ICL植入手术有很多方式，切口做在哪，一个切口、两个切口还是三个切口，用不用粘弹剂，散光处理是选择TICL还是选择LRI松解，都有很多种选择。
不同的选择，对应的不同的手术时长（40秒~5分钟），术后残留散光的大小，有没有高眼压的风险，有没有转轴的风险，定制晶体的到货周期以及手术费用等等。差异还是比较明显的，值得医生们仔细研究改良。
本期课程，我们仔细分析一下各种手术方式的优缺点，为您选择相对好的手术方式提供参考，最终目的是为患者提供好的手术体验，优秀的术后视力和无后顾之忧的术后感受。
ICL植入过程
把ICL晶体折叠起来，植入到眼睛里，把四腿调到虹膜后面。
ICL手术的痛点
• 痛点1：怕转轴
• 痛点2：怕换片
• ICL置换风险远大于植入，对医生技术要求较高
ICL手术有很多种做法
• 切口
• 粘弹剂
• 瞳孔大小
• 调位旋转方法
• 散光处理
更优解
术后视力更优 手术操作更优
患者在期待什么？
视力最佳
不怕碰，不怕转
没有内皮损伤，高眼压等并发症
不用更换，一劳永逸
手术体验，手术速度，疼痛等
术者期待什么？
操作简单，快速
避免损伤角膜，晶状体风险
术后没有高眼压风险
有调整拱高的空间
无ICL转轴风险
常见/常规的做法
瞳孔
切口
填充粘弹剂
调襻/旋转ICL
瞳孔大小—影响入襻方式
中等瞳孔（散瞳1~2次）
优点：手术操作简单，有两襻直接入睫状沟，甚至四襻全入的机会，用时短。
缺点：需要施加向晶体方向的下压力，并有可能在晶状体浅层留下划痕。
万一没能四襻全入，调襻时虹膜骚扰较重。
充分散大瞳孔（散瞳4次）
优点：调襻方便，旋转调位方便。
缺点：襻直接入睫状沟比较困难。
切口
• 单一主切口
• 侧切口+主切口
切口是矫正散光的机会
• 切口可以松解0.3~0.4D散光：
• 散光≤0.25D，后短切口，尽量减少术源性散光
• 散光≥0.5D，利用切口矫正散光
• 非散光晶体,做在验光陡峭轴上,松解散光
• 散光晶体,散光足矫,切口做在水平轴，后短，避免引起逆规散光
• 散光晶体,散光欠矫,做在K2轴,松解散光
推注ICL
🔹 先粘弹剂
手术操作简单，容易上手，但粘弹剂置换困难，术后高眼压发生率高，目前基本淘汰。
🔹 后粘弹剂
避免ICL下粘弹剂存留，是目前主流方法。
🔹 无粘弹剂
全手术过程无粘弹剂。
调襻、旋转调位方法
🔹 有粘弹剂：
于ICL上方填充粘弹剂，单切口调位钩（ICL钝钩）调位，较慢，操作较为简单。
因有术后高眼压风险，术后需要留观。
🔹 无粘弹剂：
IA（建议ICL专用细IA）+调位钩（IOL细钩） 双手调位，快速
赵阳专利 ICL专用细针头IA
IA调襻的优势（无粘弹剂）
• 前房深，操作空间大，压襻滑入虹膜下
• IA头粗，接触面大，晶状体受压力量柔和
• 双手调位，快速
• 手术时间稳定，<1分钟
• 患者体验好
• 术后无急性高眼压风险，无需留观。
• 使用设备简单
• 不使用粘弹剂，要求双手配合操作，对手术操作技巧要求较高
40s完整手术视频演示
散光处理
• 0~0.25D 切口水平位（后短）
• 0.5~0.75D 切口置于K2轴
• 1D~2.5D LRI松解
• ＞2D TICL （订制困难时，可以TICL + LRI）
改良LRI散光松解技术详解
切口做在松解弧上注意事项
• 前房易塌陷
• 技术要求高
• 松解弧应位于角膜缘
• 切口勿过长，靠近中心容易导致较大的术源性散光
• 可先填充粘弹剂再做主切口，然后再吸除粘弹剂，减少前房塌陷风险
不建议的方法：用飞秒解决散光
• 贵
• 额外损失中心角膜厚度
• 失去ICL技术优势
优势
• 没有转轴风险
• 可水平、垂直调整拱高
• 订货周期短，患者等待时间短
• 节省费用
实例1 TICL植入
🔹 术前验光：
-6.5D -3.0D*30° =1.0
🔹 TICL定制：
-9.5D +2.5D 水平顺时针旋19°放置
🔹 散光欠矫：
主切口应位于K2轴120°
🔹 标记水平轴
160°和-20°，120°
🔹 术后裸眼视力1.2验光：
+0.5D -0.5D*25°
实例1
TICL植入：切口120°，放置轴160°/-20°
实例2
🔹 术前验光：
-7.5D -2.5D*10° =1.0
🔹 ICL定制：
-9.5D 水平放置
🔹 散光松解：
主切口100°，K2轴100° 弧长65×2
🔹 标记
标记100°，280°，双侧±32°
🔹 术后裸眼视力1.2验光：
+0.25D -0.5D*15°
注意：主切口位于松解弧上需要更高的操作技巧，可以先从单弧松解开始训练。
实例2
ICL+LRI松解：K2轴100°，弧长65°×2
取出ICL的最优操作
• 侧切口推注粘弹剂
• IA调位（I档）使得ICL纵轴移到切口
• 补充粘弹剂
• 人工晶体调位钩钩住侧孔，翘起
• 有齿镊通过主切口伸入，夹住ICL，拖出
• IA吸出粘弹剂
• 然后重复ICL植入过程
讨论-更优解
01 切口位置根据散光管理需求定制
02 1D~2.5D散光采用LRI松解处理
03 采用无粘弹剂技术，IA调位
需要用到的器械
• 15°刀、3.0mm刀
• IOL调位钩（细调位钩）、一般不用ICL调位钩（钝调位钩）
• ICL专用IA（细IA）
• LRI松解刀
• 散光定位环、散光松解辅助杯
好了，今天的分享就到这里了，关于ICL植入手术方案选择问题，你还有什么不明白的吗？欢迎留言咨询。
