小A结婚4年了，为了要上宝宝，一直精心计算排卵期同房，可宝宝就是迟迟不来。在医院里检查了一圈后，医生告诉她，她是因为排卵障碍导致的不孕症。

小A感觉很诧异，自己的身体一直很好，为什么会是一株“无花果”？

所谓排卵，指的是成熟的卵子从卵巢排出的过程。这种排卵活动无法正常进行的情况称之为排卵障碍，完全没有排卵的情况称为无排卵，几个月排一次卵的情况叫做稀发排卵。

排卵活动有没有正常进行，这在某种程度上可以通过基础体温表来判断。通常来说，基础体温的图表以排卵日为界可以分为两部分，前半部分呈低温状态，后半部分呈高温状态。如果无高低温两相分布，便可认为有无排卵症状的嫌疑。

长期的排卵障碍（如闭经）治疗起来比较困难；暂时性的排卵障碍，在治疗调养后可以恢复正常排卵，可自然怀孕.

卵巢的排卵功能受到下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调节。

下丘脑首先脉冲释放GnRH（促性腺释放激素）并作用于垂体；垂体接到下丘脑的指令，分泌FSH（卵泡刺激素）和 LH（黄体生成素）；卵巢再根据指令分泌雌激素和孕激素，调控排卵过程。位于肾脏的肾上腺和颈部的甲状腺会分泌肾上腺素和甲状腺素，负反馈作用于下丘脑和垂体，从而间接影响卵巢功能。

各级腺体组成的全身内分泌网共同调节着女性的生理周期，任何一个环节出了问题，都会影响到排卵过程，导致排卵障碍的发生。

导致排卵障碍的原因主要是激素分泌紊乱，由此引发的主要病症也是内分泌疾病，主要有：多囊卵巢综合症、促性腺激素分泌异常、高泌乳素血症、卵巢功能低下、未破裂卵泡黄素化综合征等五种。

多囊卵巢综合征是排卵障碍中最常见的病症，是卵泡在卵巢中无法发育成熟，卵巢皮质内残留大量的小卵泡的一种症状。用超声波监测观察卵巢时，能够看到像珍珠项链一般的形态，所以也被称为项链型卵巢。

除此之外，由于黄体激素和雄性激素分泌过剩导致卵巢外侧的膜（白膜）变厚，排卵变得更加困难了。

关于病因目前尚无定论，一般由多种原因叠加在一起引发，有学者说与遗传也有一定关系。主要表现为月经不调、闭经、基础体温紊乱等，有时也会引起肥胖、多毛、皮肤粗糙、粉刺、声音变粗等高雄激素症状。

促性腺释放激素是“董事长”下丘脑的第一波指令。下丘脑机能低下，这个指令就发不下来，垂体和卵巢也就无法行动，排卵自然也会变得困难。这就是促性腺激素分泌障碍，通过血液检查来测量血液中激素的含量可以做出诊断。

造成下丘脑机能低下的原因主要有过度减肥、压力过大以及疾病等原因引起的大幅度体重下降、甲状腺机能障碍、分娩时大出血等等。特别是如果过度节食而长时间保持空腹状态，就会造成下丘脑机能紊乱，从而难以下达分泌激素的指令。

泌乳素又被称为催乳素，可以促进母乳分泌、抑制排卵，一般在女性分娩后大量分泌。但即使不在产后，有时也会有原因不明的分泌过剩的情况。这就是所谓的高泌乳素症，不仅排卵活动消失，也会妨碍受精卵的着床。多数情况下表现为胸胀、闭经、月经不调等症状，有时还会有乳汁溢出。

其原因除了巨大的精神压力，还有长期服用口服避孕药、胃溃疡药、精神安定剂、降血压药等药剂带来的副作用。脑垂体中生成的肿瘤也是原因之一。

所谓卵巢功能低下，是指卵巢自身的功能衰弱，属于排卵障碍中治疗起来较为困难的病症。

卵巢中聚集了大量的原始卵泡，它们是卵子的前身，如果这些卵泡的数量变得极少，那么排卵就会变得困难。随着女性年龄的增长卵巢功能不断衰弱，因此这种症状多发生在高龄女性身上，但处于性成熟时期的人有时也会出现这种情况，而且大多原因不明。极少的情况下，对抗卵巢自身的抗体和染色体异常可能会成为原因之一。

患者本人能够感觉到的症状有月经不调、闭经，通过血液检查测定促卵泡生成激素和AMH值，可以了解卵巢功能低下的程度。

未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome, LUFS)指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体，临床以月经周期正常，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。

这种病症没有任何自觉症状，基础体温也无任何异常，只有通过超声波检测连续观察卵泡的形态才能被发现。现在，发病的原因仍不明确，症状也不是每个月都有。有时也会发生排卵，自然而然地治愈的情况也不在少数。

WTO将排卵障碍分为三类：下丘脑-垂体功能丧失、下丘脑-垂体功能失调、卵巢功能衰竭，如下表。还有特殊类型的排卵障碍，如高泌乳素血症等。在治疗时要找准分类，对症治疗。

治疗排卵障碍首先做好分类，找准病因，作出正确诊断。诊断过程可能需要一系列检查，包括：性激素、妇科彩超、头部CT或MRI、肾脏彩超、甲状腺彩超、甲功……通俗说，就是要广撒网，宁错勿漏！

作出正确诊断后，再根据病因选择相关科室，制定治疗方案：例如神经外科可以治疗头部创伤与头部肿瘤，遗传室可指导Kallmann综合征、内分泌科指导肾上腺皮质增生症、甲低与甲亢，妇产科治疗卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症、高雄激素血症……

基础疾病控制后，可以再进行相应的促排卵方案治疗，常用药物有氯米芬、促性腺激素释放激素类似物等，需在医师指导下进行。

对于保健品方面：

例如多囊的人群可以选择肌醇、绿妥运、多囊版乐孕宝、孕立可等改善卵巢功能、胰岛素抵抗，降低雄激素等，帮助卵泡恢复自主发育和排卵。