Q1 ：孩子4岁，牙齿不齐，有点地包天，是等到换完恒牙再做矫正，还是现在就需要干预?

对于太小的孩子，如果是家长觉得是地包天，那么必须要到医院来确诊，医生要检查了之后才能判断他是否是地包天，因为有些家长呢，他会觉得孩子就是喜欢把下颌往前伸，那么他这是一个不良习惯，但是如果他下颌能够后退的话，这种也不一定就是代表他是地包天。只是说他有这种地包天的倾向，那么一般来说，我们要看他的咬合关系，如果是他在一岁到两岁之间，我们来判断他是否是地包天的话，可能还有点过早了，一般来说我们要等到孩子的乳牙，全部长齐了之后，那么我们再来看他的咬合关系，那个时候我们就能够确诊他是不是地包天了。

如果说因为孩子不配合，那么我们可以再观察一下，在观察期间，首先就要让他改正一些不良习惯，比如说躺着吃奶，有些家长喜欢把孩子丢在床上，让孩子自己抱着奶瓶吃，就完全平躺在床上，这样是不行的。还有种地包天，它是属于遗传，那么这种地包天到他三岁多了，我们可能就要进行一个主动干预。

因为地包天，我们不能等到替换到恒牙的时候才进行，因为如果等到恒牙定型了，就没有矫正的空间了。我们一般是要等到孩子三岁半，至少是要三岁以上，我们来口腔科就诊的时候，看一下孩子的配合度，如果他能够就是较好的配合我们，那么我们在三岁的时候就可以给他进行矫正，因为地包天的矫正，我们原则上是发现即矫正。

抛开遗传因素，很多乳牙的地包天，我们都是可以通过带矫治器来进行矫正的，而且如果不是遗传因素的话，矫正效果其实挺好的，一般孩子带矫正器，如果配合好的话，可以在三到六个月之内就可能矫正好。

如果是遗传了地包天，通过早期的矫正，我们就可以让孩子的颌骨关系变得没有那么严重，也许我们一期矫正完之后，他可能二期还会复发，但是可能就比那种一期没有矫正，而直接进入二期的那种地包天的患者，矫正起来可能就要很方便。

而且乳牙矫正，他方法也很多，配合的好的孩子呢，他可以带那种软硅胶的，就是晚上睡觉的时候戴，那么白天是不影响他的生活的，吃饭呀，说话呀，是不影响的，还有一种矫正呢，它就是全天24小时都带，吃饭的时候也带，那么他可能就是舒适性稍微差一点，但是呢，就是各有优缺点，那么这个要根据医生来评估了之后，再来决定孩子带哪一种。

Q2 ：孩子15岁，牙神经已经摘除，但是最近经常会肿，孩子说也不疼，过两天就会消肿，需要治疗吗?

15岁的孩子牙齿肯定都是恒牙了，如果说他的牙神经已经摘除了的话，那么应该是他是要做根管治疗的，如果是根管儿治疗做的不完善，或者他只是摘除，没有做，那么他可能会出现，在牙龈处鼓包，或者是长瘘管。症状就会出现反反复复，那么这个肯定还是因为根管治疗没有做彻底造成的，那么肯定是需要治疗的，因为如果不治疗，那么这种炎症持续存在的话，它可能会造成，炎症周围的牙槽骨的吸收。

那么这种情况最好是带到牙科，然后先拍片，医生要先检查之后再来看。

Q3 ：孩子4岁，牙齿脱钙了怎么办?

牙齿脱钙，表现就有可能是早期龋，早期龋的表现，就是牙齿表面，特别是牙颈部靠近牙龈的那个位置。它会呈现一种白褐色的表现，还有一种脱钙，可以看得见一种细小的缺损点。

那么如果是脱钙的话呢，它的处理要么就是进行定期的涂氟，这种定期涂氟肯定是三个月啊，有些可能甚至是两个月就要来做一次全面的涂氟啊。还有就是要监测，一般是三个月就要给他做一次牙菌斑检测，还有龋易感性检测，把这些检测做完，评估一下孩子在近期患龋风险大不大，加强监测，如果是他的脱钙，已经达到了我们肉眼可以看见的微小的龋洞，那么我们可以通过口腔的一种专门的材料来进行处理。

Q4：孩子本身有龋齿了，很小很小的一点，直接做窝沟封闭可以吗?

我们一般还是建议要到口腔科来就诊，因为家长所谓的一点，跟口腔科医生所谓的一点，可能是不一样的。另外，我们还要用工具来检查，假如我们评估之后，可以直接做窝沟封闭的话，那么我们就直接做，但是假如这种就是很小的龋洞，他可能已经无法做窝沟预防了，那么我们可能还是需要就是通过补牙治疗手段来进行。