在人体精密的内分泌系统中，糖尿病与甲状腺疾病如同两条频繁交错的暗流。近年来大量研究揭示，这两种常见内分泌疾病之间存在显著的相互影响，对患者健康构成双重威胁。
一
共病现象显著
全球范围内，糖尿病与甲状腺疾病的患病率均呈上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）2021 年数据显示，全球 20-79 岁糖尿病患者达 5.37 亿，预计 2045 年将增至 7.83 亿。同期甲状腺疾病总患病率近 20%，其中甲亢、甲减和甲状腺结节的患病率分别为 1.3%、6.5% 和 18.6%。
二
病理机制：双向影响
（一）甲状腺激素对糖代谢的影响
甲状腺激素通过多种途径调节糖代谢：
甲亢：甲状腺激素过多会加速肝糖原分解和糖异生，同时增强胰岛素抵抗，导致血糖升高。研究显示，2型糖尿病合并甲亢患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著高于单纯2型糖尿病患者。
甲减：甲状腺激素不足会降低基础代谢率，减少肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取，同时可能抑制胰岛素分泌，导致血糖控制恶化。2型糖尿病合并甲减患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平同样显著升高。
（二）代谢紊乱与慢性炎症
糖尿病患者常伴随脂代谢异常、胰岛素抵抗和慢性低度炎症，这些因素会影响甲状腺激素的合成与代谢。例如，胰岛素抵抗通过激活肾素 - 血管紧张素系统，可能加剧甲状腺自身免疫损伤。反之，甲状腺功能异常（尤其是亚临床甲减）可进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。
三
并发症风险：相互加剧
（一）并发症风险升高
糖尿病肾病：亚临床甲减患者糖尿病肾病风险显著增加。一项纳入414例2型糖尿病患者的研究显示，亚临床甲减与糖尿病肾病风险升高 3.51 倍独立相关。
心血管疾病：甲状腺功能异常通过影响血脂、血压和内皮功能，显著增加糖尿病患者的心血管事件风险。研究显示，合并亚临床甲减的血糖异常患者心血管复合事件风险增加 24%，全因死亡风险升高 37%。
视网膜病变：甲亢和甲减分别使糖尿病视网膜病变风险升高 29% 和 17%，可能与甲状腺激素对血管内皮细胞的直接作用有关。
（二）治疗相互作用
药物影响：
二甲双胍：在2型糖尿病合并亚临床甲减患者中，二甲双胍可通过增强中枢甲状腺激素敏感性降低 TSH 水平，且其效应独立于左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。
监测挑战：
甲状腺功能异常可能干扰糖化血红蛋白的准确性，例如甲亢患者红细胞寿命缩短可导致糖化血红蛋白假性降低。
四
临床管理策略
（一）筛查建议：
所有糖尿病患者：确诊时及每年检测TSH、FT3、FT4及甲状腺抗体（尤其1型、妊娠期糖尿病患者）。
甲状腺疾病患者：定期监测空腹/餐后血糖，尤其存在代谢综合征表现时。
（二）治疗注意事项：
药物相互作用：二甲双胍可抑制TSH分泌（甲减患者需调整药量）。
甲亢伴糖尿病：优先控制甲亢（放射性碘治疗为首选），胰岛素需求量常增加，控制后及时减量。
生活方式干预：甲亢患者需保证充足热量摄入，而甲减患者应限制高脂饮食，同时结合规律运动以增强胰岛素敏感性。
血糖与并发症：共病患者需更频繁监测血糖，建议搭配使用动态血糖仪。
甲减患者治疗达标后每 6-12 个月复查；甲亢患者稳定后每 3 个月复查。每年评估糖尿病肾病、视网膜病变等并发症。
糖尿病与甲状腺疾病常 “结伴而行”，共病会显著增加心血管病、肾病等风险。尤其是糖尿病患者、甲状腺疾病家族史人群及肥胖、中老年群体，务必重视定期体检中的甲状腺功能检测与血糖监测发现异常及时就医。早期关注双病关联，科学管理，才能守护内分泌系统整体健康。
数据来源：
国际糖尿病联盟（IDF）2021 年数据：IDF Diabetes Atlas 10th Edition (2021)；TIDE 项目数据：中国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病的流行病学调查（TIDE 项目）；2 型糖尿病合并甲状腺疾病患病率：21.5%（研究纳入 200 例 T2DM 患者）；甲状腺自身抗体阳性率：23.4%（郑州大学附属儿童医院研究）；糖尿病肾病风险数据：SCH 使糖尿病肾病风险升高 3.51 倍《Subclinical Hypothyroidism as a Risk Factor for Diabetic Nephropathy in Type 2 Diabetes Mellitus: A Multicenter Cross-Sectional Study in Japan》（发表于《Endocrine Journal》2018 年）；甲状腺疾病总体患病率：40.37%（《JAMA Network Open》2020 ）。
