维生素 D 缺乏性佝偻病曾经是严重危害我国儿童健康的疾病，是儿童的“四防”疾病之一。
虽然机体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但由于空气污染、极端天气以及紫外线照射带来的皮肤癌上升等问题的影响，各国人群接受日照的时间都在减少。
儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍然存在，预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。
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如何评估儿童的维生素D营养状况和分级？
维生素D是一种营养素，同时也是一种类固醇激素，1，25-二羟基维生素D［1，25(OH)2D］是其体内活性形式。
1项共纳入 32项（n=4 210）随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的系统评价显示，补充维生素 D 可显著提高血循环中25（OH）D水平，表明血清 25（OH）D水平是反映维生素 D营养状况的可靠指标。
因此维生素D的营养状况判定指标通常采用血清25(OH)D浓度，分级情况如下：
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补充维生素需要监测血清25(OH)D水平吗？
美国医学研究所推荐的适宜血清 25（OH）D 水平为50~125 nmol/L，并认为血清 25（OH）D>125 nmol/L存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清 25（OH）D水平并非越高越好。
1、补充维生素D前：对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25(OH)D水平。每日补充400~800 U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。
2、补充维生素D中：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且不建议常规检测血25(OH)D水平。
3、维生素D治疗中：建议每隔3-4个月监测血清25(OH)D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25(OH)D水平，此后每6个月监测1次。血清25(OH)D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。
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补充维生素D的方式是什么？
推荐每日维生素D口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法。
同时建议补充维生素D的时候保证膳食钙的摄入量，2016 年“营养性佝偻病防治全球共识”仍明确建议预防儿童营养性佝偻病时宜有足够膳食钙摄入。
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维生素D怎么选？D2好还是D3好？
建议优先选用维生素D3制剂。
维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D皮肤接受阳光照射合成的维生素D。研究显示25（OH）D2的半衰期比 25（OH）D3短，补充维生素 D3在提高血清25（OH）D水平方面比维生素D2具有显著和积极的作用。
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活性维生素D是否可用于维生素D缺乏的预防和治疗？
不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病。
维生素D具有骨骼作用和非骨骼作用，活性维生素D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素D的非骨骼作用，因此活性维生素D可增加高钙血症风险。
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维生素D缺乏如何预防呢？
1、户外活动：
建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1~2h，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒；儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。
2、膳食摄入：
指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。
3、补充维生素D制剂：
（1）为预防佝偻病，建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素D，每日400~800U，以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿生长发育所需。
（2）自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800U/d，3个月后改用口服维生素D制剂400U/d；如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400U/d。
（3）反复呼吸道感染的患儿每日应补充维生素D 400~800U/d，以促进疾病恢复，提高免疫力，降低反复呼吸道感染发生风险。
（4）建议腹泻病程期间儿童应补充维生D 400~800U/d，以补充腹泻期间消耗掉的维生素D，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。
（5）建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，每日应补充维生素D400~800U/d，降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。
（6）营养不良等慢性疾病的儿童易罹患维生素D缺乏的风险且病情严重程度与维生素D缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素D400~800U，将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素D缺乏风险，改善慢性病的预后。
4、其他情况：
早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在用维生素D制剂同时，根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂，达到营养素推荐量要求。
参考文献：
[1]中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南[J]. 中华儿科杂志，60(5):387-394
[2]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):110-116
