讲，气和则心平。现在是气的流畅度不好，就是我们平时讲的气不顺，气不顺，心情当然也不顺，而表现为心情忧郁，闷闷不乐。

气的流通度不好，我们可以用气机郁来概括；情绪忧郁，我们可以用情志郁来表达，所以气机郁+情志郁，就是气郁质的基本基调。因此，我们给气郁体质一个定义。气郁体质，是在体内外各种原因作用下，使人体情绪郁闷、气机郁滞所表现出来的体质状态。

气郁体质主要有哪些具体表现？

形体特征：形体瘦的人较多。

常见表现：性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑、对精神刺激适应能力比较差，神情时常烦闷不乐。

胸胁部胀满或走窜疼痛：气机郁就是气的运行不流畅，停留在人体的某个局部，气憋在某个局部，也就相当于局部的气多了，气多了，局部就发胀的感觉。因为肝主疏泄，促进气的运行，所以这种憋滞感，经常出现在肝经循行所过，也就是胁肋部、胸部，或乳房。

其他表现：多善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，容易受到惊吓，健忘、体内气滞逆行、头晕目眩。痰多，大便多干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细。

心理特征：性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。肝主疏泄的其中一点是，调畅情志，也就是我们之前讲过的气和则心平，现在是气不和，则心不平，而这种气不和，是以郁闷为特征，所以情绪上也是表现为郁闷为主，所以就容易出现，精神忧郁，闷闷不乐，情绪易低沉，敏感多疑。

对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差，不喜欢阴雨天气。

气郁形成的原因

它的形成常见于长期情志不畅、生活工作压力过大，思虑过重等，又遭受“怒、恨、怨、恼、烦、忧、思”等负面情绪的影响和刺激，导致情志失调，加重气机郁结和血脉不畅，长期累积从而形成这种体质。

气郁体质的形成是一个漫长的过程，涉及到很多复杂的先后天条件和现实因素。一般来说，思虑过度、性格和情绪比较敏感的人，比较容易形成气郁的倾向。

1、遗传，家庭原因，客居他乡。

2、青少年时期，自信心受到打击。

3、在人心理发育还不是很成熟的时候，受到一些生活、学习或者工作上的打击，很难调整，或调整不好。

4、精神刺激，突然受到惊吓、恐惧，愿望长期得不到实现，忧愁、郁闷、思虑等。

5、一些疾病带来的心理因素：例如有的中风偏瘫患者，因为突然失去对肢体的控制，就容易产生恐慌、焦虑、抑郁的情绪，长时间气机不畅，就容易形成气郁体质。

气郁体质人群易患：

气郁体质者易结节，患脏躁、梅核气、百合病、郁证及失眠等。

●脏躁：主要表现为表情忧郁、悲伤易哭。

●梅核气：主要表现为咽部有异物梗阻的感觉。

●百合病：主要表现为神志恍惚、精神不定。

●郁证：主要表现为心情抑郁、胸胁胀痛等。

●结节：通常容易长结节的体质被称为“结节体质”，有这种体质的人一般都有情绪方面的问题，比如经常爱生气、脾气急或多愁善感，久而久之形成了肝气郁结，这类人也通常是气郁质。所以可以说，气郁体质相对较容易形成结节。

结节是不是肝郁气滞的人群，大概率都会得？而且女性的概率感觉是不是更大一点？

并非所有的肝郁都会长结节，但结节确实是肝郁最重要的表现形式。

现代医学认为结节和激素、病毒感染等原因相关，中医认为，一般结节主要和身体的气血郁结不通有关。

中医认为，肝主疏泄，为一身气机之枢纽。情志与肝最为密切，若情志和畅，则肝气不滞，气血调达，周身无所滞塞；反之，若情志不畅，则肝气郁结，肝失调达，气滞肝经。肝木乘脾土，脾为生痰之源，脾失健运则痰饮留聚，痰气串联互结，在身体肝经发生淤堵，痰瘀循经上逆，或客于咽喉，则为甲状腺结节；或客于乳房，则为乳腺增生；循经下行，客于胞宫，则为子宫肌瘤。阻于肺络就会形成肺结节；痰瘀互结，蒙蔽心神，或化火上扰神明，则导致情感障碍，发为焦虑症、抑郁症。

结节为何“盯上”女性

近年来，随着人们健康保健意识的提高，大家更加注重体检。据统计，我国甲状腺结节患病人群超过2亿，其中70%是女性，而且部分女性患者还同时伴有乳腺结节、肺结节、子宫肌瘤等。

现代医学研究表明，乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤等疾病的发生均与雌激素相关。从中医角度考虑，女子属阴，以血为本。女性一生当中，无论是月经、妊娠、分娩还是哺乳，均需要耗血，因此血常不足而气常有余。在此基础上若是长期情绪不稳定，被抑郁、激动、焦虑等情绪左右，导致肝气郁结，日久则痰凝血瘀而生肿块。又因甲状腺、乳腺、子宫三者均处于足厥阴肝经的循行部位上，所以更容易同时或相继长结节。

气郁长久不调理好，是一定会引发抑郁症吗？

气郁体质不等同于抑郁症，形象地说就是：气郁体质的人在天桥的这端，抑郁症就在天桥的那端。近吗？一步一步地走过去很近。远吗？当您一旦意识到便即刻转身，主动调整，抑郁症就会离您越来越远。

气郁质的人群，在饮食上有什么建议吗？能吃点什么？哪些食物不能碰？

中医养生理论，都是以“天人相应”、“形神合一”的整体观念为出发点，强调人与自然环境与社会环境的协调。

适宜食用具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物

粮食：大麦、荞麦、小麦、高粱。

小麦：性凉，味甘，归心、脾、肾经，具有养心除烦等功效，对缓解气郁体质者的精神压力、紧张、乏力等较适宜。
大麦：性凉，味甘、咸，归脾、胃、膀胱经，具有益气调中等功效。《长沙药解》说：“大麦粥利水泄湿，生津滑燥，化谷消胀，下气宽肠，消中有补者也。”适合气郁体质兼见血脂偏高者食用。阳虚体质者不宜食用。脾胃虚寒者应尽量少食。

蔬菜：蒿子秆、香菜、葱、蒜、萝卜、苦瓜、黄花菜、紫苏、海带、海藻、包心菜、丝瓜、刀豆、蘑菇、豆豉。

黄花菜：黄花菜又叫金针菜、萱草、忘忧草，性凉，味甘，归心、肝、小肠经，具有清热除烦、疏肝理气等功效。《养生论》云：“合欢蠲忿，萱草忘忧。”适合气郁体质易患失眠、抑郁者食用。

紫苏：性温，味辛，入肺、脾经，不仅具有化痰止咳、解表散寒、行气宽中的功效，而且因其具有芳香之气，还能够理气解郁，开胃醒脾。适合气郁体质兼有咳嗽、气喘、胸腹胀满者食用。

肉类：牛肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼肉等优质蛋白摄入

水果（性平）：金橘、柑橘、山楂、柚子、大枣、南瓜子、花生、黑芝麻、葡萄、橄榄等

柑橘：性凉，味甘、酸，入肺、肝、胃经，具有理气、止咳、化痰等功效。适合气郁体质见胸胁胀痛、咳嗽痰多者食用。

常见的药食同源食物：佛手、薄荷、陈皮、玫瑰花、枸杞、菊花、百合、莲子等

百合：养阴润肺，清心安神。用于阴虚燥咳，劳嗽咳血，虛烦惊悸,失眠多梦，精神恍惚。

玫瑰花：性味甘、微苦，温，具有行气解郁、和血止痛功能，主治肝胃气滞，月经不调，跌扑伤痛。

佛手：性温，味辛、苦、酸，入肝、肺、脾、胃经，具有疏肝解郁、理气止痛、燥湿化痰的功效。适合气郁体质易患胁肋或脘腹胀痛、咳嗽有痰者食用。

薄荷：性凉，味辛，入肺、肝经，具有疏肝解郁、宽中理气的功效。薄荷配合其他理气药，可用于气郁体质尤其是易感咽中不适者的调理。

气郁体质少吃：

1. 应少食收敛酸涩之物，如乌梅、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、酸枣、李子、柠檬等。

2.亦不可多食冰冷食品，如雪糕、冰淇淋、冰冻饮料等。 

3.不要饮浓茶、咖啡或可可等具有提神醒脑作用的饮料。

一、酸性食物不宜多食的原因

【乌梅】乌梅的口感是味酸、微涩、性温平，归肝、脾、肺、胃、大肠经，是具有收敛、沉降功效的食物，经常食用会使肺气偏于下沉，不利于气血循环，因此气郁体质者应慎食。

【杨桃】杨桃味甘酸涩，性平、无毒，归肺、脾经。同样属于收酸敛涩的食物，气郁体质的人若是食用，非常不利于行气解郁。

二、咖啡、浓茶等气郁人群不宜多食的原因

咖啡味辛甘苦涩，入心，归大肠经，气郁体质的人若是过量食用，会令心火上扰，加重烦闷的情绪，对体质的调养起到反作用，从现代营养学的角度来看，咖啡因是咖啡的主要成份，更是各种兴奋剂的主要成份，它的存在可以刺激大脑的中枢神经系统。气郁体质的人体身就存在头晕胸闷，郁闷烦躁、失眠多梦的情况，如果食用咖啡更会加重失眠症状，导致人体功能的进一步紊乱。

三、气郁质不宜多吃冷饮的原因

1、冷饮伤阳气：常喝冷饮，则是耗伤阳气，阳气不足则人面色发白，精神不振，胃肠道消化能力下降，长此以往会使人免疫力下降，容易感染疾病。同时容易涩滞气机，加重气郁倾向。

2、冷饮伤脾胃：人体脾胃的特性是“脾喜燥不喜湿”“胃喜温不喜凉”，多喝冷饮或是吃其他冰冻食物会加重体内寒湿，对脾胃伤害很大。

在进食冰冷食物的时候，由于食物与人体温差大，会使胃黏膜下血管急速收缩，粘膜层变薄，经常这样的刺激容易导致慢性胃炎。

3、冷饮伤血管：由于冰冷食物的刺激，消化道血管会急速收缩，升高血压，这对于原本就有高血压、冠心病、动脉硬化等心脑血管问题的人来说，非常容易诱发病变，加重病情。而且很多冰饮也属于高糖高热量食物，经常喝容易形成高血糖、高血脂等，加大患心脑血管疾病风险。

气郁体质人群的食疗

玫瑰花茶（或者玫瑰陈皮茶，加2块陈皮一同焖泡）

玫瑰花10克，放入茶碗，加入沸水，盖上碗盖，浸泡5分钟，调入适量蜂蜜，具有疏肝、理气、解郁的功效，适合气郁体质的人饮用。

甘麦安神茶

材料：炙甘草3克、浮小麦10克、红枣12克、酸枣仁15克、夜交藤10克、合欢皮10克。

做法：将所有材料入锅，加1000毫升水煎煮，水开后转小火煮30分钟，去渣取汁当茶饮，早、中、晚温服。

合欢玫瑰茶（或者菊花玫瑰茶，放杭白菊）

材料：合欢花6克，玫瑰花6克。功效：安神疏肝。

合欢花：甘、苦，平，有舒郁、安神、理气、明目、活络的功效。

做法：将合欢花、玫瑰花洗净，煮水代茶饮，每日温服。

楂麦佛手茶

【原料】佛手片15克，山楂15克，大麦15克。

【制作】将佛手、山楂、大麦浸泡15分钟，开水煮沸5分钟后即可饮用。

【效用】疏肝理气，化痰消食。适合气郁体质者日常食用。兼有食欲不振、腹胀、咽部有痰者，更为适合。

佛手陈皮蚌肉粥

【原料】佛手、陈皮各 6 克，蚌肉 250 克，琼脂 30 克，蜜枣 6 个，生姜3 片。

【制作】佛手、陈皮、蜜枣洗净，陈皮去瓤，蜜枣去核，稍浸泡；蚌肉，琼脂分别洗净，浸泡。然后一起与生姜放进瓦煲内，加入清水 2000 毫升（约8 碗水量)，武火煲沸后改为文火煲 1.5 ~2.小时，调入适量食盐、生油便可。

【效用】行气解郁，清热消痰。适合气郁体质亚健康兼见痰多、气短者。

疏肝粥

【原料】柴胡 6 克，白芍、枳壳各 12 克，香附、川芎、陈皮、甘草各 3克，粳米 50 克，白糖适量。（这些都是药食同源吗）

【制作】将以上七味中药水煎，取汁去渣，加入粳米煮粥，待粥将成时加白糖调味。

【效用】疏肝解郁。适合气郁体质亚健康以神情抑郁、胸闷不舒为主要特征者。

香椿炒鸡蛋

【原料】香椿30克，中等大小鸡蛋4只。

【制作】香椿洗净备用，鸡蛋打散顺一个方向搅拌，锅内放少许油，加入蛋液炒至成块，改大火放入香椿，调味即可。

茉莉花鸡肝汤

原料：银耳15g、菊花10g、茉莉花24朵、鸡肝100g，

制法：将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，打去浮沫，待鸡肝熟，调味；再入菊花、茉莉花稍沸即可。

功效：可疏肝清热、健脾宁心。

静心解郁五谷粉

【原料】小米、红枣、枸杞子、桑葚、莲子等。

【养生功效】行气解郁，宁心安神

【服用方法】每天两次，每次15-20克，热水冲服即可饮用。

除了前面的一些食疗方，有没有什么好的中药方剂？

药物调养多以疏肝理气、调畅气机的药物为主，如柴胡、陈皮、青皮、枳实、厚朴、川楝子、乌药、荔枝核、木香、香附、拂手、香橼、玫瑰花、绿萼梅、薤白、大腹皮、刀豆、柿蒂、山楂、鸡内金、莱菔子、紫苏梗、枳壳等。（这些可以搭配食疗泡茶，也可以配伍成药方）

一、逍遥散（基本方）

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡（15克），当归（15克），白芍（15克），白术（15克），茯苓（15克），煨生姜，薄荷（6克），炙甘草（6克）。有热加黄芩。

【功效】疏肝解郁，健脾和营。

【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

【方解】

君药：柴胡

疏肝、解肝郁，且是肝经引经药；

臣药：当归、白芍

当归养血和血，既能补肝血，又能调血行滞，血和则肝和；

白芍柔肝，且酸味入肝，养血敛阴，柔肝缓急；

当归、白芍均能补血，血充则肝柔；

柴胡主疏肝，白芍主柔肝，柴胡和白芍可以说是一个固定搭配，符合“肝体阴而用阳”的生理特点；

佐药：白术、茯苓、甘草、煨生姜、薄荷

白术、茯苓是补脾的代表药物。“脾喜燥恶湿”。这两个药都可以补脾，一味燥湿、一味渗湿，很符合脾的生理特征；

肝病易传脾，白术、茯苓、甘草合用健脾益气，实土以御木乘；

生姜：温胃和中、帮助健脾，且生姜有发散的特性，也顺应了疏肝之势；

薄荷性凉，不单能疏肝，还能散肝经郁热。

使药：甘草

柴胡引药入肝经，甘草调和药性。

气郁体质的相对稳定性决定了调理气郁体质必然是一个长期的过程。逍遥散气血同调，行气解郁的同时补养气血，不伤正。且方中多数药物性质平和，适于久服，故该方可长期服用以调理气郁体质。

【加减】：气郁体质易患郁病、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证，以逍遥散为主方加减化裁可调治上述病症。

如治疗郁病时可加郁金、石菖蒲；治疗脏躁时可合甘麦大枣汤加减；治疗百合病时可合百合地黄汤加减；治疗不寐时可加龙骨、牡蛎等重镇安神药或酸枣仁、何首乌藤、远志等养心安神药；治疗梅核气可合半夏厚朴汤加减等。辨体与辨病结合，以标本兼治。

加味逍遥丸（丹栀逍遥丸）

组成：在逍遥散的基础上，加丹皮、栀子两味药

功效：舒肝清热、健脾养血。

主治：肝郁化火、肝郁血虚、肝脾不和证。加味逍遥丸，调治的是逍遥散证兼见烦躁易怒。

栀子的作用，调理三焦实热、三焦湿热。调理三焦湿热，偏向于通利下焦湿热为主；调理三焦实热，以清心除烦为主。

丹皮是清热凉血药，且有活血作用。花类药材本就能舒展肝气，牡丹是花中之王，自然更能疏肝。而且丹皮性凉，既能疏肝，又能清热，清散郁火而治肝郁所化之火。所以丹皮栀子这对固定搭配，可以调理肝郁化火的问题。

总结：

逍遥散适用于——较纯粹的心情忧郁，闷闷不乐，情志郁导致的肝气郁结，并且影响到脾胃运化

加味逍遥丸适用于——郁闷+烦躁易怒的表现，再加上有“舌略红苔微黄”的上火表现。并可兼顾受影响的脾胃功能。 

二、柴胡疏肝散加减

【组成】：柴胡9克、陈皮9克、川芎6克、枳壳6克、芍药6克、香附6克、炙甘草3克。（此处剂量仅供参考，具体加减应用需在中医辨证指导下使用！）
【调理思路】：疏肝理气，行气散结。

【方解】：

柴胡：在这里“当仁不让”，作为“老大哥”君药出现，入药部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。其性味苦、微寒，归肝、胆两经。以达到疏肝解郁的主要功效。常用于肝郁气滞，胸胁胀痛，或者感冒发热，寒热交替，少阳症以及女性月经不调等症状。

香附：味辛性平，归肝、脾、三焦经。方中为臣药，疏肝理气，主要疏通肝中之气。同时，香附也入脾经，故而也可以宽中理气，治疗脾胃气滞导致的脘腹胀满等病症。

陈皮健脾理气，主要打通脾胃之气，加上枳壳入脾经，理气宽中，行滞消胀，使得脾胃中的五谷精微转化为气血。川芎入肝经，行气活血化瘀，推动气血流通。

在本方中，疏通肝气的同时，也用了陈皮和枳壳注重调理了脾胃的气血，使得肝中之气更加充盈，畅通。此外用了芍药来养血敛阴，平抑肝阳，使得气行而不燥热，好似君主身边的谋臣，理智冷静，避免君主和其他大臣过于冲动冒进。最后用了炙甘草来调和诸药。七药合用，各司其职又相互配合，彼此协作，且以疏肝为主，健脾为辅，理气又养血，共同达到了疏通肝气的目的。

三、四逆散

出于《伤寒论》318条

组成：柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成

功效：功效透邪解郁，疏肝理脾，用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泄痢下重。

方解：方中柴胡作为君药，入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，白芍作为臣药，敛阴养血柔肝，与柴胡合用以补肝血，条达肝气，使其不过于宣发肝气而耗伤阴血，枳实作为佐药，理气解郁，泄热破结，与柴胡配伍，一升一降，调畅气机，而甘草作为使药，调和诸药，益脾和中。

四逆散≠四逆汤

“四逆散”与“四逆汤”虽一字之差，但处方组成与功效主治却不一致。“四逆”是指四肢厥逆，四逆散中的“四逆”，李中梓是如此解释的：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”

而“四逆汤”中的“四逆”专指阳虚寒盛的四肢厥逆，两方中的“四逆”有着本质区别。四逆汤是《伤寒论》中治疗少阴病阳虚寒盛之基本方，由附子、干姜、甘草组成，主治温中祛寒，回阳救逆，用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。

四、越鞠丸

组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子

主治：因气郁所致，胸膈痞闷，或脘腹胀痛，恶心呕吐，嗳腐纳呆，脉弦或滑。

功效：行气解郁

本方所治郁证系指气、血、痰、火、食、湿六郁证，六郁之中以气郁为主。因喜怒无常，忧思无度则肝气不疏，形成气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不节、寒温不适影响脾土则脾失健运而致食郁，甚则形成湿郁、痰郁。故本方立意重在行气解郁，气行则血行，气畅则诸郁自解。

【方解】：

方中用药五味，以香附为君药，着重行气开郁以治气郁，因气行则血行，气畅则痰火湿食诸郁亦易于消解。川芎活血行气，以治血郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食导滞，以治食郁，共为臣佐药。方中不用化痰药，是因为痰由诸郁而生，以火邪为主，火消痰自失，诸郁得解，痰郁随之而消。

过度的思虑会损害脾胃功能，因此不要想太多。有空多听流畅、舒缓的音乐，多外出旅行、晒太阳，对气郁体质有纠正作用。

调节情志：

  七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”为人之常性，但不良的精神情志，不仅能削弱人的正气，使之易于感受邪气而发病，而且又是内伤疾病的重要因素，故中医有“百病生于气”之说。《素问·上古天真论》提到：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”《内经》中说：“以恬愉为务，以自得为功。”人若能充分利用喜乐这种良性情绪和心态，对气血的调和畅达是很有好处的，是以 “神静则心和，心和则形全”。故要保持健康，就要形神兼养，动静结合，适量适度。

1.学会发泄，勿太敏感。过于敏感会使七情波动，情志郁结不能外发最伤内脏。

2.根据《黄帝内经》“喜胜忧”的原则，培养开朗、豁达的性格，切忌忧思郁怒、精神苦闷。

3.多参加有益的社会活动，结交知心朋友。

4.保持精神心理上安详宁静，以静制躁。

气郁体质的运动：

气郁体质的人若没有兼具阳虚、气血亏虚等体质，可以坚持较大强度的运动量，如跑步、登山、球类、武术、游泳等，足够的运动量促进气血畅达、促进食欲、改善睡眠。调心的运动有瑜伽、太极拳、太极剑等。

泡脚方

气郁体质泡脚粉

柴胡5-10克 枳壳10 克青皮15克 玫瑰10-15克 夏枯草10-15克 ，以上药材打粉泡脚使用。