施仁潮

胡庆余堂国药号主任中医师

硕士生导师

浙江中医药学会营养与食疗分会名誉主委

国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家

一、什么是痰湿体质？

痰湿体质是人体既有湿，又有痰。当人体脏腑、阴阳失调，气血津液运化失调，易形成痰湿时，便可以认为这种体质状态为痰湿体质。

痰湿体质总体特征是痰湿凝聚，形体肥胖，腹部肥满，口粘苔腻。

形体特征：形体肥胖，腹部肥满松软。（肥人多痰湿）

常见表现：皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口粘或甜，舌苔白腻（黄），脉滑。

体形肥胖，体重超标BMI，尤其是腹部滚圆、松软，腹围超过正常范围。面部和额头部位出油很多，还常常出汗，出了汗身体黏黏的，不觉得爽快。

出汗黏腻，大便也容易稀溏不成形，也有部分人由于痰湿阻滞肠胃蠕动缓慢而便秘。

夜间睡眠时打鼾非常严重。

不喜欢运动，自觉身体沉重，不参与运动。

二、是的那如何判断自己是痰湿体质人群

（1）你感觉身体沉重不轻松或不爽快吗？

（2）你有额部油脂分泌多的现象吗？

（3）你眼睑比别人肿吗？

（4）你嘴里有黏黏的感觉吗？

（5）你平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？

（6）你感到胸闷或腹部胀满吗？

（7）你腹部肥满松软吗？

（8）你舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?

如果绝大多数项目答案与标准答案相同或者非常接近，则可判定为痰湿体质。

痰湿是不是就是湿气？湿气分寒湿和湿热，痰湿的湿也是如此吗？

是的，就是我们常说的“你最近湿气重”。

湿，是水气的浸淫、弥漫，有内湿与外湿之分。

一、外湿

由于时令湿重、涉水淋雨以及居处潮湿，侵犯人体的，叫湿邪。外在湿邪致病，即外感湿病。

其中时令湿重：四时配五脏，湿为长夏主气，夏秋之交，湿热熏蒸，水气上腾，湿气最盛，一年之中长夏多湿病。有患者诉说，一年中这个时节最难受，体困重，头发胀，关节不灵活，就是因为此时多湿。

二、内湿

内湿，是内生之湿，系脏腑功能失常所致，而与脾虚失运密切相关，又称为脾虚生湿。脾的运化水谷、运化水湿的功能，以及输布津液功能障碍，就会导致机体水谷津液代谢失调，引起水湿痰浊等蓄积停滞，产生内湿。

尽管有内外因之不同，但脾虚是根本，对此陈无择有评论：

脾虚多病湿，内因酒面积多，过饮汤液，停滞腻物，烧炙膏粱过度，气热熏蒸，浊液不行，涌溢于中，此湿从内作。

外因坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉水为湿所郁，郁于表腠则发黄。

湿是阴邪，可单独致病，也可合他邪致病，有痰湿，有湿热，有湿温，有暑湿，有风湿，有寒湿。

三、从湿的特点来找出湿的规律

湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气——常可出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽，并有腹泻、尿少、水肿、腹水等。

湿性重浊——有湿的人，多有头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重，以及面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹、浸淫、流水等。

湿性黏滞——致病后排出物及分泌物多滞涩而不畅，病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。

湿性趋下，易伤阴位——出现如下肢水肿，以及淋浊、带下、泄痢等。

还可以自己留心发现，起床后感到特别疲劳，头发昏，打不起精神，懒得动弹，可能是有湿了；舌苔白厚，滑而湿润，说明体内有寒湿，舌苔粗糙或厚腻，是湿中带热了。

望而知之谓之神。是否有湿，望形体，看舌苔，可以望而知之。当然，还有问诊、闻诊和切诊。问饮食习惯，问病史；闻气味，闻语声；切脉，按腹。望闻问切，四诊合参，这是中医的基本功。

痰湿除了有湿气外，前面说到这个“痰”字怎么理解，就是我们嗓子里有痰吗？还是我们中医里所谓的淤堵？

分有形之痰与无形之痰

痰，指有形之痰，也指无形之痰，是人体津液的异常积留。

痰是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。

有形之痰：指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言。如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。

无形的痰饮：指由痰饮引起的特殊症状和体征，只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，因无形可征，故称无形之痰饮。其作用于人体，可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏澹狂等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。

根据中医对痰的认识，借助西医的微观检查，可使“无形之痰”的概念更具体化和直观化。比如说西医说的高血脂症、囊肿、淋巴结结核、骨结核等，这些疾病都具有秽浊、黏滞、稠厚的特征表现，因而也可以认为这些病有痰的属性。

狭义的痰饮：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或呕恶而出，易于被人们察觉和理解，又称之为外痰。

广义的痰饮：广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物及其病理变化和临床症状，不易被人察觉和理解，又称之为内痰。

痰湿的人，容易引发哪些病症？

一、痰湿易引发的疾病

1、痰湿困脾，导致脾气虚弱，影响脾胃功能，出现各种消化不良。

2、痰湿阻肺，就会影响肺气，出现胸闷气短、咳嗽多痰，就会有肺结节。

3、痰湿停在经络筋骨，就会出现腰腿疼痛，肢体麻木

4、痰阻碍于心窍，心血不畅，就会神志不宁，人就会抑郁或者焦虑

5、痰停在子宫，就会子宫肌瘤或者卵巢囊肿。

总体来说发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。要提防高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、冠心病、肥胖症、代谢综合征、脑血管病等。

对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

痰湿体质的人，爱长“息肉”和“结节”：痰湿体质的人群，人体水湿内停后，湿聚成痰。这些痰湿会随着患者的经脉游走，在五脏六腑间的某一处聚结，越聚越多之后就形成了各种不同的结节、息肉。

二、痰为百病之源，痰与湿兼，更是许多疾病的病因所在。

有一天，关女士陪同丈夫来看中医，想要生宝宝。望着她肥胖的体型，黄暗色的脸，我说，生孩子是两个人的事，妻子你也要好好调治了。

关女士问，我有病吗？我说，看你的体型、脸色，再看你的白腻厚浊苔，痰湿很重，应该还会有头重、手足困重、体倦怠、胸闷泛恶、大便溏、白带多、带下会水样稀等症状。关女士连连点头，惊叹确有这些症状，让我帮助开中药。

痰湿壅滞，脂膜闭塞，可致不孕。金元医家朱丹溪就将痰湿作为女子不孕的病因病机来阐述，认为肥人多痰，痰湿壅滞，脂膜闭塞子宫，可致不孕。《丹溪心法·子嗣》载：若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。

明末清初，《傅青主女科》对肥胖不孕有深入阐述：“湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮，而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。

夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？”

肥胖不孕，实即痰湿过盛，壅塞胞宫，以致不孕。肥胖者多恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，导致脾气虚弱，运化失司，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰。痰饮黏滞缠绵，属于阴邪，损伤阳气，以致痰湿流注于下焦，阻滞冲任二脉，壅塞胞宫，以致月事不行，不能摄精成孕。

祛痰除湿，行壅导滞，受孕有期。痰湿不孕，治法在于祛痰除湿。朱丹溪说得直接，用南星、半夏、苍术、川芎、防风、羌活、滑石之类。（六於汤）

痰湿之成，由于脾胃运化功能虚馁，所以祛痰湿还需补益脾土。

傅青主说，治法必须以泄水化痰为主，但徒用泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣，主张用加味补中益气汤。用药：人参9g，生黄芪9g，柴胡3g，酒洗当归9g，土炒白术30g，升麻1.2g，陈皮1.5g，甘草3g，茯苓15g，制半夏9g，水煎服。连服8剂而痰气尽消，再服10剂而水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕。

痰湿不孕还与形体肥胖、月经延后或闭阻相关。《叶氏女科证治》论形肥月经延后，认为是“湿痰壅滞，躯脂逼迫”，主张以六君子汤加芎归汤，前者用药为人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏，后者则用当归、川芎、香附、枳壳和滑石；论形肥痰滞闭经，谓湿涎壅盛，血滞而经不行，治宜行气导痰，宜服苍附导痰丸，兼加减开郁二陈汤。苍附导痰汤用药有苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草等，加减开郁二陈汤用的是苍术、香附、川芎、青皮、枳壳、槟榔和木香，其着眼点都在于痰与湿。

2、笔者治何男，37岁。体胖（体重92.5kg，身高181cm），多痰湿，喉间多痰，腹胀，晨起腹痛腹泻，腰椎间盘突出，视疲劳，多烦躁，牙龈出血，苔薄腻中有深纹，舌红，脉弦实。欲生二胎，必祛痰湿，务使精纯。膏方用药：生晒参、炒白术、茯苓、炒陈皮、炒薏苡仁、姜半夏、熟地、炒山药、炒芡实、益智仁、肉豆蔻、炒芥子、肉桂、石菖蒲、砂仁、制狗脊、淮牛膝、炒防风、炒黄柏、炮山甲、鳖甲胶、鹿角胶等。

痰湿为什么会导致口气重还经久不愈？有什么好的建议？

给大家举个例子：

何老太太，70多岁了，不仅有口臭，舌头上还有一层厚厚的黄苔。这个症状跟随她整整10年了，一直都没有明显改善，这让老太太感觉十分难受。

老太太的毛病是怎么来的呢？还是嘴巴没管住的缘故。

10年前，有一次肚子饿了，老太太打开冰箱，就把昨天剩下的一盘肉给吃了。就这么冷的吃下去，马上就拉肚子。这一拉还很严重，西医让她住院，一住就是一个星期，抗生素加止泻药，总算是扛过去了。

但打那以后，老太太就患上了拉肚子的毛病，吃得稍不当心就要肚子痛，大便拉稀，西瓜、梨、香蕉之类，吃了没过多久就要上厕所了，只是这拉肚子倒也爽快，一次拉完就解决。但是，不久后出现了一个奇怪的现象，舌苔变得又黄又腻，厚厚的一层覆盖在上面，既难受，又难看。

八年前，老太太开始看医生，而且每看一个医生，她都寄予百分之百的信任，坚持吃药几个月。几年下来，看医生，换医生，老太太看过的医生不少于10个。这么长的时间，这么多的医生，竟然还是没能解决她的口臭和黄腻苔。

后来我接诊了这位老太太，张开嘴，一股臭味就冲出来了；看舌，体胖大，苔黄腻，边上一圈齿痕。我说，体内湿气太重了，而这个湿停滞久了，又转化成热，所以舌苔就出现了在白底上又窧上了一层黄色苔，腻是湿重，白上窧黄是湿从热化，湿热内蕴，胃气上逆，所以口臭明显。

这个湿气又是哪里来的呢？

老太太声明，她也曾吃过好几种补品，比如西洋参、铁皮枫斗（补错了，阴虚体质用）。很遗憾，这些虽然是个好东西，但是养阴的，老太太的病证脾虚有湿，完全不合拍，结果只能是越吃越拉稀。

给她治疗，着眼于祛湿，主方用二陈汤，先是加用黄连、黄芩，仿【半夏泻心汤】意，苦寒泄热；再是重用人参（炒党参15）、炒白术12，姜半夏9、陈皮炒9、取六君子汤意，健脾补气。老太太吃了三个礼拜，口臭没有了，舌头清爽起来了。大补元气是野山参、移山参。

痰的不同颜色质地，到底分别怎么区分怎么调理？

痰的稠厚程度和颜色的深浅程度与体内的“热”有着密切的关系。体内有热，那么痰就黄稠，体内无热，那么痰就稀白，而黄稠的程度越高，也就反映了体内热的程度越高。

中医把色白而稀，或呈泡沫样，或呈胶胨样的痰称为“寒痰”，而把色黄而稠厚，甚至为黄绿色的痰称为“热痰”。

由于寒痰和热痰所反映的本质是完全相反的，所以对寒痰和热痰的治疗也是完全不一样的。（半夏后补汤化痰湿）

治疗寒痰要温化寒痰，常用的药物有干姜、细辛、姜半夏、陈皮、白芥子、莱菔子等；（小青龙汤）

而治疗热痰则要清热化痰，常用的药物有浙贝、川贝、天竺黄、胆南星、瓜蒌、天花粉等。

一、祛痰湿的中医药方剂

1、《二陈汤》

方名为“二陈”，是因为方中陈皮和半夏选用陈久者。《续名医类案》载，陈洪章治沈沃田，年七十余，左臂及指拘挛不能伸舒，食减神惫，或谓老人虚弱用补剂，以致日甚。陈诊之，曰：此由风湿邪郁胸脾，波及四肢。用二陈汤加芒硝、砂仁，以薏苡仁30g，煎汁煎药，连服4剂，病去大半。去硝，仍用二陈，又服6剂而痊愈。

二陈汤是治疗痰湿病的基本方，用药：半夏（姜半夏）15g，陈皮15g，茯苓9g，炙甘草4.5g，加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。

本方出《太平惠民和剂局方》，治疗脾失健运，水湿凝聚成痰犯肺，而见咳嗽痰多易咯、胸膈满闷、恶心呕吐、肢体困倦、头眩、心悸，舌苔白腻，脉沉滑，均为湿痰之征。治法健脾燥湿化痰。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，为君药；橘红理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消，为臣药。茯苓健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源，为佐药；甘草化痰和中，调和诸药，为使药；生姜降逆止呕，又制半夏之毒；乌梅收敛肺气，使散中有收。

诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为祛痰通用方剂。

二陈汤对应病症：本方多用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等痰湿阻滞证。头痛、咳嗽、变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、《半夏白术天麻汤》

以半夏白术天麻汤命名的有很多，影响最大的是李东垣和程钟龄的方子。

李东垣的方子，用药：黄柏0.6g（去火），干姜0.9g，天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参各1.5g，白术、炒曲各3g，半夏（汤洗七次）、大麦芽、橘皮各4.5g。水煎，食前温服。

本方功效在于补气健脾，行湿蠲饮，熄风定眩。用于痰湿体质，形体肥胖，痰饮征象明显，苔白而润或苔黄白相兼者。

方剂的君臣佐使：

方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风定眩，用为君药；白术、人参、黄芪、苍术益气健脾，燥湿除痰，用为臣药；干姜温中健脾，陈皮、神曲、麦芽理气消食，用为佐药；茯苓、泽泻、黄柏利湿清热，为使药。

现代多用于如高血压、急性缺血性脑卒中、椎-基底动脉供血不足、颈椎病眩晕、梅尼埃病、三叉神经痛等以头痛或眩晕为主症的疾病。《半夏白术天麻汤》

痰厥头痛、高血压头晕、荨麻疹、肥胖等。

3、《导痰汤》

《济生方》导痰汤是在二陈汤的基础上加减而来的，主要的功效是燥湿祛痰、行气开郁。

半夏（汤泡七次）120克 ，天南星（炮，去皮）、橘红、枳实（去瓤，麸炒）、赤茯苓（去皮）各30克 ，甘草（炙）15克，生姜10片。

方中天南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。

主要用于痰湿症，导痰汤燥湿化痰的力量比二陈汤长，有去痰行气的作用。功效：燥湿豁痰，行气开郁。主治一切痰厥，头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，坐卧不安，不思饮食，苔腻，脉滑。

比如：脑卒中、卒中后抑郁症、心绞痛、慢性胃炎等

4、《理痰汤》

理痰汤，出自《医学衷中参西录》。具有燥湿化痰，敛肺定喘的作用。

参考用量：芡实30克，清半夏12克，炒黑芝麻（捣碎）9克，炒柏子仁（捣）6克，生白芍6克，陈皮6克，茯苓6克，水煎服。

张锡纯言二陈汤治疗痰之标，而理痰汤治疗痰之本，意思就是治疗水液代谢障碍而生成的痰，需要脾肺肾三脏同调才能达到根本的治疗效果。

痰湿的人群，在饮食上有什么建议？

一、饮食调理

痰湿质者宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物。

少食：肥、甜、油、黏（腻）的食物。吃饭不宜过饱，要吃七分饱，忌暴饮暴食和进食速度过快。

宜食：水产品有：鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼、海带、海蜇、文蛤等，谷物及豆类食物：扁豆、薏苡仁、赤小豆（温）、山药等，果蔬类食物：冬瓜、黄瓜、荷叶、白萝卜、生姜、荠菜、紫菜、山楂等。

冬瓜：名医孟诜曾说：欲得体瘦轻健者，则可长食之。若要肥则勿食也。国医大师陈存仁说：凡人湿热内聚，可用冬瓜（连皮带瓤）煲糖水饮用，有利湿清热之功。脾虚痰湿、身体堵的人来说，身体里的湿气，不容易排出去，吃点冬瓜，涤荡身体里的各种垃圾。冬瓜一定不要去皮。冬瓜是祛湿的能手，冬瓜皮更是，皮是祛湿的关键。可以能清热利水消肿。可以不吃皮，但是要连皮一起炖。

二、药膳推荐

1、山药冬瓜汤

【原料】山药50克，冬瓜150克。

【制作】山药、冬瓜置锅中慢火煲30分钟，调味后即可食用。

【效用】健脾益气利湿。适合痰湿质，尤其是单纯性肥胖者食用。

2、薏苡仁粥

【原料】生薏苡仁50克，粳米60克。

【制作】生薏苡仁、粳米同放锅中，武火煮沸后文火煮2小时，加入适量白糖调味即可。

【效用】除湿化痰，健脾益气。适合痰湿质或兼湿热质者食用，尤其是伴有形体肥胖者。

3、消脂减肥茶

【原料】乌梅、茯苓30克，炒薏苡仁30克，干荷叶30克，陈皮15克，生山楂15克，肉桂10克（后下）。

【制作】每日1剂，水煎2次，去药渣后将药液混合，放入保温杯中，不拘时代茶饮。

【效用】化痰降浊，健脾祛湿。适合痰湿体质肥胖，有血脂偏高倾向者尤宜。

4、茯苓陈皮茶

茯苓、陈皮适量，沸水冲泡，代茶饮，每日3-5杯。

茯苓健脾利水渗湿，陈皮理气健脾，燥湿化痰。尤宜于痰湿偏盛者日常饮用，可改善大便溏稀，舌苔厚腻。

5.湿无忧袋泡茶，冲着喝！

另外：当然还有“鲫鱼豆腐汤”、“冬瓜薏米排骨汤”、“茯苓山药粥”等都可以在家做一做。

痰湿的人可以刮痧拔罐吗？

祛痰先祛湿，除湿先拔罐，拔罐是祛湿最快最好的方法。

痰湿体质偏热者，可先拔罐祛湿，再予以刮痧泻热；

痰湿体质偏寒者，可先拔罐祛湿，再艾灸温经散寒祛湿。

还可以配合温水泡脚。泡脚包用有效中药，通过皮肤吸收而取效。

【甄选好物】