门诊有病人问我“黄医生，我吃内分泌药物，为什么要补钙？“我骨密度正常的，还要补钙吗？”

回答：年轻乳腺癌病人（医学上，绝经前），和年纪大的（绝经后），所治疗用的内分泌药物是不一样的。绝经前的病人，吃的是 三苯氧胺（他莫西芬）或法乐通（枸橼酸托瑞米芬），这个药物本身会增加病人的骨密度，不会引起骨质疏松，所以口服这些药物的人，是不需要额外的补充钙片的，除非这些人，本身有骨质的问题。而对于绝经后的病人，一般吃的是“芳香化酶抑制剂”（当然也有部分绝经后 病人吃 三苯氧胺和法乐通，个体病人，个体化治疗，略有不同）。芳香化酶抑制剂，有好几种药物，药效都是差不多的，无非是副作用不同、每个病人的反应不同。绝经后的病人，本身因为人的老化过程。一般60岁以上正常的女性，每个人都会每年以1%的速度，丢失骨质，这也是人老了，会骨质疏松的原因。而吃芳香化酶抑制剂的病人，会使骨质流失的速度增加到2.6%左右，为了抵抗这种流失的速度，一定要补充钙片。

可是，有时候事与愿违，老人因为肠道功能的老化，吸收和合成骨质的能力下降，有些人怎么补充钙片都抵抗不了骨质的流失，所以会出现，即使补钙，也骨密度每年下降。医学是不断发展的，出现问题，科学家就会去开发新药物去解决这个问题。所以对于顽固的，怎么补充钙片都不能减缓骨质流失的人，要根据情况，每半年打一针保骨质的针（现在乳腺癌领域，用的最多的是 唑来膦酸盐药物）。同样的，药物都有三分毒。这个保骨质的针，会对肾功能和人的下颚骨（就是下面一排牙齿所在的骨头）有影响，所以打这个针的人，定期注意肾功能电解质和口腔科的检查。

对于“骨密度是正常，要不要补钙”这个问题。首先要理解骨密度检查的原理，骨密度检查顾名思义，就是通过X拍片，比较骨头的射线的参数，来比对评估骨的密度。小时候物理，密度的概念，大家还有印象吧。所以，它是一个很粗略的，看骨头密度的现有状态。有时候早期的骨质流失，骨密度上是看不出来的。我前面讲了，芳香化酶抑制剂的药物本身会使骨质流失速度加倍，所以对于骨密度检查正常的人，也要加强钙剂的补充！

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