您知道吗？眼轴增长也有“疯狂期”。

      冬季到来，眼科医生最担心的就是孩子们的近视加深问题，曾经眼轴控制成效显著的孩子到了冬季都会出现不同程度的眼轴加速增长，近视防控的“神器们”到了冬季似乎也进入了冬眠期。

      这个问题早在多年前就引起了不同国家眼科医生的关注，让我们来看看不同季节儿童眼轴发展的相关研究及其机制。

 季节与近视相关研究 

• 研究一

      在2014年一项随机对照临床试验COMET（Correction of Myopia Evaluation Trial）中，对美国469名6~12岁不同种族的近视儿童在不同季节眼屈光度变化进行研究，结果提示，在冬季（每年10月至次年3月）屈光度增长（-0.35±0.34 D）远大于夏季（4月至9月）屈光度变化（-0.14 ±0.32 D）[1]。

• 研究二

      在2018年的观察性研究中，对捷克12岁儿童中的398只眼在不同季节眼轴长度变化进行检测中，结果77.02%的孩子在冬季眼球的生长更为明显，0.53%的孩子两个季节眼轴生长速度相同，22.47%的孩子夏季更为明显。此外，对儿童的户外时间进行分组分析，缺乏日光照射可能与眼轴增长有关[2]。

• 研究三

      而在2012年一项研究对中国RCT研究中的对照组儿童进行分析研究，共计85名6-12岁广州近视儿童，结果发现近视儿童的眼轴与屈光度在不同的季节具有明显差异，同冬季（12月~2月）相比，夏季（6~8月）期近视进展减缓60%，眼轴增长明显变缓 [3] 。

 季节相关潜在机制 

      儿童季节相关眼轴增长差异的可能与户外运动时长有关；夏季日照时间长，光照强，孩童户外活动多，而冬季日照时间短，光照较弱，天气寒冷，户外活动减少，而选择室内活动；众所周知近视进展、眼轴增长与户外运动时间高度相关，既往研究表明通过调整学生的课程结构，增加学生的户外运动时间，提倡每日保持一定量的户外活动，有助于控制近视进展 [4]；

      那么为什么户外运动对于近视进展与眼轴增长影响巨大？近年来，相关研究表明这可能与户外强光照以及其引起的多巴胺的分泌有关[5, 6]。 

• 光照

一、光照时长：

      以我国北京、上海和广州为例，冬至日与夏至日的日照时间差，北方相对南方更大：

      同时北方冬天天气原因，室内外温差较大，孩子冬天室内活动是否相对于南方的孩子更多？

      冬天是否北方的孩子相对于南方的孩子近视增长的会更快？是否北方的医生和家长在冬季就更应该关注孩子的近视增长问题？

二、光照强度：

      晴天阳光直射地面时照度约为130 000lux；晴天室内中央照度约为200lux,相差600余倍；而在40W白炽灯下1m远处的照度约为30lux，两者相差3000余倍，室外光照强度的巨大差距就也是为什么我们一直要强调户外运动的核心原因。

三、光照与近视控制

      相关研究表明，户外环境的高强度光照能够降低近视发生率，近视的屈光度数与户外活动具有一定的相关性[7,8]；而在动物试验上亦证明增加光照强度可以降低试验诱导性近视动物模型的近视进展以及眼后增长[10,11]；但具体机制尚不明确，可能与强光诱导的瞳孔缩小所致的景深增加，促进体内血清维生素D合成，改变巩膜基质重塑，影响机体生物钟以及相关激素等；此外，近年来，光照水平引起的多巴胺功能的改变成为近视控制的热点之一[12]；

• 多巴胺

      多巴胺作为视网膜各层神经元之间视觉信息传递的神经递质，也是调控眼球发育的重要神经递质之一；研究表明延长或增加光照强度可激发与多巴胺能神经元突出相连接的视网膜光敏感性神经节细胞，引起视网膜多巴胺的合成和分泌，可抑制近视的形成或延缓近视的进展；然而对于多巴胺如何调节研究生长，调控眼的正视，尚不完全清楚。动物实验中表明多巴胺可通过D1受体调节细胞周期相关因子的表达，影响细胞增殖分化，或通过D2受体抑制甲状腺激素在眼球壁中的合成，抑制眼轴增长[13]。

真实世界随访3、6、9个月和12个月

全部受试者眼轴改变时间里眼轴改变

      随着寒冷冬季的到来，光照时间以及户外活动减少，近视增长的“疯狂期”已经到来。您和您的孩子会否已做好应对，是否已咨询过视光师，是否需要调整方案，是否有哪些应对措施？

      挑个时间，放下手中的工作，找到孩子的视光师，进行一次全面的检查与咨询吧。