Ⅳ期：非指凹陷性水肿，皮肤营养状况改变（棘层肥厚，脂肪堆积，疣状增生）。这一期的患者，不建议进行手法按摩引流和穿戴压力袖套和弹力绷带，而是考虑手术重建和切除。
目前常用的手术分为：淋巴管静脉吻合术、减容术、显微淋巴重建术。主要目标在于减轻水肿症状，保护患肢功能，防止病情进一步恶化。
手术治疗尤其适合在保守治疗失败或积极寻求其他治疗的情况下。淋巴水肿的手术治疗范围在恢复淋巴循环的生理干预到切除多余皮下脂肪沉积。
淋巴水肿虽然危害大，属于不可逆的，但是早发现早治疗，早期淋巴水肿还是有可能恢复到之前的状态，要相信手术治疗后的效果。
浙江省人民医院李永峰教授治疗案例
左：治疗前；右：治疗后
所以，对于淋巴水肿，虽然要重视但是也不用太恐慌，实在害怕的情况下，也可以和我们若初的淋巴水肿专属顾问聊天，以排解内心的紧张不安。
术前注意保护供区的皮肤和血管，禁止静脉穿刺。取淋巴结区清洁患肢皮肤，将皮肤皱褶中污物清除干净，修剪指甲，手术区域需备皮，注意勿剃破皮肤。
测量患肢臂围，给予手淋巴引流和低弹绷带包扎等物理治疗5~7天，并现场学习和掌握物理治疗方法。
1、术后3~6个月内，须每天进行淋巴引流和自我包扎（由于个体差异性不同，主要操作方法以术后住院期间专业医护人员的指导为准，下文操作方法供各位参考回忆）。
2、淋巴水肿顾问将实时跟进落实情况（需进行自我维持治疗3-6月，等水肿情况稳定后改淋巴水肿专用压力袖套维持）。
自我手法淋巴引流操作方法（适合轻度患者）：
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文字详解
1．准备工作
在开始自我手法引流前先做好环境准备，环境温度适宜，不要过冷或过热，可以穿宽松舒适的衣服，最好可以暴露患肢，做好自身准备。
2．进行自我评估
首先，评估患侧肢体的皮肤是否完整，有无破损，是否干燥和发红。
3．自我手法引流步骤
自我手法引流有2种方式，一种站立位，一种平卧位，以下的动作这两种方式都可以。
1）按摩开始前先深呼吸，鼻吸口呼，做深长呼吸，重复5次，完全打开胸腔，再做腹式呼吸，重复5次。
2）打开锁骨上淋巴结：双手交叉，四指并拢，指腹放于锁骨上窝，固定旋转按摩5次，动作轻柔、缓慢。
3）按摩双侧腋窝淋巴结：双手交叉，四指并拢，同时将指腹放于双侧腋窝，进行固定旋转，重复5次。
4）患侧淋巴液向健侧引流：将患肢抬高至舒适位置，用健侧手轻抚患肢上臂，使淋巴液向健侧引流，动作轻柔缓慢，重复5次；然后按摩前臂，自下而上，使淋巴液向健侧引流，动作轻柔缓慢，重复5次。
待自我手法淋巴引流完成，需要压力工具（弹力绷带或压力袖套）来稳固和维持引流的效果，且通过梯度压力来刺激淋巴流动，减轻淋巴水肿。具体操作如下。
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文字详解
1．选择一张舒适的凳子和高低适宜的桌子。需要准备的物品有：管状绷带、指尖绷带、衬垫、弹力绷带和胶带纸。
2．根据手臂的长度来选取管状绷带的长度，一般取手臂长度的1.5倍，在虎口处剪一个小口，由大拇指套入，动作轻柔，不要用力拉扯，保证平整。
3．打指尖绷带。先绕手掌根部3圈，再从小拇指开始缠绕2~3圈，至少覆盖1半以上的手指长度，必须露出甲床，每个手指依此类推；第2卷再从大拇指开始，以同样方法缠绕完成后，手指甲和掌心应外露。
4、打衬垫，手掌至上臂采用衬垫做螺旋包扎，在腕关节和肘关节处可适当加厚，尽量形成一个圆柱体。
5．打弹力绷带。先用6cm的绷带，从虎口开始，第1圈平铺不给压力，第2圈开始给压力（非常重要），环绕3圈，以螺旋法往上打，每1圈间隔1cm左右，注意均匀的保证压力梯度，打完后用胶带纸固定；再8cm的绷带连接，注意接头不要露在外面，同样方法缠绕，最后1卷若有多余的绷带不要往回绕，可在原处固定或往往上缠绕。
6．所有绷带打完后，保证肢体的活动度。按要求进行功能锻炼。功能锻炼必须在弹力绷带或压力袖套保护下进行。
功能锻炼是缓解和长期预防淋巴水肿的重要一环，对水肿的预防和缓解具有重要意义。淋巴水肿的功能锻炼不主张在没有治疗的情况下进行，尤其是剧烈的体育活动（如快跑、打篮球、踢足球、爬山等）更不建议。
功能锻炼必须在采用规范的压力绷带或专业的淋巴水肿袖套或袜套保护下才能进行。压力绷带包扎可通过均匀持久的梯度压力，促进淋巴液回流，加强肌肉泵的功能，弥补水肿后的组织和皮肤压力的减少，从而阻止渗出的、停滞的淋巴液再聚积。在肢体运动的情况下，压力绷带产生的效果更好，对水肿的缓解更有利。
淋巴水肿的功能锻炼没有统一的规则和程序，但需遵守循序渐进，难度依次增加的原则，要量力而行，不可过度锻炼。
锻炼的体位和形式可以多样化，如平卧位、站立位、坐位都可进行，短时间的慢走、术后功能锻炼操、缓和的舞蹈、八段锦等都可作为锻炼的项目。
患者应每天检查皮肤是否有发红、划痕、擦伤或割伤;检查皮肤褶皱处有无脱皮或真菌感染;如有，应及时就医，便于早期处理。
进行皮肤清洁时，建议采用PH值为中性的皂液，避免使用肥皂，因为肥皂会破坏皮脂层，导致皮肤干燥。
清洗后，建议采用毛巾以轻拍的方式吸干水，避免用力擦干，防止损伤皮肤。
清洗后使用润肤剂建立皮肤的保护层，避免皮肤天然的水和油的流失，从而达到滋润润滑和舒缓皮肤的目的。避免使用带香味的润肤剂。
在炎热气候时推荐使用植物类润肤品，避免使用含凡士林油或矿物油的润肤产品。建议每天晚上用润肤剂滋润皮肤。
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淋巴水肿患者由于局部肢体淋巴功能不全正常的免疫系统受到伤害，任何创伤都可能导致急性感染，感染也会进一步损害淋巴系统。
因此，鼓励淋巴水肿患者采取预防措施避免皮肤损伤。如：
（1）园艺应戴手套和穿鞋，以保护皮肤；避免皮肤接触过敏源或刺激物，如洗涤时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。
（2）衣着、佩戴首饰、戴手表或手套时一定要宽松。
（3）避免患侧肢体被划伤、割伤、烧伤，避免肢体皮肤及软组织感染。
（4）避免被宠物抓伤和挠伤。
（5）使用驱虫剂，防治蚊虫叮咬或者传播蚊媒感染病。
（6）避免高温损伤，避免烫伤;患侧手臂不要热敷，淋浴时水温不要过高。避免蒸桑拿、蒸汽浴或热水泡澡，避免暴露在炎热的气候中，防治淋巴水肿加重。
（7）避免强光照射，使用防晒霜避免肿胀肢体晒伤。
（8）在肿胀肢体进行医疗操作，如采血、静脉注射，接种疫苗、血压监测、针灸、静脉造影和淋巴管造影。
感染是淋巴水肿患者常见的并发症。研究显示，约1/3的淋巴水肿患者在感染因素暴露后会发生蜂窝织炎。
任何导致皮肤屏障缺陷的局部因素如损伤、溃疡、皮炎和足癣都会增加微生物入侵的机会，进而增加蜂窝织炎发生风险。蜂窝组织炎的发生会进一步破坏淋巴系统，促进淋巴水肿的进展。
因此，应尽可能避免一切导致皮肤感染的因素，及时处理皮肤问题如开裂、指间皮肤浸软、皮炎、开放性伤口和足癣等。积极处理皮肤问题，如皮炎、毛囊炎真菌感染、开放性伤口(皮肤皲裂和溃疡)等。
淋巴水肿患者在饮食上也要注意，尽量食用低盐低脂、高维生素、低热量的食物，忌油腻、辛辣刺激的食物，忌腌制品。过多盐分（氯化钠）的摄入，会增加血管外液体钠的浓度，使血管中的水分渗出，反而加重水肿。
同时也要限制脂肪过多摄入，少吃红肉、肥肉等，控制体重，防止过多脂肪堆积。目前尚无相关文献指出淋巴水肿的患者需要限制水分的摄入，但对于淋巴水肿患者来说，除清淡饮食外，可适当增加食用利尿消肿食物。
在本草纲目中记载了许多有利水消肿作用的食物，并且很有效，不妨试一试。
总之，荤素搭配、营养均衡的饮食对淋巴水肿患者是非常有必要的。
饮食推荐
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1. 避免患肢长时间的下垂，睡觉时可在患肢下方垫一软枕，抬高患肢。
2. 避免在患肢测血压，若是双侧乳腺癌术后患者，可在下肢测量血压。
3. 避免提重物，原则是避免提5kg以上的重物，但具体因人而异。
4．避免在患肢采血、输液。
5. 不穿过紧的衣服，不在患肢戴手镯、戒指，不在患侧肩膀背包。
6. 避免患肢任何形式的损伤，如割伤、拉伤、刺伤等，做家务或种花草时建议戴手套防护。
7. 避免过冷或过热的环境，如夏天避免阳光曝晒，或将患肢置入冰冷的水中，避免蒸桑拿或拿热水袋热敷。
8. 途旅行乘飞机或坐高铁时建议佩戴专用的淋巴水肿弹力袖套。
9. 建议佩戴合适的义乳，选择没有钢托的文胸有助于淋巴回流。
10. 不影响性生活，以不感疲劳为度。治疗期间需避孕（建议工具避孕），如有妊娠要求，请咨询主治医生。
11．避免做增加阻力的重复性的动作，如拍打、 搓衣服、来回拖地、切菜，及打乒乓球、羽毛球等。因为酸痛会引发局部性感染，增加淋巴系统负担，引发淋巴水肿。
淋巴水肿前期经过物理治疗可基本恢复，但也需要持续进行自我管理，如不管不问，是会卷土重来的哦
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