“大夫，我真的有肺结节吗？”
“您看报告单上还写了形态欠规整，我百度查到形态不规则的结节要考虑肺癌，我是不是肺癌啊？”
据了解，这位姑娘去年刚入职一家新公司，福利不错，每年都会安排职工免费体检！挺好的事儿，结果查出来一个肺结节：
患者提供
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胸膜下小结节，边缘见多发小条索
从CT片上可以看到，这个小结节位于她右肺下叶胸膜下，大约5毫米，形态不规则，边缘有小条索影。
有时候可能百度到一些观点，说良性结节常比较光滑，恶性结节常不规则，这其实是不全面的认识。这位患者的结节，其实是一个肺内淋巴结，是一个良性结构。关于肺内淋巴结：
1、正常情况下肺内淋巴结是不显示的，发生慢性炎症时可以出现，多见于老年人和吸烟者，年轻人少见。
2、正常淋巴结几乎都位于胸膜下，迄今为止所有的报道，均距离胸膜或叶间胸膜小于2.0厘米。
3、最大直径均不超过12毫米。典型的形状为三角形，也可以呈椭圆形、梭形等。
4、边缘常可见到1-5条细线与胸膜、叶间胸膜相连，或注入肺静脉，这是诊断的关键！但必须进行CT扫描观察。
就是说，不知道什么原因，这个患者的淋巴结发生了一点炎症，增大显影了，是良性病变，不会变成肺癌。
听完这些，小姑娘这放松下来。
那么，查出肺结节是否就意味着自己得了肺癌呢？肺内出现了“结节”下一步该怎么办？今天我们主要分享如何鉴别结节的良恶性。
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什么是肺结节
肺部结节只是一个影像学概念，结节按照密度可分为实性、磨玻璃结节【又分部分实性（磨玻璃、实性成分均有）及非实性（纯磨玻璃）】。
实性结节是指病灶完全掩盖了肺实质，部分实性结节是指病灶遮蔽了部分肺实质。非实性结节是指病灶没有遮盖肺实质，在拍的片子上专科医生还是可以辨认出血管和支气管的。
我们的一组数据是正常人群结节发现率43%，需要复查的结节约20%，5%可能是高危结节，2%是早期肿瘤。也就是说绝大部分结节都是好的。
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如何判断良恶性
如果检查发现肺结节，一般情况下，医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史，以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。
1、结节大小
恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下：
1.结节直径小于5mm：恶性病变几率低于1%
2.结节直径为5～9mm：恶性病变几率2%～6%
3.结节直径为8～20mm：恶性病变几率18%
4.结节直径大于20mm：恶性病变几率高于50%
2、结节密度
结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节（其中部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节和实性结节）。
实性结节：是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。
磨玻璃结节：是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管轮廓尚可见。CT随访，超过3个月的磨玻璃样病变恶性风险较高，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。
部分实性结节：是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
3、结节形态
以下类型结节需要担心，在更多时候是恶性的：
结节有分叶，毛刺
空泡型结节
支气管充气征、荷包蛋型
胸膜凹陷
4、结节变化
薄层CT（HRCT）配合三维重建，动态随访观察：
随访过程中病灶消失或明显缩小考虑炎症；
随访中，结节没有增长，比如实性结节2年没有变化，磨玻璃样结节3年没有变化，提示良性的可能性比较大，可以继续随访；
随访中，结节增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性风险高；
随访中，结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，提示恶性风险高。
5、患癌风险
年龄超过40岁的人群，并具有以下任一危险因素者患肺癌的几率就显著增高了：
吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；
被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃
环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
6、检测新技术
以上方法都是医生根据经验观察得出的，但现在科学家们研发出了一种检测新手段——CT伴侣肺结清，仅需1管血即可助力肺结节良恶性判断，ctDNA+外泌体双重检测更精准，是目前肺部癌症筛查的有效手段。
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CT伴侣-肺结清是国际首创的肺结节良恶性鉴别“神器” ，通过血液标志物检测，具有高灵敏度高肿瘤特异性。
针对已发现肺部结节人群，抽取10ml血液，通过ctDNA+靶向外泌体双重检测，靶向外泌体检测灵敏度高达90%，可有效排除良性结节，而ctDNA检测灵敏度51.9%特异性高达100%，有效检出恶性结节。
检出肺结节后结合肺结清能及早发现很多亚厘米级别的微小肺癌，将病变根治在极早期，将微小肺癌的精准诊断推进至亚厘米水平（3-8mm）。
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日常生活中如何预防肺结节？
1、尽量避免接触有害气雾
如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物。
2、及时积极治疗慢性肺部疾病
如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。
3、定期进行胸部CT检查
具有以上患癌风险的高危人群建议每年定期进行1次胸部CT检查。
4、密切注意肺癌早期症状
患有慢性肺部疾病，尤其是有长期吸烟史者，若出现痰血、刺激性干咳、胸痛或不明原因的发热、体重下降、头痛、骨痛等肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，需到医院做相关检查。
总的来说，“内外兼修”即可为娇弱的肺构建一道防护城墙。
