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急性心梗,可能和你想的不一样
2022年02月15日


说起胸痛,我们大多数会联想到“心梗”

但如果是牙痛、下颌痛,甚至只是轻微胸闷呢?

还会如此反应迅速、及时就医吗?

急性心肌梗死(acute myocardial infarction)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死,常伴有严重的心律失常、心力衰竭或休克。在我国,冠心病尤其是急性心梗的发病率及死亡率逐年升高,且呈现年轻化趋势。


心前区和/或胸骨后疼痛是急性心梗常见的疼痛部位,但有20%-30%的患者症状不典型,首发症状表现为胸外非典型部位疼痛,这种情况极易忽视,导致误诊或漏诊。当有急性心梗高危因素的患者,突发下面这些部位的疼痛时,也应警惕急性心梗可能——


1、前胸、左肩、左腋下、右上肢痛
左肩是心脏的放射点之一,但是有时因为其定位不精确的特点,也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛,尤其是伴有胸闷、气紧时,更要警惕心肌梗死。






2、胸骨后、颈部痛
主要是指颈与胸廓下缘(胸部正中或偏侧)之间疼痛。冠心病患者出现这种疼痛,往往呈阵发性的胀闷痛,有明显的胸部紧迫感,并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人,应警惕是急性心梗。



3、后背痛
以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主。


4、上腹部疼痛/胃痛
如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时,要考虑急性心梗的可能性。


5、颈部、咽喉
因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配,当心肌缺血、缺氧时,产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质,会刺激神经产生疼痛,并扩散至咽部的迷走神经,诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛,又找不到明确原因,并伴有胸闷、出汗或恶心症状时,要警惕心肌梗死的发生。


6、下颌痛、牙痛
可能表现为颈部、下颌疼痛,甚至是牙齿疼痛,尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛,即这些部位静止状态并不痛,但是走路就会疼痛,或是疼痛不止,并伴有头晕冷汗等症状时,很有可能是急性心梗。


7、偏头痛
有人认为是由于心梗前,血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致;也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍导致。


8、左下肢、左腹股沟

突然左下肢剧烈地疼痛,出现胸闷、憋气及出汗,应警惕急性心梗。



9、无痛性心梗

患者仅表现出轻微的胸闷,上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心力衰竭的老年患者易出现无痛性心梗,容易漏诊。




除了胸痛,急性心梗还有哪些表现?

实验室检查有哪些特点?

心梗发生时,如何急救处理

……


今天「一周医课,走进医学」专栏希望通过一嘉医课(J-Academy)的这篇分享,和各位更深入了解急性心梗。

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急性心梗
  的非典型疼痛和急救策略

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审稿:嘉会医疗心血管内科 · 医生 · 刘蓉

图源:Pexels、图虫创意

责编:Lirong




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