对于头晕，相信大家都有自己的体会，有人称自己的头晕是“眩晕”，是“恍恍惚惚”，是“头重脚轻”或是“昏昏沉沉”，还有人描述“像喝了二两酒似的”...

也就是说，头晕，每个人或多或少都会体验过，但是为什么每个人的描述有差别？因为同样是“晕”，但具体的类型并不相同。

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头晕是神经内科门诊最常见的症状之一，可以说，来神经科看病的患者最起码有一半以上是来解决头晕问题的。特别是一些中老年人，常常反复就诊头晕问题。

头晕是一种综合病症，背后却有着不同的病因。

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01

被张大爷当作是颈椎病的“头晕”

第一大类头晕的原因是脑血管病。

70岁的张大爷（化名），平时就有高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病，这次是因为突然出现头晕、恶心、走路不稳来看病。

一见医生，张大爷就先入为主，说自己头晕是因为颈椎病犯了，让医生给开点药吃治治颈椎病。

通过观察，医生发现张大爷年龄偏大，并有多种心脑血管病的危险因素，经过查体发现他还有左手动作笨拙的体征。

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所以医生告诉他头晕首先考虑急性脑梗死，并劝说他做了头颅核磁共振检查，结果证实了医生的判断，张大爷是左侧小脑的急性脑梗死。

而这种疾病，如果不及时治疗，会导致脑梗死范围增加及脑水肿等并发症加重的情况，甚至有生命危险。

好在张大爷没有固执己见，及时检查，配合医生积极治疗，最后痊愈出院。

由此看来，脑梗死并不是都会出现嘴歪眼斜、偏瘫、言语不清、流口水等，头晕也是其中一个重要症状，有的时候可以说是严重脑梗死的一个预警信号。

02

被李大爷当作是脑梗死的“头晕”

还有相当一部分患者的头晕是前庭周围性的病因，包括良性位置性眩晕、梅里埃病、前庭阵发症、前庭神经元炎等常见疾病。

前庭，是长在内耳里，专门掌管平衡和眩晕的结构。

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据统计，前庭周围性疾病是头晕的最常见原因，这类疾病虽然发病率高，发作急性期头晕症状重，但是不会导致很严重的后果，也就是说虽然当时很难受，但一般预后好。

这次来门诊的还是一位70多岁的李大爷（化名），一进诊室门就说自己不得了啦，只要往左边转头感觉整个世界就旋转起来，眼看着就要摔倒晕死过去了，但是只要赶紧转回来，立马又不晕了。

老爷子问医生：“我这是不是要脑梗死了？”

其实，这种与体位相关的短暂性发作性眩晕，就是我们常说的良性位置性眩晕，也叫耳石症。

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这种病各年龄段都可能会发病，给予改善前庭功能的药物及手法复位等治疗，一般都能较快恢复。

其他几种周围性眩晕，梅尼埃病主要见于中年女性，表现为发作性的眩晕伴恶心呕吐，持续时间较长，逐渐出现听力下降；前庭阵发症有点像耳石症，也是一种发作性眩晕，持续时间一般小于一分钟。

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但是这个眩晕与体位变化无关，抗癫痫药物治疗有效，其病因考虑是前庭神经短路后异常放电导致。

前庭神经炎也是各年龄都能发病，往往感冒后出现，持续的头晕、眩晕、行走不稳，抗病毒治疗有效。

所以，前庭周围性眩晕的疾病多种多样，表现也各有特点，但总体都是预后良好的。

出现了头晕也不要慌张，很可能就是前庭周围的问题，并不是可怕的脑血管问题！

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03

被宋大姨当作查不出原因的“头晕”

第三类常见头晕，是心因性，也就是心理情绪因素导致的。

那天早上一上班就见到一位大姨，大姨自述姓宋，今年60来岁。

只见她眉头紧锁、情绪急躁焦虑，到诊室后拿出一大堆多家医院多个科室的各种检查化验报告，然后说自己成天头晕目眩，各种检查都做了，花的钱也不少，就是查不出来病，然后头晕也总是好不了，现在的生活都乱了套了。

其实这种往往就是心理情绪因素导致的躯体化障碍，临床中这样的患者很多，治疗方面需要给予抗焦虑、抗抑郁药物配合心理疏导，接受上述治疗的患者基本都能痊愈。

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04

脑瘤也可引起头晕

还有一个要说的头晕，虽然少见，但是带来的危害和后果相对比较严重。

像脑子的其他少见疾病，比如脑干、小脑、大脑（主要是颞叶）的肿瘤，特殊的脱髓鞘疾病比如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病，各种感染性脑炎和自身免疫性脑炎等。

上述疾病都可能会出现头晕，有时头晕就是最早出现的症状，需要早识别早诊断早治疗。

另外，内科疾病如单纯高血压、低血糖、贫血、甲低等也会出现头晕，需要及时鉴别。

所以，出现头晕不要慌张，也不要妄自猜测，建议尽早到正规医院进行核磁检查。

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05

反复头晕头痛怎么办？

查查核磁才放心！ 

在对头部的检查中，常会用到MRI——也就是核磁共振成像来进行筛查。MRI对于颅脑及其脊髓有很好的诊断作用，对于头部疾病的早期预防和筛查有非常重要的意义，是常用的头部检查方式之一。 

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1、MRI检查的原理

MRI是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，利用核磁共振现象从人体中获得电磁信号并重建出人体信息。虽然MRI（核磁共振）名字中带有“核”，但MRI既不靠外界的辐射、吸收与反射，也不靠放射性物质在体内的γ辐射，对人体没有辐射。 

2、MRI检查的优势

☆对人体无伤害

不采用射线成像，对人体完全无害；

☆三维成像

原生三维断面成像，可获得多方位的图像；

☆软组织成像质量高

成像分辨率高，清晰显示脑部细微改变；

☆检查方便无死角

任意方向直接切层，无需变动受检者体位，无观察死角；

☆无创性检查

不需要注射药物，可进行心脏和血管的清晰成像。 

正因MRI拥有上述诸多优势，目前已经应用于全身各系统的成像诊断。爱康集团旗下君安分院推出单部位核磁检查设备，采用西门子3.0T超静音检查，成像速度更快、更清晰、噪音更低！可在早期无症状时发现脑部出现的微小病变，让肿瘤、心脑血管等疾病无处躲藏！

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