散光该如何防控?先看赵阳医生视频。
经常有朋友希望能讲讲散光,散光的科普的确比较难讲,散光知识是相对比较绕弯子的,有点考验大家小时候学的几何光学功底,讲深了太晦涩,讲浅了又讲不明白。
角膜曲率是什么?散光是怎么形成的?孩子眼轴控制的不错,但散光涨了是怎么回事?验光散光会慢慢趋近于角膜散光,这句话该怎么理解?
如果您想深入了解散光相关的问题,那可能得花点心思,仔细往下看吧。
先请看下面这条视频。

散光与近视都属于屈光不正,散光也分为近视性散光和远视性散光,近视性散光可以理解为只在某个方向上发生的近视,而其垂直方向是正常的,散光的视觉表现是光线呈条带状散射,散射的方向与散光轴有关。
近视与散光的区别

当我们看到的物体出现重影时,并不是对方武功高强有分身术,其实是自己有散光。
散光主要来自于角膜,当角膜形状不是球形,而呈橄榄球型时,散光就发生了,器官的形状一般不随发育而改变,就像方脸不会随长大就变成瓜子脸一样,角膜散光通常是稳定不变的。角膜上最平坦的方向叫做平坦轴(K1或者Kf),最陡峭的方向叫做陡峭轴(K2或者Ks),这两个轴是互相垂直的,两者的差值(K2-K1)就是角膜散光的数值(Cyl或者ΔK)。曲率检查可能给出多组数值,对应的是不同瞳孔光区直径的散光值。
散光的单位也是D,也可以用离焦的概念去理解,图中红色水平成像点与蓝色垂直成像点之间的距离就是散光的量,二者的中间位置是均值,代表等效球镜度数。
眼球前表面长的不圆

红色:平坦轴Kf,或者K1
蓝色:陡峭轴Ks,或者K2
图中红色水平成像与蓝色垂直成像之间的距离就是散光,二者的中间位置称作最小弥散环,可以理解为等效球镜。
散光数值

散光数值可通过仪器读出,Cyl=Ks-Kf,或者K2-K1。
散光有方向
因为眼睑长期上下方向压迫角膜,所以大部分人的角膜呈横椭球状,陡峭散光轴(K2或者Ks)对应的轴位(A)如果在垂直方向(75°~105°),这叫做顺规散光;反过来陡峭散光轴在水平方向的(0°~15°,165°~180°),叫做逆规散光;陡峭散光轴在斜位的,就叫做斜轴散光。

验光单

左图是验光单,S是球镜,代表近视度,C是柱镜,代表眼球整体散光,A是散光轴位;右图是生物测量,K1/K2代表角膜两个垂直方向上的屈光力,K2-K1就是角膜散光。
顺规/逆规/斜轴散光

现在,大家可以看懂这张处方单了吗?

散光与近视度的关系
散光-1.0D *180°
散光-1.0D *90°
这两个互相垂直的100度散光,加起来就会变为近视 -1.0 D

散光有两种写法

验光单中,因为不同的验光师或者设备习惯不同,散光可以有﹢/﹣两种写法,轴位是相反的,可以互相转换。如果散光是正值,对应的轴位是陡峭轴(K2或Ks),而如果是负值,对应的轴位是平坦轴(K1或Kf),上图验光单中的两种写法是等同的,所示的散光,就是双眼顺规散光。
同样的散光度数,不同的散光轴位,眼睛的感受是不同的,100度以下的顺规散光通常对视力影响很小,但逆规或者斜轴散光则可能引起明显的视觉障碍,在进行散光的配镜矫正时,逆规散光通常是需要足矫的,视光师会充分考量这些因素。
近视眼经常会合并散光,我们计算近视度的时候,应该把散光也计算进去,得到的等效球镜,才是眼睛真实的近视度数。
等效球镜SE=S+C/2
图中两种写法表达的是同样的内容,有时候家长会纠结,为什么上次检查近视度还是-0.5D, 这次一下升到-1.5D了呢,其实就差在散光度的表达方式上,并不是真的涨度数了。
散光可以改变
有家长问,不是说散光在3岁之后就稳定了吗?为什么孩子每次验光,散光都不一样,而且还在逐渐变大呢?
验光获得的散光值是眼睛整体的散光,是由角膜和晶状体的散光共同累加的,虽然角膜一般3岁后就稳定下来,但晶状体是有可能改变的,所以散光也是会变化的。其次,瞳孔大小不一样,对应的散光值也可能不一样。
散光主要来自于角膜,大多数角膜散光是顺规散光,而晶状体通常会呈现一定的逆规散光,从而代偿一部分角膜的散光。很多孩子角膜散光天生就有200度,但验光的散光值却只有75度,这其中就有125度是被晶状体反向的散光所代偿。晶状体的散光代偿能力,通常会随着年龄的增加、晶状体的薄变而减弱,所以一些角膜散光比较大的孩子,经常会发生验光所得的散光值,随年龄逐渐增加的情况。医生在屈光档案中发现孩子角膜散光大,而验光散光小的情况时,应该及时告知家长以后散光可能发生的变化,避免家长把散光的增加归因到日后所采取的近视防控手段之上。
如果孩子的角膜是比较少见的逆规散光,晶状体的逆规散光就可能与角膜散光发生叠加,那么,验光的散光值就可能会大于角膜散光。
其次,不同的检查方法测得的散光值也不同,电脑验光通常取得是中央3mm的数值,而验光师参与的综合验光,则测得是整个瞳孔的散光,不同的瞳孔大小,散光值可能不同。目前的技术条件下,散光值的测量存在不小的误差,验光可能存在一定的误差,曲率检测设备也会受到泪膜的影响而产生误差,晶状体作为一个活动的器官,也会产生一定的误差,通常0.5D以下的散光改变可以归因为误差所致,长期的、较大的散光改变才有评价价值。
中国散光的流行病学调查
23%角膜散光≤0.5D
77%的角膜散光≥0.75D
可见,散光是普遍存在的,家长不必过于焦虑,等孩子长大后,散光可以跟随近视一起手术矫正,技术很成熟。

散光可以治疗吗?

当家长发现孩子的散光快速改变时,可以定期复查角膜散光,跟之前的数据进行对比,如果角膜K值始终很稳定,则属于正常情况,不必担心。
如果角膜曲率大,角膜散光随时间明显变化,需要检查pentacam和角膜生物力学,排除圆锥角膜这种疾病。
散光可以治疗吗?
可以光学矫正
可以在近视手术时一起矫正
部分情况可以进行LRI散光松解手术矫正。