★ 导语 ★
作为一名中医师，面对很多生病的孩子和焦虑的家长简直就是人生常态，工作中不免也有解决不了的问题，但更多的时候是按照仲景钦安卢氏医学和黄帝内针这两个法脉的理法施予方药和方针，从而收获信心与喜悦。尤其是当自己有了孩子之后，也曾为孩子成长中身体的问题焦虑过、烧脑过，老师们的教诲在现实人生中经过历练，就更多了一层体认。未来我将会把自己在生活和工作中积累的小儿养护心得用随笔的形式写出来，供大家参考。
小儿生理特点
今天说说小儿常见的一个病证——发热，如何正确的看待和处理小儿发热，是每一位宝爸宝妈长期需要面对的课题。为什么小儿时常会发热呢？这与小儿的生理特点不无关系，吴鞠通先生曾用“稚阳未充，稚阴未长”来描述这个特点。顾名思义，小儿正处于阴阳初长的阶段，如春日之嫩芽向外鼓动绽放，因此身体的气机呈现出阳舒阴布、由里出表的整体态势。
根据《素问·上古天真论》所载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”齿为骨之余，发为血之余，齿更发长代表了骨骼血脉的生长蜕变，由此可以推论，在七八岁之后，小儿的生长发育主要集中在骨骼血脉等四肢百骸外在形态上面，直至二七、二八性成熟具备复制繁衍能力为止，而在七八岁之前，小儿的生长发育则以五脏六腑的内在完善为主。有经为证，《灵枢经·天年篇》有言：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”可见十岁之前，小儿的生长发育主要在五脏的“定”亦即发育健全上面。
掉了很多书袋子，目的就是要说明小儿生长发育的这个自内向外“透”的态势，才是小儿的生机所在，亦才是“纯阳之体”的真义，绝非是阳气旺盛的意思。有些人望文生义，长期盲目地对小儿进行清热泻火的治疗或者喝各种凉茶，伤害小儿生长发育的这个纯阳之势，不免有春日伐木之过。
小儿变蒸（发热）
小儿生长发育启动的这个势头反映在身体的方方面面，古人很巧妙地用“变蒸”这个词来描述，《诸病源候论》称之为“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热”，小儿有时会出现生理性的上气（注：逆喘、咳嗽）或者发热，此谓之变蒸，是小儿五脏六腑血气生长带来的正常变化。
当然这里我们先略过咳嗽，只谈发热。我觉得“变蒸”这个词用得太妙了，北方人时常蒸馒头、包子，馒头和包子只有通过水热之气的蒸腾，才能变得饱满疏松、通透匀称，人也是这样的，小儿的五脏六腑没有通过蒸变，如何发育完善呢？所以我们会发现小儿的发热似乎很常见，但有一些发热是不需要特殊处理的，这就是生理性的发热，有时当天发热，晚上即退，或者晚上发热，次日即退，周期较短，孩子也并无特殊不适。不少人说家里孩子从不发热，我经常笑言，也许孩子只是瞒着你发热罢了。
而蒸过馒头包子的人都知道，蒸馒头包子的过程中热气蒸腾，最怕揭开锅盖，一掀开锅盖，寒气一闭，馒头包子顿时会萎缩干瘪下去。小儿蒸变的过程亦是如此，我们看小儿活泼好动，不喜静，可视作蒸腾之内在动力充足；肌腠皮毛时常开泄，较之成人要汗多，可视作水气蒸腾之外候正常，一旦感受外邪尤其是受风受寒，或者饮食不节、肠胃积滞，都会从内外两方面影响蒸变的过程，阳气不能自内而外的宣通，必然会发热，这就是病理性的小儿发热了。一般到这个时候，小儿就会汗出减少，喜静不喜动，不复平时活泼灵动的模样，就需要干预了。
因此，当我们认识到小儿的生理特点，就会清楚发热本身并不可怕，而是要在平时调摄中注意防范外邪的侵袭或者饮食的积滞，避免病理性发热的出现。
如何应对小儿发热
为了更好地防范这两种病因，我觉得捏脊是一个很好的方法，该法的出处是葛洪的《肘后备急方》，也就是带给屠呦呦先生灵感的那本书，我的经验是从骶椎两旁开始捏起，捏起时要带起皮肉，用点力提三次，然后再往上，直至颈部，反复操作，一般早晚各捏十数次即可。
该法作用于太阳经脉，可解外邪，又能按摩五脏六腑之腧穴，顺应小儿由里出表的生理特点，还能健运脾胃（《素问·金匮真言论》：“病在脾，俞在脊”），消积化食，可谓一举三得。长期使用不仅可预防小儿发热，还能调理脏腑、强身健体，对小儿的健康成长意义深远。
另外，近贤苏永泉先生的太极按摩从“中”入手，操作简单，亦是小儿保健之良法。
小儿养护尤需“重表”
因为由里出表、自内而外“透”的这个生理特点，所以小儿出汗一般较成人多一些。正常情况下，小儿周身的皮肤摸上去是饱满的，润润的，有一层微汗，这个饱满和润泽就是蓬勃生机的显露，也是五脏六腑能够推陈致新，不断充养完善的标志。
与小儿的生理非常相似，树木是地球上很少见的能逆着地心引力不断向外向上延伸生长的生命。就像树木的健康依赖于在表的树皮那样，小儿的健康也需要重表，重视对表的养护。
表气通畅，不仅可以预防发热、咳嗽、腹泻等常见病证，而且对小儿五脏六腑的发育完善意义重大。
小儿如何穿衣
如何护持好这个表呢？首先需要做的就是避风寒。刘老师经常引用经典中“圣人避风如避矢石”的教言说明衣服的重要性，而风最容易伤表，表被伤到了，风寒暑湿燥火等六淫邪气就很容易趁机侵犯机体，形成诸多病证，因此风邪被称作“百病之长”“百病之始”，人类用来避风寒的关键发明就是衣冠。
小儿表气开通，汗出一般较多，因此古人经常说“若要小儿安，常带三分饥与寒”，这里的寒应该是指小儿的穿衣比成人要适当薄一些，因为大人总是按照自己的标准去给小儿穿衣服，但穿得多了，汗多肌腠疏松也容易感受风寒，穿少了肯定也不行。
最好的标准是要摸一摸孩子的手和后背，看看手的温度是否合适，后背的皮肤是否湿润，如果手温和后背微润，说明衣着的厚度差不多合适。
为了避免这个矛盾，传统的做法是避免小儿穿新衣服，这里面有勤俭持家的意思，但从养生的角度来看，是因为旧衣服薄一些，更合适小儿表气开通的体质。
从个人的经验来看，小儿的衣着应以周遍、宽松、透气为佳，周遍是衣着不暴露（尤其是颈项、肚脐、后背不能外露），避免风寒侵袭，宽松透气是保障小儿肌表汗出畅通无阻。
有不少人会选择棉质的小和尚服，就充分照顾了这些特点，我觉得这正是中国文化的先进之处。
其次就是饮食有节，这一点我觉得还需要专门来讲一次，这里就先略过不谈。
护表还需“解表”
小儿的表证需要及时且正确的处理，不管是感受外邪、饮食积滞，只要损伤了表的正常功能，肌腠皮毛不和，就可能会导致发热、汗液排泄失常（无汗或汗多），这个时候应以解表为主。
退热、消炎、清热解毒等治疗方法按理说只是针对部分的症状去处理的，并不能代替解表的作用，但现在这些方法反而喧宾夺主，成了普通老百姓甚至是部分中医师的日用之法，因此不可避免就会带来一些麻烦。
比如说小儿腺样体肥大，我认为现在临床所见的大部分属于小儿表证未解，而且是长期不解，进而导致表气不能宣通，阻塞肺窍，从而引起鼻咽部淋巴组织增生肥大这个结果，虽然通过疏导肺络、解表通窍的方法可以治好，但让小儿吃1-2个月的药委实有些费时费力。
还有小儿肠系膜淋巴结肿大，不少也是太阳表证未解，内陷入肠胃所造成的问题。
今年还遇到过2例小儿颈部淋巴结肿大的案例，有一例甚至肿大如桃李，望之骇然，究其原因，都是表证发热，没有及时解表处理或者滥用消炎药导致的，经用桂枝法解表，按其经络所在稍加葛根、柴胡之类很快也就痊愈了。根据现代医学的研究，腺样体、扁桃体等淋巴组织在出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后就会逐渐萎缩。
所以淋巴组织属于机体免疫系统的重要组成部分，其功能与中医里面可抵御外邪的卫气相近，而小儿体表的淋巴组织容易增殖，正说明小儿生理性的防御重点在表而不在里，这与本文中“小儿的养护尤需重表”的理念不谋而合。
小儿表证初起的处理之法
因此从已病防变的角度，对小儿表证或者表证引起的发热应注重及时解表。
表证初起可用卢氏小儿太平汤、三和扶阳散或者姜糖水处理。为了服用方便，我曾经开了不少小儿太平汤的农本方给朋友备用，一旦发现外感或者饮食积滞的苗头就及时给孩子冲服，或者作为流行性感冒的预防用药，效果也很好。有些朋友反馈用过之后，在流感的日子里小儿得到很好的养护，很少感冒。
当然，现在市面上也有一些风寒感冒颗粒出售，我有时候也会给不方便喝中药汤剂的孩子作为解表之用，觉得也有一定的效果。
每次看到儿科门诊熙熙攘攘挂满吊瓶的情景，孩子们哭声一片，不免有些心痛。
其实表证初起就及时处理，后续就会减少很多麻烦，对于已经出现表证发热或者其他病症的小儿，就可以找中医师辨证解表处理了。
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