食物经过小肠消化后，肝脏将其中的碳水化合物分解成为葡萄糖进入血液循环。

胰腺β细胞感知到血液葡萄糖浓度升高后，开始分泌胰岛素释放到血液中。

我们全身所有细胞的细胞膜表面都有胰岛素受体。你可以简单地把胰岛素受体理解成一把锁，胰岛素就是能够打开这把锁的钥匙。钥匙拧进锁孔，很多多级齿轮缓缓转动，门打开了。这里，齿轮就是一系列复杂的细胞内分子信号转导的过程，门是什么呢？门就是葡萄糖转运蛋白。葡萄糖转运蛋白的孔道打开，允许葡萄糖分子进入到细胞内。全身亿万个细胞的门打开，血糖浓度就下降了。这就是胰岛素降低血糖的原理。

但是事情就在这里结束了吗？远远没有。不把后续的事情搞明白，我们就理解不了糖尿病。下面我们进入更加微观的分子层面：在细胞质中，葡萄糖分子经过一个十步的化学反应，我们称之为“糖酵解”的步骤，生成丙酮酸和两个ATP分子；

丙酮酸在丙酮酸脱氢酶的辅助下，变成乙酰辅酶A进入三羧酸循环，这个循环往复发生，不断把辅酶NAD+还原成为NADH：

NADH在细胞的线粒体膜上被氧化成为NAD+，并释放出电子；电子通过一系列被称为“电子传递链”的蛋白质复合物，最终将ADP合成为ATP。ATP是能量的货币，它供应全身的细胞90%的能量来源。细胞使用完ATP供应的能量后，把ATP变回ADP。这些一环套一环的循环，就是我们把食物转变为能量的全过程。

好了，让我们以二甲双胍为例，看看降糖药物是如何工作的。二甲双胍的作用点主要有两个：一是它抑制糖异生，也就是阻止脂肪、蛋白质转化为葡萄糖；二是它提高组织细胞对胰岛素的敏感度，也就是同样量的胰岛素，能促使更多的葡萄糖进入细胞组织。

这样就解决所有问题了吗？ 并没有。我们把整个葡萄糖代谢通路想象成一根管道的话，二甲双胍 减少了上游流量（不让脂肪蛋白质转化成葡萄糖），并且加大了上游压力（让更多葡萄糖进入细胞），但并没有解决下游葡萄糖进入细胞之后的问题，甚至加重了这个问题（二甲双胍会抑制线粒体的活性）。我们的身体细胞是很智能的，当上游给过来更多的葡萄糖，又不能更多转化成能量的时候怎么办？ 它会启动旁路代谢，比如说磷酸戊糖途径、已糖胺途径。然而这些代谢途径的会产生大量自由基，对细胞组织有很强的毒害性。

所以糖尿病人通过吃降糖药可以把血糖控制的很好，但时间长了仍然解决不了两个问题。第一，疲劳，体力不足。因为葡萄糖仍然没办法有效转化成能量。第二，避免不了并发症，像糖尿病足、周围神经病、糖尿病肾病、糖尿病引发的心血管疾病等等，因为有害的自由基仍然不断产生，刺激毛细血管和神经而发病。

“糖尿病” 这个名字真的起的很有误导性，它会给你一种暗示，所有的问题都是在于血糖太高，只要把糖降下来一切都ok。实际上，糖尿病是代谢障碍综合症，由于代谢通路出现了拥塞，导致各个环节都出现异常：胰岛素开始升高、血糖升高、血脂升高、自由基也增多导致器官细胞老化。

那么，真正的解决方案是什么？

作为华夏子孙，大禹治水的故事早就告诉我们，堵是堵不住的，强力压也不是办法。还是得疏导，才是正确的解决思路。

首先，我们得补充足够的锌。你是否知道，胰岛是人体锌含量最高的组织？这并不是偶然。锌参与胰岛素的生成、存储和旁分泌。而尸体解剖研究发现，糖尿病人胰岛锌的含量只有正常人的一半。这是因为，在糖尿病早期都会经历胰岛素抵抗阶段，为了把更高的血糖降下来，胰腺被迫分泌更多的胰岛素，而这会消耗胰岛中的锌。

其次，我们需要补充维生素A和维生素D。 维生素A可促进胰腺发育、维持葡萄糖稳态、调节胰腺先天免疫；维生素D通过结合胰腺β 细胞表面受体直接促进β 细胞功能，这两者对于胰腺功能都至关重要。另外，维生素D作为一种细胞核激素，可以调节细胞核转录生产出更多的胰岛素受体蛋白质，这自然就能增强胰岛素敏感性。

然后，我们还需要补充铬。大家对铬的印象可能来自于不锈钢表面那闪亮的镀层，却不知道铬作为人体必需的微量元素参与了胰岛素-胰岛素受体-信号转导-葡萄糖转运蛋白的全部过程，它就是从转动钥匙到大门打开中间那些复杂的齿轮机械中间的润滑油。2015年一项对二型糖尿病患者的随机对照试验表明，服用降糖药的同时再补充600微克铬，和那些仅使用降糖药的患者相比，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖都有更加显著的下降。

我们还需要补充镁和B族维生素。还记得我们之前提到的糖酵解和三羧酸循环步骤吗？B族维生素和镁、铁、锰等扮演了重要的催化剂角色。尤其是丙酮酸通过丙酮酸脱氢酶变成乙酰辅酶A，这一个步骤被称之为化学反应中的限速步骤，也就是我们通常所说的“卡点”。 而丙酮酸脱氢酶的两个辅酶，一个是镁，一个是维生素B1。提高这两种辅酶的浓度，就可以冲开卡点，加快葡萄糖代谢的速度。 在最后线粒体合成ATP的步骤中，镁又一次扮演了至关重要的角色。它是ATP合成酶的辅酶，相当于ATP的助产士；镁离子与ATP形成稳定的镁-ATP复合物，使得ATP能够在细胞内有效储存和转运，所以它又是ATP的搬运工。 已经有至少几百项正式的医学研究证实：人体缺少维生素A、维生素D、维生素B、锌、镁、铬，和糖尿病患病风险升高相关，和各种糖尿病并发症高发相关。 请大家思考一下：如果因为身体里面缺少了这些微量营养素而导致了糖尿病的发生，那么补充这些营养物质岂不是更直接、更有效、更少副作用？为什么要吃药物，尤其是本来就不存在于自然界的药物分子呢？就像车的零件坏了，换一个原装的不是更好吗？嗯，这是一个好问题。以后我会慢慢给大家解释。

大家可能会问，我为什么要额外补充这些营养素，难道我身体里的不够吗？

很遗憾，真的不够。 下图是2022年发表在《营养素》杂志上的一项大规模研究。作者调查了72231名18岁以上中国成年人，结果发现中国人成年人微量元素严重摄入不足，摄入不足率（指摄入量低于估计平均需要量，EAR）从97.63%到2.58%不等。这种微量元素的缺乏会日积月累，年轻时身体还能够代偿，到了年纪大一点，身体机能下降，各种临床病症就会爆发出来。

聪明的你可能会问，如果我充分补充了以上的营养素，是不是意味着能治好糖尿病呢？

恭喜你，这么多年在和疾病的斗争中，在药物和疗法的汪洋大海里，你终于找到了它：正分子医学。

以下关于正分子医学的知识来自于ChatGPT：

• 正分子医学（Orthomolecular Medicine），是通过调节人体内自然存在的、健康所需的物质浓度来实现和保持最佳健康，以及预防和治疗疾病。

• 希腊语“ortho”（意思是直的，正确的）和“molecule”的结合创造了一个术语，字面意思是，正确的分子。

• “正分子”一词是由两届诺贝尔奖得主莱纳斯·鲍林，在他的开创性文章《正分子精神病学》中创造的，这篇文章发表在1968年4月19日的《科学》杂志上。