陈清江

从医59年 省级名医

曾任高级干部医疗保健工作

桐君堂国医馆主任中医师

《国际医学老年医学》《中华实用医学杂志》特邀编委

长夏是五季中的一季，长夏是中医文化中的一个特有的季节划分，是中医学中的一个重要概念。（在传统中医理论中，长夏通常指的是夏至到立秋之间的这段时间，大约是农历的六月初一，也就是阳历的7月左右。）

除了上一期讲过的四君子汤和理中丸，还有其他的好方法吗？

健脾丸：主要用于治疗脾虚食积证，症见食少难消、脘腹痞闷、体倦少气、舌淡苔白、脉虚弱。

擅长健脾消食，导滞和中。当你感到自己脾胃气虚，比如吃东西没胃口、大便稀溏、身体乏力、面色不好，这时候健脾丸能够帮助你增强脾胃的功能。它由人参、白术（土炒）、陈皮、麦芽（炒）、山楂（去核）、枳实等组成，具有健脾消食的功效。健脾丸的组方可以根据不同文献有所变化，但总体上具有健脾和胃以及消食止泻的作用。

保和丸：属于消食剂，具有消食、导滞、和胃的功效。主治食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食。如果你的脾胃比较虚弱，消化吸收不太好，经常拉肚子，保和丸可以温和地调理你的脾胃。其组方包括山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。保和丸主要用于食积停滞导致的消化不良等症状。

中药调理：服用健脾和胃、消食化湿的中药，如健脾丸、保和丸等，以增强脾胃的消化吸收功能。

饮食调整：增加易消化食物的摄入，如小米粥、山药等，同时减少生冷、油腻食物的摄入，避免损伤脾胃。

生活方式调整：保持规律的饮食习惯，避免过饥或过饱，同时增加适度运动，如散步、太极等，以促进脾胃的运化功能。

肚子老是胀胀的，吃啥都没胃口，嘴巴里没滋没味，甚至有时候会恶心想吐，针对我这种情况有什么推荐的方剂？

平胃散：

平胃散出自《简要济众方》的方剂，由苍术、陈皮、厚朴和甘草组成，专门用来调理湿滞脾胃。如果你发现自己因为湿邪而脾胃不适，比如肚子胀、不想吃饭、恶心呕吐，平胃丸是个不错的选择。

平胃散的功用在于燥湿运脾，行气和胃，其中苍术燥湿健脾，厚朴和陈皮行气除满，理气和胃，甘草调和诸药，益气健脾，共同作用使湿气去除，脾胃功能恢复，气机顺畅。

它的用法传统而简单，将药材研磨成粗末，与生姜、大枣煎煮后饭前温服；现代则可以直接用细末，用姜枣煎汤送服，或水煎服用，非常方便。

【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两(120g)陈橘皮洗净，焙干，二两(60g)厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两(90g)甘草炙黄，一两(30g)

【用法】上为散，每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分去滓，食前温服(现代用法:共为细末，每服4~6g，姜枣煎汤送下;或作汤剂，水煎服用量按原方比例酌减)。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【方解】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味;胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸;湿为阴邪，其性重滞黏腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧;湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。方中以苍术为君药，以其辛香苦温，人中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健,气机调畅，脾胃自和。

冬病夏治

中医中非常独特的概念，“冬病夏治”，因为长夏是自然界阳气最旺盛的时候，人体也相应地处于一个阳气较盛的状态。这时候治疗某些属于阴寒的疾病，可以利用夏季的阳气来驱散体内的寒邪，从而达到治疗的效果。长夏都可以治疗哪些冬天的疾病呢？

对于那些因为阳气不足而在冬天容易发作的疾病，夏天治疗可以借助旺盛的阳气来驱散体内的寒邪，从而减少冬天的发作。比如呼吸系统的慢性疾病，如慢性支气管炎、哮喘等，就非常适合夏天治疗。我们可以通过中药调理、穴位敷贴等方法，来增强肺脏的功能，提高身体对寒冷的抵抗力。另外，风湿性关节炎、腰腿痛等关节疾病，在夏天通过艾灸、拔罐等方法，也可以达到很好的治疗效果。

长夏时节，我们可以采取以下几种方法来实现“冬病夏治”：

食疗：多吃一些温阳的食物，如羊肉、鸡肉、姜、蒜等，来增强身体的阳气。

中药敷贴：“三伏贴”是冬病夏治的常用方法，通过在特定的穴位上敷贴中药来调整和增强体质。

艾灸：能够温经散寒，增强脾脏的阳气。通过艾灸肺经和脾经的相关穴位，如足三里、中脘等，来温补阳气，增强机体抵抗力。

适当运动：适量的运动可以促进气血流通，增强阳气，但要注意避免过度劳累和在高温下运动。

中药调理：服用具有补肺健脾、益气固表作用的中药，如玉屏风散、六君子汤等，以增强体质，减少感冒和哮喘的发作。

风湿问题怎么在长夏进行调理？

在中医理论中，风湿性关节炎属于“痹bi症”范畴，通常由风、寒、湿三邪侵袭人体，阻塞经络所致。风湿有两种情况，风寒湿痹和风湿热痹。

风寒湿痹通常表现为关节冷痛、活动不利，好像寒气和湿气钻进了关节似的；

而风湿热痹则是关节红肿热痛，伴有热感，类似于体内有热邪在作祟。

针对这两种情况，治疗方法也不同，风寒湿痹要温阳散寒，风湿热痹则需清热解毒。

对于风湿性关节炎患者，夏季的艾灸和中药外敷可以帮助驱散关节内的寒湿，缓解疼痛。

夏季治疗风湿性关节炎，我们可以从两个经典的经方——独活寄生汤和桂枝芍药知母汤出发，进行适当的调整和应用。

独活寄生汤：

这个方剂主要用于治疗风湿性关节炎中的风寒湿痹，就是以关节疼痛、沉重、转侧不利为特点的情况。

方剂原理：

独活寄生汤的方剂原理主要基于中医的“辨证论治”原则，即根据患者的具体症状和体质来调整方剂。该方剂以祛风湿、强筋骨、止痹痛为主要治疗目标，通过调和人体的气血，以达到驱散风寒湿邪，缓解关节疼痛和僵硬的效果。

药物配伍：

独活：具有祛风湿、止痛的功效，是方剂中的主药。

桑寄生：能够强筋骨，缓解筋骨疼痛。

杜仲：补肾强腰，对于风湿引起的腰膝酸软有很好的效果。

牛膝：引药下行，有助于药效到达下肢关节。

细辛：温经散寒，对于寒湿引起的疼痛有良好的缓解作用。

秦艽：具有祛风湿、舒筋活络的作用。

夏季调整：

温阳药物：夏季虽然外界气温较高，但风湿病患者体内可能仍然存在寒湿，因此可以适当增加温阳药物，如附子，以增强体内的阳气，帮助驱散寒湿。但附子具有一定的毒性，使用时需严格控制剂量，并确保经过正确的炮制过程。

活血化瘀药物：夏季人体新陈代谢加快，可以加入红花、川芎等活血化瘀药物，以促进血液循环，缓解因血液循环不畅引起的疼痛和肿胀。

桂枝芍药知母汤：

这个方剂主要用于治疗风湿性关节炎中的风湿热痹，表现为关节红肿热痛、活动受限。

方剂原理：

桂枝芍药知母汤以祛风除湿、清热止痛为主要治疗目标。桂枝能够发汗解表，白芍具有养血柔肝、缓急止痛的作用，知母清热泻火，甘草调和诸药并有缓和药性的作用。

药物配伍：

桂枝：温经散寒，发汗解表，适用于风湿热痹中的寒邪。

白芍：养血柔肝，缓和肌肉痉挛，减轻疼痛。

知母：清热泻火，适用于风湿热痹中的热邪。

甘草：调和药性，缓和药力，保护脾胃。

夏季调整：

清热药物：夏季外界环境炎热，风湿病患者体内的热邪可能更加明显，因此需要适当增加清热药物的比例，如知母、石膏等，以清除体内的热邪。

利湿药物：夏季湿邪较重，加入茯苓、泽泻等利湿药物，有助于身体排除多余的湿气，减轻关节肿胀。

夏季治疗风湿性关节炎的综合方法：

中药内服：根据患者的体质和病情，选择适合的经方进行调整，如上所述。

外治法：除了内服药物，还可以使用中药敷贴、艾灸、拔罐等外治方法，直接作用于疼痛关节，以达到温通经络、消肿止痛的效果。

饮食调理：饮食上应避免寒凉、湿重的食物，选择一些温阳健脾的食物，如生姜、大枣、羊肉等。

长夏应该是治疗慢性支气管炎的黄金时期，我们可以通过一些传统的方法来减轻冬天发作时的痛苦。

夏季天气炎热，人体阳气相对旺盛，此时治疗慢性支气管炎可以利用这一自然条件，通过温阳、补气、化痰等方法，来强化肺脏的功能，提高机体的抗病能力。

对于慢性支气管炎患者，我们可以在长夏通过调理脾肾阳气，使用温阳药物，来减少冬季发作的频率和严重程度。

辨证论治： 慢性支气管炎患者可能存在不同的证型，如肺气虚、肺阴虚、痰湿阻肺等。经方治疗时，会根据患者的证型选择相应的方剂，如：

肺气虚：可使用“玉屏风散”来益气固表，预防外邪侵袭。

肺气虚的时候，我们的身体就像城墙缺了个口，外面的风邪就容易吹进来，人就容易感冒、咳嗽。所以，中医里头有个挺有名的方子，叫做“玉屏风散”。这个方子就像它的名字一样，能像屏风一样挡在体表，帮我们把外邪挡在外面。

 “玉屏风散”里头主要有三味药，分别是黄芪、白术和防风。黄芪能补气固表，增强我们的免疫力；白术能健脾，帮助我们的身体转化水湿，避免产生痰湿；防风这个药，就像它的名字，能防风散寒，把风寒邪气赶出去。

用这个方子的时候，我们一般是煎汤喝，也可以做成丸剂或者颗粒剂来服用。

另外，夏天虽然热，但也不能贪凉，空调房里要注意保暖，避免风寒侵袭。同时，适当的运动也能增强肺功能，提高身体抵抗力。

肺阴虚：可使用“百合固金汤”来滋阴清热，润肺止咳。

说到肺阴虚，这就好比是身体的水分不足，导致肺部失去了滋润，就像干涸的河床一样。这时候，我们就需要用一些能够滋阴清热的药材来调理，而“百合固金汤”就是一个很好的选择。

“百合固金汤”这个方子里头，百合是主角，它能够清心润肺，缓解因为阴虚引起的干咳、少痰或者痰中带血的症状。此外，这个方子里还配合了其他药材，比如地黄、麦冬，这些都是滋补肺阴的好手，能够帮助我们的身体恢复水润。

使用“百合固金汤”的时候，我们可以煎汤服用，也可以根据个人口味和习惯，调整煎煮的时间和浓度。但重要的是，要持之以恒，因为滋阴是一个长期的过程，不是一蹴而就能看到效果的。

另外，夏天虽然天气热，但对肺阴虚的人来说，更要注意不要过度暴晒，避免身体水分的过度蒸发。同时，饮食上要清淡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激的食物，以免伤阴。

痰湿阻肺：可使用“二陈汤”来燥湿化痰，理气止咳。

当咱们遇到痰湿阻肺这种情况时，就好比是身体里的小河被淤泥堵塞了，需要清理疏通。这时候，“二陈汤”就派上用场了。这个方子历史悠久，是中医里头用来燥湿化痰、理气止咳的经典方。

“二陈汤”里主要有半夏、陈皮两味药，半夏能燥湿化痰，让体内的痰浊得以化解；陈皮则能理气和中，帮助气机恢复正常流转，把那些阻碍气机的痰湿给清除掉。这方子里还有其他辅助药材，共同作用，帮助呼吸更顺畅。

服用“二陈汤”时，通常是水煎服，根据个人体质和症状的轻重，调整用药的剂量和频率。当然，最好是在中医师的指导下使用，确保安全有效。

三仁汤对于痰湿阻肺的情况也非常适合，它通过宣肺化痰、利湿的作用，帮助缓解由痰湿引起的咳嗽和胸闷。

三仁汤《温病条辨》

【组成】杏仁五钱(15g)竹叶白通草二钱(6g)白仁二钱(6g)飞滑石六钱(18g)二钱(6g)厚朴二钱(6g)生薏苡仁六钱(18g)半夏五钱(15g)【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法:水煎服)。【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦息，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【方解】本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪;一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。

二陈汤和三仁汤的区别

三仁汤和二陈汤，都是中医的老方子，对付咳嗽和痰多这些症状特别有效。三仁汤，它主要是用来对付那些因为湿热引起的咳嗽，比如说你咳痰黄稠，还感觉胸闷，这时候三仁汤就派上用场了。而二陈汤，它更多的是针对那种痰多色淡，容易咳出来，还伴随着胸闷的情况。简单来说，三仁汤像是夏天湿热天气里的一杯凉茶，帮你清清肺里的湿热；二陈汤则像是雨天里的一碗热汤，帮你把身体里的湿痰化开。

另外，在夏天治疗痰湿阻肺时，我们还得注意生活习惯的调整。比如，要避免吃太多油腻、甜食，这些容易生痰的食物。多吃点健脾利湿的食物，如红豆、薏米等，有助于身体排出多余的湿气。

同时，适当的运动也很重要，比如散步、太极等，能够促进气血流通，帮助身体化痰湿。保持室内空气流通，避免潮湿环境，也是预防痰湿阻肺的关键。

药物选择：在夏季治疗慢性支气管炎时，经方药物的选择会考虑到夏季的特点，如增加一些清热解暑的药物，同时减少过于温燥的药物，以防伤阴。

三伏贴到底是什么，对我们的身体有怎样的好处？

在夏季最热的三伏天，使用中药敷贴在特定穴位上，如肺俞、膏肓等，以温阳助肺，强化肺功能，减少冬季哮喘发作。三伏贴又叫三伏天灸，是指在三伏节气将药物做成膏状贴敷于特定穴位防治疾病的一种传统疗法。一般从头伏开始贴敷，每10天一贴，贴3-5次。对一些慢性支气管炎、哮喘、鼻炎、慢性胃肠疾病、颈椎病、腰椎病、肩周炎、慢性盆腔炎、痛经等虚寒类疾病疗效确切。

选择在三伏天贴敷，是根据中医“冬病夏治”的理论，对支气管哮喘、过敏性鼻炎等冬天易发作的宿疾，在一年中最热的三伏天(这段时间是人体阳气最盛的)，以辛温祛寒药物贴在背部不同穴位治疗，可以减轻冬季哮喘发作的症状。

【三伏是指哪三伏？】

“三伏”是初伏、中伏和末伏的统称，是一年中最热的时节。每年出现在阳历7月中旬到8月中旬。传统的三伏日是由二十四节气中的日期和干支纪日的日期相配合来决定的，而三伏日是指夏至以后的第三个庚日、第四个庚日和立秋以后的第一个庚日。

遵照古籍，这是一年之中最炙热的三天，亦即所谓的初伏、中伏、末伏，来施行贴药治疗。

中医理论认为，每付的开头是开穴的最佳时机，这个时候贴敷效果最好，所以一般主张每付的开头日子做贴敷，这也符合中医的子午流注开穴理论。当然也不用那么拘泥，错过了伏头也不是没有效果，还是可做这项治疗的。

三伏贴有固定的配伍吗？

三伏贴的经方基础：

三伏贴的原本经方，通常基于中医的经典理论，选用具有温阳助火、补益脾肾、驱散寒邪等功效的药物组合。

桂枝：温经散寒，促进阳气。

白芥子：温肺化痰，利气散结。

细辛：祛风散寒，通鼻窍。

甘遂：泻水逐饮，消肿散结。

这些药物共同作用，旨在通过皮肤吸收，达到温阳利气、驱寒祛湿的治疗效果。

个性化调整的原则：

体质辨识：

根据患者的体质，如阳虚、气虚、痰湿、湿热等，调整药物配比。阳虚者增加温阳药，痰湿者增加健脾利湿药。

具体调整示例：

针对寒性体质【阳虚】的患者：

我们通常会增加温阳药物的比例，如肉桂、干姜，以增强温经散寒的效果。附子虽温阳效果显著，但因其毒性，需在专业医师指导下慎重使用。

对于气虚体质的患者：

补气类药物如人参、黄芪将成为配方的重点，以增强机体正气，提升免疫力。

对于血液循环不畅的患者：

活血化瘀类药物如红花、川芎将被优先考虑，以促进血液循环，消除瘀血。

风湿病患者：

祛风湿类药物如独活、羌活将被选用，以驱散风湿，缓解关节疼痛。

内热或风热外感的患者：

清热解表类药物如薄荷、菊花将被加入配方，以清解内热，缓解风热症状。

湿重体质的患者：

利湿类药物如茯苓、泽泻将被考虑，以调理水湿，减轻身体沉重感。

调和药性的需要：

甘草、陈皮等调和类药物将被用来平衡药性，减少药物的副作用。

辅助材料的选择：

蜂蜜、姜汁、醋等辅助材料可以增强药物的渗透力和吸收效果，根据患者的皮肤敏感度和药物特性来选择使用。

三伏贴的疗效不仅取决于药物配方，还与敷贴的穴位、时间、频率密切相关。在敷贴前，应由有经验的中医师进行辨证施治，确定最适合患者的治疗方案。

夏季养生的法宝——藿香正气散。

藿香正气散是一种常用的中药方剂，它的主要成分包括藿香、苏叶、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、茯苓等。这个方子的作用主要是解表化湿、和中止呕。藿香具有发散风寒、化湿醒脾的作用，而其他药材则能配合藿香，共同起到调和脾胃、消除湿邪的效果。

在长夏时节使用藿香正气散，可以帮助身体驱散因湿邪引起的不适。比如，如果你感到胸闷、恶心，或者因为湿气重而出现腹泻，服用藿香正气散就能有效缓解这些症状。

半夏曲白术陈皮去白厚朴【组成】大腹皮白芷紫苏去皮，各一两(30g)甘草炙，二两半(75g)藿香去土，三两(90g)去粗皮，姜汁炙，苦桔梗各二两(60g)【用法】上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法:散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服;或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。

《太平惠民和剂局方》

【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

藿香正气散有什么不适用的情况吗？

阴虚火旺：由于藿香正气散性温，对于阴虚内热或火旺体质的人群不适宜，可能会加重症状。

实热证：如果患者出现高热、大汗、口渴等症状，属于实热证，此时使用藿香正气散可能会加重热邪。

孕妇：藿香正气散中含有一些药材可能对孕妇和胎儿不利，因此孕妇应避免使用或在医师指导下使用。

风热型感冒：藿香正气散主要用于治疗风寒型感冒，如果是风热型感冒（表现为发热重、喉咙痛、咳嗽等症状），则不适宜使用。

脾胃湿热：如果患者脾胃湿热明显，表现为口苦、口干、大便干燥等症状，使用藿香正气散可能会加重湿热。

酒精过敏者：虽然藿香正气散本身不含酒精，但某些制剂如藿香正气水可能含有酒精，对酒精过敏的人群应避免使用含酒精的制剂。

严重肝肾功能不全：由于藿香正气散中的某些成分可能对肝肾有影响，严重肝肾功能不全的患者应在医师指导下使用。

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