骨骼是否健康，与我们机体的雌激素水平有关。雌激素在我们的身体里，就像是一个“骨骼卫士”，它参与女性骨骼的形成，它将钙纳入骨中，骨骼坚硬度随之上升。
当雌激素水平下降，可导致逆向的变化，骨骼中的钙逐渐流失，以绝经后1~7年的流失速度最快，每年流失甚至达2%～3%！
骨钙的流失将导致骨质疏松，骨折便在所难免。有些年轻患者因种种原因切除了双侧卵巢，次年骨密度竟下降了10%，这就是雌激素参与骨骼形成的最好证明！
乳腺癌的治疗，特别是内分泌治疗，是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径，使得肿瘤细胞停止或延缓生长。
在这种情况下，就会加速骨质丢失，尤其是需要接受内分泌药物治疗的绝经后患者。
对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者来说，卵巢不再分泌雌激素，体内雌激素主要是由肾上腺产生的雄激素经「芳香化酶」作用而生成，因此，针对其的内分泌治疗药物为芳香化酶抑制剂，也就是我们常听到的来曲唑、依西美坦、阿那曲唑等。
如果该患者尚未绝经，因病情需要，需选择卵巢抑制的药物，比如戈舍瑞林。
虽然这些药物会引起骨丢失，甚至骨折风险的发生，但是为了降低乳腺癌的复发风险，依然要用，它们对于乳腺癌患者的获益远远大于风险！所以，我们只能针对骨丢失进行预防，采取措施，尽量减少骨丢失、防止骨折的发生。
首先让我们来认识一下骨质疏松，骨质疏松症本身包括三大类症状。
1）疼痛
患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
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2）脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3）骨折
非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。它是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒、或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
因为骨质疏松主要表现在骨密度的变化，所以我们建议患者在应用芳香化酶抑制剂的过程中，需定期监测骨密度。
Q1：那么，骨密度应该什么时候查呢？
一般，在用药的开始前，做一次骨密度检查，了解自己用药前的骨质情况，在应用药物过程中，每一年做一次检查，了解骨密度的变化，根据骨密度的情况，给予患者一些相应的干预措施。
Q2：骨密度具体是如何测量？什么情况才算骨质疏松？
骨密度的测定方法，临床上最常用的是双能X线吸收法（DXA），它是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。
临床上推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈。通常使用T值判断骨密度是否正常。
T值 | 诊断 |
T值≥-1 | 正常 |
-2.5<T值<-1 | 骨量低下 |
T值≤-2.5 | 骨质疏松 |
Q3：有什么方法能够预防骨质疏松呢？
首选，我们要有一个良好的生活方式。
多吃富含钙的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品等；
进行适当户外活动；
避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；
采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病，加强自身和环境的保护（比如各种关节保护器）等。
其次，我们可以补充一些钙剂和维生素D。
1、钙剂
我国营养学会制定，不同人群的每日推荐钙摄入量（元素钙量）为：成人 800 mg；绝经后妇女和老年人 1000mg。
我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。
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2、维生素D
对于体内钙的调节十分重要，它能促进钙在小肠的吸收、在骨中的沉积、增加肾对钙的重吸收，因此补钙的同时要补充维生素D。
2011年6月6日，美国内分泌学会在线发表于临床内分泌学与新陈代谢杂志中的《维生素D缺乏的评估、预防及治疗指南》文章里，公布了针对不同年龄段每天的维生素D适宜补充量。
人群 | 生理需要量 | 维持血25（OH）D持续高于30 ng/ml |
0~12月 | 400IU | 1000IU |
1~18岁 | 600IU | 1000IU |
19~70岁 | 600IU | 1500~2000IU |
＞70岁 | 800IU | 1500~2000IU |
* 生理需要量：使骨骼健康和肌肉功能最大化
* 正常维生素D水平：30-50ng/ml
目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中，维生素D含量普遍偏少，建议选择单一维生素D的补充制剂。我们在补钙的同时，还应该定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
注意 如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。
此外，大家平时还可以多晒太阳，晒太阳有助于体内合成维生素D，这也是一个很好的方法。
Q4：骨质疏松症患者应该如何进行治疗？
而对于骨质疏松症患者，仅仅补充钙剂是远远不够的，我们还需要根据患者的情况，加用药物进行治疗。
药物治疗适应症
已诊断为骨质疏松症的患者（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折的患者；或已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素的患者，均需要进行药物治疗。
而临床上，我们运用较多药物就的是双膦酸盐类药物。双膦酸盐可以抑制破骨细胞成熟，抑制成熟破骨细胞的功能，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，也抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。
目前临床应用较多是唑来膦酸，其用量和用法就是：唑来膦酸盐4mg，溶于100ml盐水中，静脉点滴时间要大于15min，每3~6个月使用一次。
Q5：唑来膦酸的不良反应是什么？
主要包括 流感样症状(11.9％)，发热(6.8％)，头痛(6.2％)，恶心(5.6％)，骨痛(4.5％)，肌肉疼痛(6.2％)，关节痛(4.0％)。所出现的这些主要症状，可在发作后的4天内逐渐消失。
此外，我们在用药期间，尽量避免口腔操作，比如拔牙或牙科手术等等。对伴有危险因素（如肿瘤、化疗、放疗、皮质激素治疗、口腔卫生状况差）的患者在使用双膦酸盐进行治疗前，应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施。
Q6：有时医生会开α骨化醇和骨化三醇，这有什么作用？
其他用于治疗骨质疏松的药物，比较多的是活性维生素D，包括α骨化醇和骨化三醇两种。
它更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。在用药期间，我们要定期监测血钙和尿钙水平。此外，骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用
总之，乳腺癌患者经过抗肿瘤治疗引起的骨丢失，是一个应该引起重视的临床问题。
其可以发生在老年患者、化疗后、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后，根据骨健康指南，应该检测骨密度(BMD)，适量补充钙剂和维生素D，并根据结果考虑是否使用双膦酸盐药物。
