甲状腺,人体的一个蝴蝶状的小器官,也是身体代谢的主要调控者,是身体的发动机。
甲状腺制造、储存并释放甲状腺素进入血液,调节身体的代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转是非常重要的。
全球范围内超过三亿人患有甲状腺疾病,但大多数甲状腺疾病患者对自己病情并不知晓,只有3%的患者得到规范治疗。
甲状腺结节在普通人群中是很常见的。可触摸到的甲状腺结节只出现在大约5%人群中,主要是女性。
大部分甲状腺结节是良性,恶性只占不到5%。[1]首先要通过病史、体检、甲状腺超声检查以及功能性评估进行风险分级。
病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的风险因子,如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、甲状腺癌家族史、核暴露史(14岁前),甲状腺结节是否生长迅速,有无声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等。
同时也可通过甲状腺彩超检查确定其大小及其他性质。如果彩超显示结节是实质性包块、有点状钙化、边界不规则、其内部血流丰富、周围组织浸润、淋巴结可疑阳性,那么这些就是提示癌的高危因子。
甲状腺结节的临床检测手段包括:甲状腺功能检测、甲状腺彩超、细针穿刺活检等。
当血清TSH水平低于正常,了解结节的功能状态;如血清TSH水平正常或高于正常,则须行甲状腺超声检查,放射性核素扫描以往广泛应用于甲状腺结节性疾病的诊断,但它只能用于对甲状腺功能的评估。
可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节,而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤(包括乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等)。
其中恶性结节只占很小一部分。事实上,高分辨率甲状腺超声广泛应用于常规体检后,大量甲状腺微小癌(直径<1 厘米)被检出,导致甲状腺癌的总体发病率飙升,但甲状腺癌的死亡率并未大幅度提高。因此,大家不必“谈结节色变”。
良性结节
即便甲状腺结节被诊断为良性,也需对患者进行随访。因为FNA的假阴性率可达5%,这部分患者虽少,但不可忽视。
建议每6个月采用超声检查随访结节的增长情况,结节生长本身不一定是恶性病变的指征,但这是再行FNA的适应征。有关甲状腺结节的治疗都是以FNA的结果为依据制定的。
细胞学结果显示为良性者,不须进一步检查和治疗;
恶性者,手术治疗;
不能诊断者,重复活检,
仍不能诊断时,严密观察或手术切除。
恶性结节
如果甲状腺结节为恶性,一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、性质,以及是否有淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式。
但即便是甲状腺癌也不必大为紧张,因为常见甲状腺癌多为分化型,其10 年生存率可达90%。
总而言之,一旦发现甲状腺结节,既要重视,也不要过分担忧,要及时到医院找专业的医生帮您排忧解难。
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多学科专家团队
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於子卫, MD,PhD
於子卫医生现任嘉会医疗耳鼻咽喉科主任。於医生毕业于山东医科大学,获得临床医学学位。然后分别获得复旦大学上海医学院和上海交通大学医学院医学硕士和博士学位。他在上海交通大学附属上海市第一人民医院完成了耳鼻喉科住院医师培训。加入嘉会前,於医生曾在上海市第一人民医院担任耳鼻咽喉-头颈外科副主任,并受聘于南京医科大学任教授职务,同时担任上海交通大学医学院和南京医科大学硕士生导师。他曾经于2003-2005年通过国家留学基金的资助在美国耶鲁大学医学院进行访学研究,又于2009年和2010年分别在美国纪念-斯隆凯特琳癌症中心和英国皇家耳鼻喉科医院完成了专科培训。
於医生拥有 30余年耳鼻咽喉-头颈外科临床实践经验,专精于头颈恶性肿瘤,包括喉癌、下咽癌、甲状腺癌的手术及综合治疗,以及嗓音疾病的外科治疗。
於医生持有中华医学会耳鼻喉科分会执业医师执照,现任中华医学会耳鼻咽喉科分会全国咽喉嗓音学组委员,上海市医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会委员,上海市医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会嗓音学组副组长,中国医疗促进会嗓音咽喉分会委员会常务委员和颅底分会委员,泛亚面部整形美容学会中国区委员,2019年开始担任上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,听力学及言语疾病杂志编委,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志通信编委,国家自然科学基金评审专家。
庞璨,MD,PhD
庞璨医生现任嘉会医疗内分泌科医师。庞医生2005年毕业于中山大学医学部临床医学系, 获得内分泌代谢专业硕士学位,2008 年毕业于上海交通大学医学院,获得内分泌代谢临床专业型博士学位。加入嘉会医疗前,庞医生长期在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科及急诊内科工作,任副主任医师。庞医生在内分泌代谢疾病的诊治方面具有丰富的临床经验,不仅擅长糖尿病、肥胖症、痛风、骨质疏松、高脂血症等常见代谢性疾病的预防和诊治(包括饮食指导、病患教育等),还熟悉甲状腺及甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病以及多囊卵巢综合征等疑难内分泌疾病的诊治,善于针对疾病特点主持或协助开展个体化的多学科联合诊治。
季锡清,MD,PhD
季锡清医生现任上海嘉会国际医院普外科(胃肠外科方向)主任医师。季医生毕业于中国人民解放军第二军医大学,获得外科学博士学位。他分别在南方医院和长征医院完成消化道肿瘤外科专科医师培训。加入嘉会前,他任中国人民解放军总医院第七医学中心普外科任主任医师。
季医生是全军普通外科专业委员会创伤学组委员,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员,中国健康促进基金会甲状腺疾病防治专项基金专家委员会委员,中国外科医师学会(FCCS)会员,中国结肠直肠外科学会(FCSCRS)会员,消化道外科学会(SSAT)会员,中国胃肠内镜外科医师学会(SCGES)会员,中华普外科手术学杂志编辑委员会委员、武警医学编辑委员会委员,《转化医学电子》杂志编委。
季医生从事外科临床20余年,积累了丰富治疗经验,致力于消化道肿瘤的外科治疗和临床研究,他擅长的腹部外科的微创诊治方向包括但不限于:
• 胃癌根治术
• 结肠癌、直肠癌根治术
• 溃疡性结肠炎和结肠微创切除
• 十二指肠、胆囊和胰腺的肿瘤或相关疾病的外科治疗
• 腹腔及腹膜相关疾病的外科治疗
• 腹部外伤
另外,他还擅长甲状腺癌根治术、甲状腺切除术和乳腺癌手术。
潘宏,MD,PhD
潘宏医生于2005年在上海交通大学医学院获得临床医学外科学硕士学位。期间,他在法国斯特拉斯堡Hôpital Civil医院实习并完成了外科培训。之后他在香港中文大学医学院获得外科学博士学位,专注于微创外科技术研究方向,并曾在多个国际性专业会议发表论文及会议演讲。加入嘉会前,他在上海瑞金医院(卢湾分院)普外科担任主治医师。通过十余年外科临床工作的积累,他熟练掌握普外科常见疾病的诊疗,擅长甲状腺相关手术、腹腔镜胆道手术及腹壁疝手术,并获得达芬奇机器人手术系统培训证书。同时,他在消化道肿瘤的综合治疗及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)方面具有丰富的临床经验。
佟大年,MD,PhD
佟大年医生分别于第二军医大学和同济大学医学院获得医学学士及外科学硕士学位,并在第二军医大学附属长海医院和上海交通大学附属第六人民医院完成实习及临床医师培训。加入嘉会前,他在上海交通大学附属第六人民医院普外科担任主治医师,在临床一线工作13年,积累了丰富的临床经验和娴熟的手术技巧,成功完成数千例普外科手术,擅长普外科常见病、多发病以及急诊外科疾病的微创和腔镜手术治疗。
1. 皮肤软组织肿块切除,以及异常淋巴结的细针穿刺细胞学检查、腹腔内异常占位性病变的穿刺细胞学检查。
2. 甲状腺结节的细针穿刺细胞学及分子病理学检查。甲状腺肿瘤的微创以及无颈部疤痕的手术治疗。
3. 腹壁疝的微创及腔镜手术治疗。
4. 静脉曲张的极微创手术治疗(美国微莫斯术式)。
5. 肛周疾病(内外痔、肛瘘、肛裂)的微创手术治疗。
6. 阑尾炎、胆囊炎、胆道结石、肝脏囊肿的腹腔镜手术治疗。
7. 腹部外伤及急性腹痛的诊断及外科手术治疗。
佟医生作为第一作者在国内外学术期刊发表多篇文章,并参编《肠屏障功能的基础与临床》、《实用肝胆胰脾手术学》著作,现任“中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组委员”“中华医学会上海分会肠外肠内营养学专科委员会青年委员”。
陈英华,MD
陈英华医生现任嘉会医疗内分泌科医生。她毕业于同济大学医学院,获得内分泌与代谢专业硕士学位。加入嘉会医疗前,她曾在上海市东方医院内分泌科工作,任主治医师,专注于内分泌领域的疾病诊断与综合治疗。陈英华医生曾获得国家自然基金青年项目、上海市及浦东新区卫计委等多项课题,她在国际期刊上发表SCI论文7篇,并多次在国际性专业会议参加论文交流,入选上海市浦东新区优 秀青年医生培养计划。
陈医生有12年以上的临床经验,擅长诊疗的疾病包括:
1.代谢性疾病:糖尿病、糖尿病前期、高尿酸、痛风、血脂紊乱、高血压、肥胖、多囊卵巢综合征、骨质疏松等疾病的诊疗及家庭饮食运动管理。
2.内分泌疾病:甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节),甲状旁腺、垂体、肾上腺、性腺等内分泌器官病变,以及其他内分泌疑难疾病。
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