曾武城

杭州市中医院皮肤科脱发专科副主任中医师

浙江省中医药学会皮肤科分会青年委员

白发形成的时间？

    最早在《黄帝内经》里就记载了：“四十岁，腠理始疏,荣华颓落，发鬓斑白”。就是说我们在四十岁左右的时候，我们的肌体的一个衰老的过程，那么头发也就开始脱落，两鬓也开始出现白发。这其实是一个正常的生理现象。《素问·上古天真论》载“女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”说的是女子四十多岁的时候也开始出现白发。“丈夫六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”，揭示了人体生理性发白开始于40-50岁。四十岁到五十岁是正常的生理性白发，我们可以通过正规的调理，比如饮食和药物的干预，来延缓白发产生的过程，但是不能说是完全逆转。

引起头发早白的病因？

    中医对白发的认识历史悠久，认为本病与肾、脾、肝三脏关系密切，从古时候人们就已经开始关注头发健康，中医里面有“发为血之余”的说法，而肝是藏血的，肝脏的藏血不足，供应不到头发上，头发缺失营养，就出现白发。

    肝与头发的关系，就像小草与土壤一样，想让小草朝气蓬勃的生长，土壤里的养分就要充足，同样，要想头发润泽光亮，颜色乌黑，肝血就得足。“肾之华在发”，头发是肾的外在表现，通过观察头发，也能知道这个人肾气足不足，肾精充不充。脾为后天之本，脾胃功能健康，才能更好的吸收营养物质，转换为精气血，供给毛发生长。

一、血热偏盛

    青少年，血气方刚，易于激动，致使水不涵木，肝旺血燥，血热偏盛，毛根失其濡养，故头发早白或花白。

二、肝失疏泄、情志劳烦

    七情致病，喜怒忧思悲恐惊过度，肝失疏泄，脾失运化，进而损及心牌，一则气机郁结，血气运行不畅：二则郁热化火，暗灼营血，故而，形伤在外则为白发：神耗在内则烦劳精夺。唐·《千金翼方》说头发“忧愁早白”就是这个道理。

三、肾精亏虚、精血虚弱

    肾藏五脏六所之精，若先天禀赋不足，或后天失调，如用脑过度，或房事过频，均能导致肾中精气亏损，精虚不能化生阴血，阴血不足，导致发不荣而早白。正如明·《医学人门》所说：“因房劳损精易白，”

    但在临证之际，还应注意虚实相互转化或相互夹杂出现的情况。

不同位置的白发是否反映了不同内脏的问题？

1.前额白发与脾胃相关（前额为阳明经所循行部位）

原因：比如长期劳累造成脾虚，或饮食过度造成胃热，这都有可能会导致前额部头发变白。

前额白发较多，主要跟脾胃有关。

    临床上还会出现一些症状，比如觉得疲劳、肚子胀、吃东西不香等

2.两鬓白发与肝胆相关（两侧为肝胆经循行部位）

原因：比如经常压力大、熬夜，还有一些女性血虚肝血不足，都有可能引起两鬓的头发集中变白。

两鬓斑白，一般跟肝胆功能失调有关系。

3.头顶和后脑勺的白发则与肾脏有关（督脉、膀胱经循行部位）

原因：更多跟肾虚有关。

    除了头发变白外，有一些人会出现腰膝酸软、潮热盗汗、阳痿、早泄、失眠，伴随脱发，甚至有一些女性会有月经不调等问题。

总的来说：白发的不同位置，代表着身体某些器官的功能损失。想缓解白发问题，还要避免熬夜，因为睡眠不足可能会引起神经功能紊乱，与内分泌水平失衡，导致头发毛囊黑色素减少，产生白发。

少年白的原因？

一、血热偏盛是青少年白发的最常见原因

病因病机：青少年白发者，常有家族病史，因青少年血气方刚，阳热偏盛，复由惊恐思虑，心绪烦躁，则血热内蕴，发失所养而变白。少数人可在短时间内迅速变白。张子和在《儒门事亲》中云：“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。”血少了，致使血虚，毛发失养，出现白发。

临床表现：若患者常有失眠多梦，舌红口干，小便色赤，脉象弦数，为血热内蕴，发失所养证。

治疗：治宜清热凉血，补益肝肾法，

方剂：方选乌发丸加减。

配伍药用：牡丹皮90g，赤芍60g，当归90g，生地黄120g，女贞子60g，侧柏叶30g，黑豆衣30g，黑芝麻90g，共末蜜丸，每丸重10g，早晚各服1丸。

方解：

     牡丹皮性味辛、苦，微寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀的功效。在此方剂中，牡丹皮主要用于凉血散瘀，对于血热引起的症状有良好的缓解作用。 

    赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的功效。与牡丹皮相伍，共同发挥清热凉血的作用，同时赤芍还能散瘀止痛，对于瘀血症状有改善作用。 

    当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效。在此方剂中，当归主要用于补血，同时其活血作用有助于改善血液循环，促进药效的发挥。 

    生地黄性味甘、寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效。生地黄在此方剂中主要用于清热凉血，同时其养阴生津的作用有助于缓解因血热导致的津液耗伤。 

    女贞子性味甘、苦、凉，归肝、肾经，具有滋补肝肾、明目乌发的功效。女贞子在此方剂中主要用于补益肝肾，改善肝肾功能，从而有助于乌发养发。 

    侧柏叶性味苦、涩，微寒，归肺、肝、脾经，具有凉血止血、化痰止咳、生发乌发的功效。侧柏叶在此方剂中发挥其凉血止血、生发乌发的功效，与女贞子共同作用，强化乌发效果。 

    黑豆衣性味甘、平，归肾经，具有养血祛风、解毒利尿的功效。黑豆衣在此方剂中主要用于养血，与当归、生地黄等药共用，增强补血作用。

    黑芝麻性味甘、平，归肝、肾、大肠经，具有补肝肾、益精血、润肠燥的功效。黑芝麻在此方剂中主要用于补肝肾、益精血，与女贞子、侧柏叶等药相伍，共同发挥乌发养发的作用。

    综上，乌发丸加减方剂通过清热凉血、补益肝肾的药物配伍，共同发挥乌发养发、改善血热症状的作用。各药之间相辅相成，共同达到治祛白转黑作用。

二、情志压力的问题导致近期明显的白头

临床表现：患者性格抑郁，加之烦劳过度，往往在较短的时间里头发变白，严重时满头银发，病变多从两鬓开始。伴有精神忧郁，纳谷不香，口干咽燥，腹胁胀痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦大。

治疗：治宜疏肝扶脾，宁神乌发。

方剂：方用归脾汤加减。

配伍：炙黄芪、干地黄、炒白术、茯苓各10g，党参、龙眼肉、枣仁、合欢皮各12g，银柴胡、炙甘草、广木香、远志各6g，何首乌、炒二芽各15g。

方解：

    龙眼肉和枣仁是养心安神的药物，能够改善因心神不宁而导致的失眠、多梦等症状，从而有助于头发的健康生长。合欢皮也有类似的作用，能够解郁安神，对于因情志不畅而导致的白发也有一定的帮助。银柴胡和广木香能够疏肝理气，调和肝脾的功能。

    这个归脾汤加减方通过补益心脾、益气养血、滋阴养血、疏肝理气、安神益智等多种作用机制，综合调理身体内部环境，改善因各种原因导致的白发问题。

三、中老年人白发多由肾精亏虚、精血虚弱引起

多数为40岁以上的患者，白发从两鬓角开始，继而扩大乃至白头，亦可少数青少年为肾虚导致白发。

临床表现：伴有头昏眼花，视物不明，健忘，腰膝酸软，不耐劳作，倦怠嗜睡。舌质淡红有裂纹，苔少，脉沉细。

治疗：治宜补肾益精，柔肝乌发。

方剂：方用七宝美髯丹加减。出自《本草纲目》

配伍：何首乌，当归，茯苓，牛膝，枸杞，菟丝子，补骨脂。（七味宝药）

什么是何首乌？

    肯定是用制首乌，因为生首乌主要作用是润肠通便，补益作用较弱，具有乌黑发作用的首乌要经过九蒸九晒后补肝肾的力量才强。由于生首乌具有一定毒性，因此对首乌的炮制要求也比较高。

    《本草纲目》也详细记载了首乌的炮制方法，先用米泔水浸泡3-4天，然后去皮，再用黑豆蒸首乌，蒸完之后去黑豆，将首乌晒干，加黑豆再蒸，蒸完再晒，如此九次，才能得到上好的制首乌，这就是传说中的九蒸九晒。临床中治疗脱发、白发的首乌，多为制首乌，建议连续服药一段时间后检测肝肾功能。

七宝美髯丹的方解：

    何首乌，性甘，温，经过炮制后表面是黑褐色的，是补肝肾，益精血的常用药，很多乌发的方中都可以见到， 民间也有吃“首乌”可以“乌首”的说法。

    当归是经常使用的一味补血药，养血补血的效果十分好，对于肝血不足的人尤为适用。

除了补益肝血以外，当归还可以行气，利用气的力量推动血液运行，使血液直达头顶发梢，这样头发就得到了滋养，自然就乌黑亮丽了。

    枸杞，性平、味甘，归肝肾肺经，具有滋补肝肾，益精明目的作用；菟丝子是一种寄生植物，长期寄人篱下的生活养成了它平和的性质，所以它拥有平补阴阳的本领；

    补骨脂又称破故纸，性温，归脾肾经，补益和收涩作用强，能帮我们牢牢地固护肾气。这三味药物搭配使用，既能滋肾阴，又能补肾阳。

    牛膝并不是动物牛的膝盖，而是一种植物，因为根茎的形状类似牛膝，所以得名。牛膝能补肝肾，强筋骨，而且还可以把诸药引导向下，被誉为“通利血脉之品”。

    茯苓色白，味甘，性淡，能够健脾利湿。补益药用多了容易生痰生湿，茯苓的出现使得其他六味药物补益而不滋腻，打通脾胃，加强吸收。

    整个方子选用的药物既不峻烈，又能兼顾补益阴阳精气，从而达到精血互生、阴阳并补的效果。

    此方适用于肝肾不足、阴阳两虚的人，如果出现白发、脱发，腰膝酸软，头晕耳鸣等肝血不足肾气亏虚所引起的一系列症状，就可以使用七宝美髯丹来治疗。

    使用时也要注意：孕妇禁用；感冒时不宜服用；有基础疾病者应该在医生指导下使用。

中年人群觉得自己老的快、白发多怎么办？

    当阴气阴精减少，阴不制约阳，就会出现阴虚火旺，也就是所谓的“上火”。而当人体出现前述的症状时，往往说明阴虚已经波及肾了。

方剂：人参固本丸。人参固本丸出自《清太医院配方》，主要功效是滋阴益气、固本培元，可以用于阴虚气弱、肝肾不足导致的白发早衰、虚劳、咳嗽、腰酸耳鸣、盗汗等症状。

配伍：人参10g、生地15g、熟地15g、山茱萸10g、山药10g、泽泻6g、茯苓6g、丹皮6g、麦冬10g、天冬10g。

人参固本丸方解：

    人参固本丸是在六味地黄丸的基础上加减组成的。六味地黄丸，众所周知是滋补肾阴的，它最大的特点就是三补三泻。

    三补补的是肾，着重滋补肝肾之阴，可以恢复人体真阴，也就是补肾治本，而三泻则是为了防止补肾太过滋腻，用来清泻的，总体剂量上，补药用量重于泻药，以滋补肝肾为主。

    在此基础上，又加入了滋阴补气的药物，包括人参、生地、天冬、麦冬，加强了此方滋阴益气、固本培元的功能。

    人参在此方中最主要的作用就是补气。民间有句话“人参杀人无过”，也就是人参作为有名的补品，被人滥用也会出问题。

    人参其补气力量大，且性温燥，若是本身没有虚证，反而有实邪的人用了人参，就容易出现壮大邪气的弊端，便是本身虚弱的人用了人参，其峻猛燥烈之性也需要谨慎考虑的，当然人参固本丸此方中有熟地、生地、二冬等的滋阴功效来中和其温燥之性。

    生地黄味甘苦，性凉，归心、肝、肾经，具有清热生津、滋阴养血之功效。

    熟地味甘，性温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓，为滋补肝肾阴血之要药，也就是熟地比生地更擅滋补，而生地较之熟地又可以清热凉血。

    最后则是养阴二冬，天冬和麦冬这两味药都有养阴润肺的功效，而天冬清肺热、养肺阴的作用强于麦冬，一般治疗肺阴虚都离不开天冬。

    此外临床中部分中成药对白发、脱发也有一定作用，如：养血生发胶囊、神应养真丹、二至丸、乌灵胶囊、补肾益脑丸、六味地黄丸、逍遥丸等，但都需在医师辨证论治指导下方可使用。

外治调理——怎么梳头？

    中医认为“发为血之余”，“肾主骨生髓，其华在发”，通过梳头可以很好地促进清阳上升、气血调和。血气盛则肾气强，骨髓充满，故发润而黑。

    据史料记载，药王孙思邈活了一百多岁，他十分注重日常养生，还自创养生十三式：发常梳、目常运、齿常叩、漱玉津、耳常鼓、面常洗、头常摇、腰常摆、腹常揉、摄谷道、膝常扭、常散步、脚常搓。其中“发常梳”，意为头发应该经常梳理。

推荐一个梳头方：

    丁香15克、山奈15克、玫瑰花15克、大黄15克、丹皮15克。备两三服，打磨成粉。使用时，用较密的梳子，来蘸粉反复轻轻的梳刮头皮。

功效：固发防脱、延缓变白的作用。

怎么梳：我们头部正中间是督脉，两侧分别是膀胱经、胆经，每天用牛角梳从前发际线梳到后发际线，顺着经络走向，梳到底，动作要慢，适度用力即可。不仅有助于延缓白发、改善发量，还有镇静安神的作用。

    梳头养生不拘时候，但以早上梳最佳。早上是阳气生发之时，此时梳头可以促进阳气萌生，帮助气血流通、清利头目。中午和晚上也可以多梳头，但一定要记住，长期坚持很重要。

    此外还可以穴位按摩：如按百会穴、上星穴、四神聪、头维穴、生发穴、浮白穴，用拇指或食指指母按摩穴位，每个穴位1分钟，每天1次。长期坚持定有效果。着重介绍下浮白穴，是一个专门治疗白发的穴位，位于耳后乳突后上方，是足少阳胆经上的穴位，可以每天按摩3分钟，达到疏通经络、清肝泻火的作用。

关于洗头：

配方:何首乌60克、补骨脂50克、丹参50克。

用法:将这三味药沸水煮后，可以用来洗头或者直接热敷。把药水倒在毛巾上浸湿，然后包在头发上。每一次煮药之后的药渣子可以留下，放在冰箱里，第二天拿出来再煮，接着用就可以。一次药能用3、4次，一周敷2-3次，并且坚持半年以上就会有效果。

    头发由白变黑是有过程的，这些小妙招需要坚持，才可能收获乌黑亮丽的头发。

关于食补：

    中医讲五色补五脏，黑色的食物对补肾有一定好处，如长期坚持喝“五黑水”，有助于补肾、保养头发。

    “五黑水”用到的食材有黑芝麻、黑米、黑豆、黑桑葚、黑枸杞。将5种食材放入豆浆机中，打磨成豆浆后饮用。

    同时注意一些营养的补充：如微量元素、蛋白质、维生素B簇等。

1、微量元素铜、铁

    铜与铁是合成黑色素的重要原料，当身体缺乏这两种微量元素时，头发中的含镍量会增加不少，头发的颜色也就从黑变成白。

补充途径:黑木耳、动物肝脏、红肉、芝麻、坚果等食物，

2、蛋白质:头发的原材料

    蛋白质缺乏也容易让人出现白发、脱发等问题。要知道蛋白质是头发的主要原材料之一，能够帮助人体合成充足的角蛋白。

    长期挑食、偏食都可能导致蛋白质缺乏，除了会出现白发增多，这类人还可能有头发发黄、分叉、干枯甚至脱发的困扰。

补充途径:鸡蛋、牛奶、鱼肉、牛肉等。

3、碘元素:促进毛发生长

    作为甲状腺维持功能运转必需的营养素，碘元素也能促进毛发的生长，碘元素缺乏则有可能导致头发毛囊功能下降。当头发的毛囊功能异常，就算有足够的营养供给，也很难维持乌黑的发色。

补充途径: 碘盐、紫菜、海带等。

4、维生素B族:重要的代谢物质

    在维生素B族中，B2、B3、B5都是对改善白发有很大帮助的营养素。长期素食或者受到糖尿病的降糖药等药物影响后，身体维生素B缺乏，就可能导致黑色素合成过少，从而出现白发。

补充途径:建议通过补充维生素B族来改善白发。

    补足维生素B，重点在于均衡膳食。维生素B族在谷物、绿叶菜、奶制品及动物肝脏中含量较高。根据《中国居民膳食指南》，成人每天应该摄入300克牛奶。除了补充奶制品、蛋黄、谷类、牛肉外，建议每天“半斤水果，一斤菜”，尤其是深绿色叶菜，比如菠菜、小油菜等，深绿色叶菜的维生素B2含量高于浅色蔬菜。

乌发食疗方：

1、首乌芝麻糊--------适用于肝肾虚人群

制何首乌10克，黑芝麻25克，白糖适量。将何首乌及黑芝麻炒熟研细末，拌入适量白糖，开水冲服，每次3-5g,每日2次，15天为1个疗程。

2、黑豆山药粥-----适用于脾胃虚人群

黑豆25克，山药25克，熟附子5克，大枣5枚，粳米25克。共煮粥服，每日1剂，15天为1个疗程。

3、桑椹乌梅粥-----适用于阴虚人群。

桑椹子50克，乌梅10克，枸杞子15克，粳米50克。共煮粥服，每日1剂，15天为1个疗程。　

4、乌发三色饮-----适用于血虚人群。

配方:旱墨莲10克、当归10克、白梅花10克。（白梅花就是指白色的梅花，南方江浙地区最佳，其气清香，味淡微，具有疏肝和胃、美容驻颜作用）

用法: 沸水冲泡，代茶饮，

分析:墨早莲有乌须发、益肾精的功效，当归能养血补血，白梅花则能起到疏肝解郁、缓解压力的功效。三药合用可以有效防止白发进一步生成。

中药药枕法：

    中药药枕疗法是根据汉代名医华佗“闻香除病”之理，使睡枕者通过呼吸吸入及皮肤吸收药物，作用于人体的血脉、经络和脏腑，从而达到解除疾患的目的。

制作方法：取川芎、桔梗、天麻、藁本、肉桂、防风、当归、白芷、细辛、党参、制何首乌、补骨脂各100g，冰片20g，粉碎成粗粉，装入已备好的长25cm、宽15cm厚布袋内，密封袋口，每夜枕之。