叶蔚
杭州市中医院脾胃科主任中医师
市级名中医
一、什么是慢性胃炎？
慢性胃炎是消化系统常见病、多发病,分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎（包括化学性、淋巴细胞性及嗜酸性粒细胞性等）,是由幽门螺杆菌感染等多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。临床症状主要表现为上腹疼痛、胀满、嗳气、食欲减退、反酸等症状。有时还伴有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。
临床上慢性胃炎注意几个问题：
（1）慢性非萎缩性胃炎，还是慢性萎缩性胃炎？
（2）有无糜烂？有无胆汁反流？
（3）有无临床症状？
属中医学“胃脘痛”“胃痛”范畴。
二、慢性胃炎是怎么引起的？
中医学所说的脾胃概括了消化系统，本病病变部位在胃，其发病常与肝、脾有关。肝喜舒畅条达，以疏泄为用；脾主运化，以升发为常；胃居中焦，主受纳，以和为顺。生理情况下，肝、脾、胃三者相互配合，保证消化、吸收功能的正常运行。
胃脘痛病因较多，病机复杂：常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发或加重。可为脾胃自病，亦可由其他脏腑病变影响所致，如肝郁及脾等。本病病久常呈寒热虚实错杂证，如虚中夹实、夹寒、夹热以及兼郁等。
1、饮食不节：长期食用辛辣、油腻、咸、酸等刺激性食物，或者不规律饮食，过量进食，暴饮暴食，或者吃得太快、吃得太晚，都可能导致胃火亢盛、胃阴不足，引发慢性胃炎。
2、情志因素：忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，和降失常，导致胃病（肝病及脾的木侮土证）；
3、饮食寒凉：长期食用生冷、寒凉食物，或者大量饮用冷饮，会伤胃阳，引发胃寒或者胃阴虚，导致慢性胃炎。
4、病久失治或误治：气机阻滞（气郁），生热化火，灼伤胃阴，或病久入络，导致血瘀，或脾病而不统血，可出现呕便血证。
5、外感风寒湿邪侵袭：在体质较弱的情况下，外感的风寒湿邪侵袭胃脏，造成胃受邪气困扰，也可能引发慢性胃炎。
6、现代医学研究发现，幽门螺杆菌在慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的重要致病因素。幽门螺杆菌也可导致消化性溃疡以及胃癌的发生。
慢性胃炎是否会癌变？
首先我们要搞清两个概念:胃癌前状态、胃癌前病变
(1) 胃癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃溃疡等；
(2)胃癌前病变：是个病理学的概念，包括肠上皮化生、异型增生（不典型增生、上皮内瘤变）。
一般来说，慢性胃炎发生癌变，需要经过以下漫长的发展过程：
慢性非萎缩性胃炎→ 慢性萎缩性胃炎 → 胃黏膜肠上皮化生 → 低级别上皮内瘤变 → 高级别上皮内瘤变 → 胃癌
但我们也不必为此过度担心，慢性胃炎发生癌变的几率虽然比正常人群要高，但患者实际发生胃癌的比例相对较低。
及早规范治疗，就能控制病情发展，尽可能地规避风险。
只要我们在病情早期及时干预，就能最大限度预防癌变。千万不要拖延，当出现中重度萎缩性胃炎或肠化时，如果放任不管，可能会进一步向胃癌的方向发展。如果是高级别内瘤变，就是早期胃癌，我们可以进行内镜下剥离术（ESD）切除.
中医如何治疗慢性胃炎？有什么优势？有哪些对证的方药？
现代医学对慢性胃病的治疗主要是根除幽门螺杆菌，对消化性溃疡顽固不愈、防止复发有效，有利于慢性胃炎活动性炎症恢复。除此之外，经常用于治疗的还有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂以及促动力药。
中医学辨证论治对慢性胃病具有良好疗效，对萎缩性胃炎病变逆转有一定优势。
慢性胃炎中医药治疗以改善患者症状，提高患者生活质量为主，同时关注胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变（异型增生）等病变。
根据患者的临床表现，慢性胃炎在临床上可有：肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等几个主要中医证型。
一、肝胃气滞证的中药调理
主症:胃脘胀满或胀痛、胁肋部胀满不适或疼痛、症状因情绪诱发或加重;暖气频作。舌淡红、苔薄白，脉弦。
胃黏膜急性活动性炎性反应，或伴胆汁反流，胃蠕动较快。
治法:疏肝和胃,理气止痛。
主方: 柴胡疏肝散加减。《景岳全书》
药物组成:柴胡6~9g,陈皮6~12g,枳壳9~12g,白芍9~15g,香附6~12g,川芎6~12g,甘草3~6g等。
方解：柴胡疏肝解郁，配白芍柔肝和里，二者收散结合，为疏肝解郁之妙用；甘草和中，使枳壳（枳实）行气而不伤正，与芍药配合又可缓急止痛；枳壳、香附、陈皮、川芎行气祛胀，活血止痛；柴胡、枳壳同用，一升一降，肝胃两调。
【加减】：1、肝（胆）逆伤脾者配伍白术芍药散（白术、白芍、陈皮、防风）。方中白术、陈皮健脾理气；白芍柔肝滋阴；防风散肝疏脾胜湿，为理脾引经专药。2、胁痛，加延胡索、佛手、乌药理气止痛。3、呃逆，嗳气，加公丁香。4、夹食滞，脘痛撑胀，加鸡内金、谷麦芽或山楂。5、木（肝）郁化火，泛酸灼热，嘈杂，加瓦楞子、左金丸（黄连、吴茱萸一般按6:1剂量搭配）疏郁清热，并有制酸作用。
二、肝胃郁热证的中药调理
1、患者主要表现为：胃脘灼痛；两胁胀闷或疼痛；心烦易怒；反酸；口干；口苦；大便干燥。舌脉：舌质红，苔黄；脉弦或弦数。
胃黏膜急性活动性炎性反应，或伴胆汁反流，胃蠕动较快。
2、治法:疏肝泄热和胃。
3、主方:化肝煎加减。化肝煎，出自：《景岳全书》
4、药物组成:青皮6~12g,陈皮9~12g,白芍12~15g,牡丹皮9~12g,炒山栀6~12g,泽泻6~12g,浙贝母12~18g,黄连3~6 g,吴茱萸1~3g,甘草3~6g等。
本方中青皮疏肝理气，芍药养血柔肝，陈皮理气和胃，缓急止痛，丹皮、山栀清肝泻热，泽泻化湿泻热，土贝母清热散结。诸药配伍，共奏泻热和胃，疏肝理气之功。
5、加减:
嗳气呃逆明显者,加旋覆花包9~12g,赭石(先蔗)9~15g,丁香1.5~3g,柿蒂15~30g降气止逆;
嘈杂、反酸明显者,加乌贼骨15~30g,煅瓦楞子(先煎)15~30制酸和胃; 胸闷胁胀者,加柴胡6~12g,郁金9~15g疏肝理气。
三、脾胃湿热证的中医药调理
1、患者主要变现为：脘腹痞满或疼痛；身体困重；大便黏滞或溏滞；食少纳呆；口苦；口臭；精神困倦。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑或数。
胃黏膜充血水肿，糜烂明显，黏液黏稠混浊。
2、治法:清热化湿,和中醒脾。
3、主方:黄连温胆汤加减。来源《六因条辨》
4、药物组成:法半夏6~9g,陈皮6~12g,制苍术12~15g,茯苓12~18g,枳实6~12g,竹茹6~9g,黄连3~6g,黄芩6~12g,滑石(包煎)6~9g,甘草3~6g等。
5、加减:胃脘痞闷、口黏、舌苔白腻者,加佩兰9~15g,白蔻仁6~9g芳香化湿、醒脾和胃;腹胀者,加厚朴9~12g,槟榔9~15g理气消胀; 嗳食酸腐者,加莱菔子9~15g,神曲9~15g,焦山楂9~15g消食导滞:大便黏滞不畅、嘈杂、反酸者,加全瓜蒌12~15g,煅瓦楞子(先煎15~30g理气制酸。
2：三仁汤合连朴饮加减
组成：黄连10克，黄芩15克，白蔻仁6克，蒲公英30克，生苡仁20克，法半夏12克，茯苓15克，厚朴15克，甘草6克。
湿偏盛者可用霍朴夏苓汤以理气化湿和中；
热偏盛者可加黄芩9克，黄连6克，山栀子9克，以增强清热之功；
纳呆呕吐者可加神曲12克，山楂12克，旋覆花9克，以消食降逆。
四、脾胃虚弱证的中医药调理
1、表现：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛或喜按喜温，纳呆、便溏，疲倦乏力，舌质淡或有齿印、舌苔薄白，脉弱乏力。
胃黏膜苍白或灰白，黏膜变薄，黏液稀薄而多，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱。
2、治法：治宜健脾益气、行气止痛。
3、主方: 香砂六君子汤加减。
4、药物组成:党参12~15g,炒白术12~15g,茯苓12~15g,陈皮9~12g,法半夏6~9g,木香6~9g,砂仁(后下)3~6g,炙甘草3~6g等。
方中重用党参益气补中；白术、云苓健脾燥湿；半夏燥湿并能降逆止吐；陈皮、木香、砂仁行气止痛；炙甘草甘缓和中，常配白芍缓急止痛。
5、加减:痞满者,加佛手9~15g,香橼9~15 g理气和胃;
气短、汗出者,加炙黄芪15~18 g补气固表;
四肢不温者,加桂枝6~9g,当归9~12g养血和营;
夜间痛者,加九香虫6~15g,延胡索9~15g,煅瓦楞子(先)15~30g活血制酸止痛。
脾气虚而挟湿者，加苍术9克，车前子9克，泽泻9克，或用参苓白术散健脾益气祛湿
五、脾胃虚寒证的中医药调理
1、主要表现为：胃痛隐隐，绵绵不休；喜温喜按；劳累或受凉后发作或加重；泛吐清水；精神疲倦；四肢倦怠；腹泻或伴不消化食物。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉弱。
胃黏膜苍白或灰白，黏膜变薄，黏液稀薄而多，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱。
2、治疗：以黄芪建中汤为主方加减，《金匮要略》合理中汤《伤寒论》
3、主要方药为：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、干姜、炙甘草。
3、加减:便溏者,加炮姜炭6~9g,炒薏苡仁15~30g温中健脾止泻;畏寒明显者,加炮附子(先煎)6~9g温补脾肾。
六、胃阴不足证的中医药调理
1、患者主要表现为：胃脘灼热疼痛；胃中嘈杂；似饥而不欲食；口干舌燥；大便干结。舌脉：舌红少津或有裂纹，苔少或无；脉细或数。
胃黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少。皱襞变细或消失，呈龟裂样改变，或可透见黏膜下小血管网。
2、治法:养阴生津,益胃止痛。
3、主方: 一贯煎加减。《续名医类案》
4、药物组成:北沙参9~15g,麦冬9~15g,熟地黄12~15g,当归9~15g,枸杞子9~15g,川棟子6~9g,木香6~9g,砂仁(后下3~6g等。
5、加减:胃痛者,加白芍12~15g,生甘草6~9 g缓急止痛;大便干结,排出困难者,熟地黄改为生地黄12~15g,加玄参9~18以润肠通便;胃胀明显者,加佛手9~15g,香橼9~12g,紫苏梗12~15 g以理气和胃。
方剂2：益胃汤
配伍组成：沙参、麦冬、生地黄、玉竹
沙参、麦冬、玉竹益胃养阴；生地黄清热凉血，滋阴生津。
口干，舌红而干裂，苔少，加石斛、百合益胃养阴。
七、胃络瘀阻证的中医药调理
1、患者主要表现为：胃脘痞满或痛有定处、多有泛酸烧心，入夜或饥饿加重；胃痛日久不愈；痛如针刺。舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。
胃黏膜呈颗粒或结节状，伴黏膜内出血点，黏液灰白或褐色，血管网清晰可见，血管纹暗红。
2、治法:活血理气,化瘀止痛。
3、主方:失笑散（《太平惠民和剂局方》）、合丹参饮（《时方歌括》）加减。
4、药物组成:生蒲黄9~12g,炒五灵脂9~15g,丹参15~30g,檀香(后下)3~6g,砂仁(后下)3~9 g等。
5、加减:
疼痛明显者,加延胡索9~12g,川棟子6~9g、郁金。
理气活血止痛;气短、乏力者,加炙黄芪15~30g,炒白术9~15 g、党参，健脾益气。
方剂2：
桃红四物汤（当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花）及丹参饮（丹参、檀香、砂仁）加减。
方解：方中选用当归、桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀止痛；檀香、砂仁理气和胃。姚希贤治疗此证（型），多注意宣通三焦气机、调理脾胃升降，常重用丹参，加归尾、丹皮活血化瘀，并用参、术、茯苓、陈皮、厚朴、藿梗、砂仁理气健脾，和胃消胀，多能奏效。
【加减】：1、胁痛者，加延胡索、川楝子以清解肝热、疏肝理气、行气止痛。2、便血者，加地榆、三七粉或云南白药。
幽门螺旋杆菌跟胃炎、胃溃疡、胃癌的发病率密切相关，是造成慢性胃炎的非常重要的因素，刚才提到的方剂，是否也有针对“幽门螺旋杆菌”的治疗？
针对“幽门螺旋杆菌”的治疗,首次治疗一定要正规西药治疗，常用四联治疗。
在正规根治治疗以后，或根治治疗失败后，可采用中医药治疗。
中医治疗幽门螺杆菌主要以健脾和胃、清湿热为主。
幽门螺旋杆菌作为一类可经由感染而定植于消化道的病原微生物，当归属于中医学中“邪气”的范畴。根据幽门螺杆菌的特点，可以归属中医学的湿热之邪。脾胃是其生长的内环境。
前面针对不同证型的慢性胃炎，所举例的方药，其中的一些配伍对“幽门螺旋杆菌”都有抑菌作用，关键是要辨证论治。
对幽门螺旋杆菌具有杀灭或抑制作用的中药：
黄连、黄柏、鱼腥草、金银花、五倍子、蒲公英、苦参、白花蛇舌草、乌梅、大青叶等。
可抑制幽门螺旋杆菌繁殖的食物
1、大蒜/洋葱：作为食疗首选，大蒜素能明显抑制幽门螺杆菌繁殖。坚持每日吃几瓣蒜，虽不能根除Hp，但可以起到抑菌作用，并较少胃癌发生的几率。洋葱和大蒜能显著降低胃中亚硝酸盐含量，减少亚硝酸胺合成的可能，起到防癌效果。
2、蜂蜜：蜂蜜的抑菌主要来自于它的高浓度的糖分。不影响血糖的情况下，选择在餐后进食一定量的蜂蜜水，可明显抑制Hp生长与繁殖。
3、西兰花：新鲜西兰花中含有大量的莱菔硫烷，有助于抗击幽门螺杆菌。将西兰花200克切成小块，用沸水快速烫一下，凉拌食用。另外，西兰花也可榨汁生吃。
4、卷心菜：有抗生素的作用，可杀死含幽门螺杆菌在内的多种细菌。每天喝两杯卷心菜榨汁，可减轻由胃溃疡和十二指肠溃疡造成的腹痛，并有助于两种溃疡病的愈合。卷心菜越新鲜，抗菌能力越强
5、活性菌或益生菌补充剂：益生菌补充剂是对胃肠道有益的细菌，比如嗜酸乳杆菌，能够帮助抑制幽门螺杆菌的生长。每天喝一杯酸奶，是有好处的。
花青素是非常强效的抑菌剂，它的主要作用是防止细菌黏附在胃壁，抑制幽门螺杆菌生长。含花青素的这些食物有黑枸杞、蔓越莓、蓝莓、葡萄籽、紫甘蓝、茄子、紫薯、樱桃、桑葚、黑(红)米，食物颜色多为深红色、艳红色、蓝紫色、玫瑰花色、紫色、淡紫色，并且颜色越深含量越高。
一、慢性胃炎的食疗方
1、小炒卷心菜：卷心菜200克，香菇20克，瘦猪肉50克，红椒、盐、生抽、白糖各适量。
功效：中医认为，香菇可以补脾益气，用于脾胃虚弱、食欲衰退、少气乏力之症。本品尤其适合于慢性胃炎伴有消化性溃疡，常见胃部疼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症。
2、白术陈皮猪肚：白术20克，陈皮10克，猪肚1个，酱油、盐、糖、蚝油各适量。
功效：白术补气健脾，陈皮理气调中，猪肚补虚损、健脾胃。本品对于慢性胃炎见腹胀、食欲不振、消化不良者尤宜。
3、五色山药：怀山药200克，胡萝卜、黑木耳、西芹、黄瓜各适量，盐、蒜、芝麻油、植物油各适量。
功效：山药有滋养强壮、助消化等功效，对于脾虚腹泻及消化不良等都有调理作用。本品对于各种类型的胃部疾患，尤其是慢性萎缩性胃炎，疗效较好。
4、佛手粳米粥：佛手柑20克煎汤，粳米100克煮粥，加入冰糖和佛手汤即可食用。
5、莲子山药粥：莲子50g、铁棍山药30g、粳米50g、薏米30g、红枣3颗、白糖。
功效：补中益气、健脾养胃
适用：脾胃气虚证
二、慢性胃炎的饮食管理
对慢性胃炎的治疗，中医主张“三分治，七分养”，根据不同病情、证候、体质、健康等情况，加以辨证分析而施于饮食调养。
1. 三餐不可过饱，以免增加胃的负担。宜少而精，宜温宜洁、宜鲜宜淡、宜软宜缓。
2. 少食多餐，以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。如粥、面条、软米饭等，忌粗粮和粗纤维食物如韭菜、芹菜、榨菜等。
避免摄入过咸、过甜和刺激性食物。如辣椒、芥末等
3. 养成规律的饮食习惯，少次夜宵、烧烤麻辣烫，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，戒烟酒，防止损伤胃黏膜，注意饮食卫生。可适量饮用鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素（酸性果汁应慎重）
4、保持积极乐观的心态：情绪的刺激对胃肠的功能影响很大，但现代人难免不处于有压力的生活工作中，平素应劳逸结合，积极运动，寻找释放压力的方式，避免不良情绪加重胃炎症状。
5、避免使用对胃粘膜有刺激作用的药物，必须使用时应同时服用抑酸药或胃黏膜保护药。
熬夜是不是也非常的伤肠胃？加重了胃炎的情况？
熬夜、压力大尤其伤胃阴
从中医的角度看，经常熬夜、睡眠质量不高、精神长期处于紧张状态，都可能导致人体胃阴不足。
如果一个人的睡眠质量不高，便容易“暗耗阴液”。此外，人体的汗液也同属“阴液”，“很多人之所以在炎热的夏季吃不下饭和出汗多，这和损伤阴液也有很大关系。”
前面也提到了，肝和胃的关系也非常密切，脾胃的运化功能有赖于肝气的疏泄，“而紧张、焦虑、郁闷、恼怒等情绪都容易伤肝，容易出现一系列消化道症状，比如没有食欲、胃胀、胃痛、呕吐、嗳气等”。
熬夜还会导致胃酸分泌失常，削弱对胃黏膜的保护。长此以往，胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病会接着出现。还有些人，熬夜时喜欢进食不易消化的食物，也会加重肠胃负担，进一步提高胃病发生的风险。
吸烟对胃也有影响吗？会导致慢性胃炎吗？不是伤肺吗？跟胃也有关系？
吸烟确实会导致慢性胃炎，引发慢性胃炎和消化性溃疡等。
烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，对胃黏膜造成破坏。尼古丁还可导致幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液反流人胃。胆汁中的胆酸对胃黏膜有很大的损害作用，会引起胃黏膜糜烂和出血。所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和消化性溃疡。同时，吸烟会增加胃蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加亦会对胃黏膜造成损害，使胃黏膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。
吸烟的频率越高，慢性胃炎的患病率越高。戒烟是十分必要的。
中医在调理慢性胃炎方面，还有哪些外治的优势方法？
1、针灸治疗：针灸对慢性胃炎的症状改善有作用。用温针配合灸,可有效地缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者的症状,提高生活质量。
治疗方法包括传统针刺、艾灸、电针等,实证者用针刺,虚证者用灸法,虚实夹杂,针灸并用。取穴多取脾经、胃经、膀胱经腧穴,主要穴位为足三里、中脘、内关、胃俞以及脾俞,其次包括肝俞三阴交、上脘、梁门以及华佗夹脊穴等。
灸法适用于脾胃虚寒证，取中脘、关元、足三里等穴,采用艾卷温和灸,每穴灸10min,每日灸1次。10次为1个疗程
2、穴位贴敷
药物组成:干姜,吴茱萸,冰片,细辛等。
选穴: 脾俞、中脘、胃俞。
贴敷方法:每次贴敷时间为2~4h.1~2日1次，4周为1个疗程。
3、揉腹健脾
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