精准医疗和中医药特色是应对老年慢病管理的必然方向。

来源：诊锁界

作者：东苍

编辑：棂星

封面来源：pixabay

我国老年人口患有慢性病的情况较为普遍，且患病率高。这些慢性病不仅影响老年人的生活质量，还增加了医疗负担和社会压力，慢性病成为了阻碍国民健康水平继续提升的关键因素。而，加强发挥中医药对慢性病的预防和治疗优势，是我国健康转变第三阶段的最优解。

健康转变以及人口老龄化是健康中国战略最重要的挑战之一，我们正处于退化和人为疾病期，慢性病成为这一时期威胁老年健康的主要危险因素。2023年，我国超过1.8亿老年人患有慢性病，78%以上的老年人至少患有一种慢性病，以此推算，我国患有一种以上慢性病的60岁以上老人约有2.2亿。依然面临着新旧健康危险因素并存、健康底子薄弱、医疗卫生资源分配不均、中医高质量发展速度缓慢等问题。

虽然老年人口确实 “活得长”了，但并没有实现“活得好”的目标，面临着病痛老龄化的境况。应对这一现状，需加快发展精准医疗和中医药：发挥中西结合医养防治的独特优势，推动医疗卫生体制和医疗资源公平化，医改实现公立医院公益化，基层医疗社区化，中医行业成熟化，发展老年产业和大健康产业；建立起个人、社会、政府的多元责任体系和健康管理模式，积极应对老龄化社会挑战，推动健康中国战略发展的进程，特别要加大发挥中医药在预防、治疗、保健、康复中全面、高效、低价等的独特优势。

已经从人口红利期转入人口负担期

按照联合国标准，一个国家或者地区65岁以上人口占该国家或者地区人口总数的7%及以上，该国家或地区即进入老龄化社会。2024年全国60周岁及以上人口为31031万人，占全国总人口的22%，其中65周岁及以上人口为22023万，占全国人口的15.6%。根据联合国的预测，2100年全球老年人口数量将达到25亿，约占全球总人口数22.59%。到2033年，中国老年人口占比将超过20%，进入超级老龄化社会。2033年以后，中国老龄人口的占比将持续快速上升至2060年的30%，2100年将达到32%。随着老龄化的加剧，中国正从人口红利期转入人口负担期。

随着老龄化社会的加剧，所引发的社会问题和家庭负担日益加重，其中最突出是老年人群的健康保障问题。特别是慢性疾病及恶性疾病的患病率和发病率大幅度上升，60岁及以上老年人高血压的患病率为58.9%，糖尿病的总患病率为 19.6%。截至2019年，我国65岁及以上的老年糖尿病患者约为3550万人，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势；截至2020年末，我国60岁及以上的老年痴呆患者约有1507万人。老年医疗及健康管理负担将持续增大，据预估，我国全社会用于养老、医疗、照料、福利与设施方面的费用占GDP的比重，将由2015年的7.3%提高到2050年的26.2%。

在社会医疗资源不足的情况下，如何实现早预防、早发现、早治疗，降低慢性疾病和恶性疾病的患病率和发病率，提高治愈率，延长老年人的健康期望寿命，提高老年生活质量，提升老年健康管理和医疗服务成为老龄化社会面对的关键问题。正因为人口老龄化给全社会和家庭带来了严重的社会问题和经济压力，所以，充分发挥我国中医药产业化发展在社会养老和医疗保障体系中的关键作用，是积极应对老龄化社会的必然选择和趋势。

相比长寿，更多的是对健康和经济担忧。经过调研了解，现在老年人对自己所面临的各类健康风险和因此可能给家庭和个人造成的不利影响存在着很大的担忧，老年人最担忧的健康风险问题依次是：重大疾病（患癌症、老年痴呆、帕金森等）占75%；身体机能功能性退化和丧失生活自理能力占70%；患慢性病及并发症占68%；免疫力下降容易小病不断占55%等。而担忧因老年重大疾病对家庭经济带来的影响依次是：影响家庭正常生活，占84%；增加家庭的经济负担，占80%；增大自身心理压力，占66% ；增加本人的经济负担，占66%；减少家庭正常经济收入，占66%。因此大多老年人明确产生了对健康保障和健康服务的强烈需求，特别是对选择中医药存有积极的认知和意向，认为中医药医疗和大健康可以很大程度解决慢性病健康和经济压力的复杂问题。

老年人长寿下的慢性病现状

老年人口在长寿的同时，变得越来越不健康。认知功能和躯体功能相比20 年前有显著的降低，人均预期寿命虽有延长，但老年人健康水平也明显下降。现阶段，老年人口的健康状况是走向了健康老龄化，还是走向了病痛老龄化？还存在较大争议，但老年人严峻的慢性病问题是整个社会的共识。

目前中国正处于健康转变的第三阶段，老年人口慢性病患病群体庞大，慢性病患病率居高不下是最重要的健康问题之一。慢性病的病因是非常复杂的，是非可干预性因素与可干预性因素叠加的结果。非可干预性因素主要包括基因、遗传等。慢性病逐渐成为威胁老年人口的主要疾病类型，首先与 “活得长”有紧密的关系，随着年龄的增加，人的身体机能愈加老化，患有各种慢性病的可能性也随之增加。其次与生活方式的变化有关，静坐时间的延长、体力运动减少、心理压力和精神焦虑、营养过剩等问题，都将提高人们患有慢性疾病的可能性。

当前我国老年人口患慢性病的情况不容乐观，有超过半数的老年人口经受着慢性病的困扰，患病比例有升高的趋势。超过半数老年人口患有各种各样的慢性病，整体上呈现出不健康的状态。伴随社会经济的发展和医疗卫生水平的提高，老年人口慢性病患病率不仅没有降低，反向有升高的趋势，尤其表现在高龄老年人的慢性病患病率上，特别是与体力劳动减少、情 绪应激、肥胖等有关的心脑血管疾病的患病率逐年上升。缺乏锻炼、心情抑郁、肥胖等成为新的威胁老年人口健康的危险因素。

相较于其他国家，中国所处的健康转变阶段具有自身的独特性。一方面，由于中国社会经济和公共卫生在区域和城乡间发展的不平衡，健康转变也具有差异性，经济发展水平高的地区已接近健康转变的第四阶段，但经济发展水平低的地区传统健康危险因素仍然是主要健康问题; 另一方面，由于社会运动和自然灾难事件的影响，健康转变的进程在中国并非单线进行的，当前老年人群体所经历的社会和自然事件对其进入老年期以后的健康状况产生影响。这些特殊性构成了跨越病痛老龄化、做好老年人口慢性病防控、实现健康老龄化的主要挑战。

1、社会经济及医疗发展不平衡影响慢性病防控效果

社会经济发展不平衡以及老年人口在医疗可及性、医疗费用报销比例等方面的系统性群体差异， 对实现全人群慢性病防控产生消极影响。目前老年人口在健康结果和健康机会上存在不公平的情况，城乡和区域差异尤为明显。在健康结果上，健康转变的过程在中国体现出地区转变不平衡的特点，不同地区主要慢性病类别也存在较大差异。在上海、北京等社会经济发展水平较高地区的人均预期寿命已经达到 80 岁以上，与处于健康转变第四阶段的日本等国家近似；而社会经济发展水平低的西藏等地区，发展水平则与印度等国家接近，人均预期寿命在 70 岁以下，地区健康水平差异较大。在慢性病患病率方面，东部老年人口的慢性病患病率比中西部低近10个百分点。

在健康机会上，医疗资源分配不均影响了人人享有的建设健康中国的目标。在医疗可及性方面，城镇老年人口在患病时有更好的就医条件。医疗卫生资源的配置也在城乡间存在较大差异，城市每千人口医疗机构床位数是农村的 2倍以上，每千人口卫生技术人员数，城市是农村的约3倍；在医疗保障方面，城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新农村合作医疗保险三大保险制度的城乡二元划分有失公平，三种基本医疗保险在参保回报率和风险统筹层次上存在较大差异。城镇和东部地区老年人口医疗费用由保险支付的比例，以及经常体检的比例，相对农村和中西部更高; 其门诊和住院的自付比例更低。不同群体在医疗资源配置方面的系统性差异，导致了农村和社会经济地位较低的老年人口在患有慢性病时有更少的几率及时检出和治疗。

2、健康底子薄弱加速慢性病蔓延

我国老年人口健康底子薄弱、健康危险因素不断积累的特点，也加速了慢性病在老年群体中的蔓延。从全生命周期的视角看，老年人口慢性病的发生发展，不仅与当前的行为和生活方式有关，而且是健康危险因素在生命周期中日积月累的结果。当前的老年人群体都经历了物质不充裕、医疗卫生体系不健全的时代，经受了自然灾害等事件的影响，这些不可逆转的健康危险因素的积累增加了老年人口慢性病的患病概率。随着社会经济和医疗卫生事业发展，越年轻的群体从出生到老年的健康积累越好。

目前 65 到 79 岁的老年人口出生在 1930 到 1955 年之间，80 岁及以上的老年人口则出生于 1935 年以前，这段时期中国人均预期寿命仅在 40 岁左右，物质条件匮乏，医疗卫生设施短缺。在营养方面，1957 年以前中国都处于食品匮乏阶段，人们谷物摄入量较低；1957 到1962 年是大饥荒阶段，普遍营养不良；1979 年以后人们的食品消费才开始明显增长，营养水平得到改善。在医疗方面，20 世纪 60 年代 “赤脚医生”制度实施以前，人们医疗卫生资源匮乏。老年人口经历了营养条件和医疗资源匮乏的年代，在健康积累上较差。此外，65 岁及以上老年人口还经历了三年自然灾害等重大事件。以往研究表明，自然灾害时期出生的人口，由于孕期营养不良，出现精神类疾病的风险增加，也提高了老年人口肥胖和糖尿病等慢性病的患病风险。从全生命周期的视角看，老年人口存在健康积累性差，健康底子薄弱的问题。

应对老年慢性病的关键策略和挑战

当前中国正处于健康转变的第三阶段，慢性病的流行使得老年人口呈现出病痛老龄化的特点。在医疗技术、大健康产业模式、医疗卫生制度方面加速创新，建立个人、社会、政府多元责任体系和健康管理模式，对预防和控制老年人口慢性病蔓延，促进积极老龄化和健康中国建设具有重要的意义。首先，加强技术创新，发展精准医疗。医疗技术的创新和发展一直以来是人们抗击疾病的最重要的手段。

在抵抗慢性病方面，美国最早提出 “精准医疗” 的概念，强调以个体化医疗为中心，通过大数据技术与生物科学技术的交叉，全面获取个人基因、蛋白质等组分子，从而构造个体疾病知识网络。慢性病的发病原因是多样化的，与个人的基因、遗传等非可干预性因素有关，也受到个人的行为方式、心理状态的影响，同时也与宏观层面的环境因素等有关。对抗传染性疾病，只需要找到引起疾病的外源性因素，譬如细菌、病毒等感染源。

而对抗慢性病，则要面对更复杂的结合宏观和微观、可干预和不可干预因素，针对个人的特征，建立起庞大的健康数据库和生物信息库，发展精准医疗，实现有效预防和治疗的目的。目前国家已经开始重视精准医疗在肿瘤等领域的应用，拓宽精准医疗的应用范围，提高生物医疗科技在慢性病防治中的成果转换效率，是下一步应当重视的方向。

其次，加强制度创新和服务模式创新，建立公平公正的医疗卫生保险体制，实现共建共享。医疗卫生体制的改革牵一发动全身，寻找好的切入点，抓住改革契机，加强制度创新是关键。完善基础医疗服务建设，减少城乡和区域医疗资源差异，建立起个人、社会和政府多层次的责任体系，是下一步工作的重点，从而形成 “自我为主、人际互助、社会支持、政府指导” 的健康管理模式。

在服务模式方面，抗击老年人口慢性病，不仅要从老年事业和老年产业入手，加快发展医养结合，促进老年医疗服务和老年用品的发展； 更需要将老年事业和产业纳入大健康业态的范畴； 同时将技术创新和运营模式创新融入到大健康业态的发展中，加快互联网医疗、远程诊断、老年人生态养生旅游等的发展，为老年人口提供多层次多样化的医疗养生产品和服务。再次，以预防为中心，健康“关口”前移，健全全生命周期健康护理。

20 世纪的前 60 年，被称为 “医疗时代”，在这一时期预防性疫苗、抗生素的使用、营养的改善，是促进人们健康的最主要的因素。当今社会处于 “后医疗时代”，在这一时期决定人们健康的主要是社会和环境因素，积极预防疾病的发生，培养健康的生活方式是促进健康的关键。在后医疗时代，人们的健康不再仅仅受到某一个时点的细菌或病毒感染的威胁，健康的危险因素贯穿整个生命周期。婴儿期、幼儿期、成年期的危险因素积累或者营养不良，都会为老年期的慢性病发病埋下伏笔。

目前，国家已经意识到将医疗工作的重心从临床治疗疾病转移到以健康促进和疾病预防为主上，将健康关口前移。但健康中国战略目前依然面临诸多挑战，譬如环境污染和食品安全、医疗卫生体制改革、卫生和健康投入与创新等。其中，人口老龄化和疾病谱转型是其最重要的挑战之一。面对老年人口增寿但不健康的状况，我们应该在全方位全周期的思想指导下，从医疗技术到制度，从婴儿及胎儿期到老年期，从健康事业到健康产业，从个人、社会到政府几个角度全方位思考应对策略，为老年人谋福祉。特别要实现精准医疗和发挥中医药优势。

老年慢病健康消费的行为分析

发挥中医药对于老年慢病管理的优势

中医药特有优势在老年人慢性病的预防、治疗、康复及日常保健等方面发挥着重要作用。通过辨证施治，中医药能够根据每位老人的具体病情、体质及生活习惯，制定个性化的治疗方案，涵盖中药内服、外治、食疗、运动调养等多种方法。这些综合干预措施不仅有效缓解了老年人的病痛，还提高了他们的生活质量，增强了自我管理能力。

1、整体观念与辨证施治：中医药强调“天人合一”的整体观念，注重人体内部各系统之间的平衡与协调。在老年人慢性病管理中，中医通过辨证施治，综合考虑患者的身体状况、心理状态、饮食习惯等多方面因素，制定个性化的治疗方案，实现了对疾病全面而深入的管理。

2、多靶点、多层次的综合干预：中医药具有多靶点、多层次的作用特点，能够针对老年人慢性病的复杂病理机制进行综合干预。中药复方制剂往往包含多种成分，这些成分能够协同作用，调节机体多个系统的功能，从而在降血压、降血糖、调血脂、改善心功能等方面取得显著疗效。

3、个体化治疗与精准医疗：中医药的个体化治疗理念与现代精准医疗不谋而合。通过望闻问切四诊合参，中医医生能够准确判断老年人的体质类型和病情阶段，进而制定针对性的治疗方案。这种精准的治疗模式有助于提高治疗效果，减少不良反应。

4、早期预防与全程管理：中医药强调“治未病”的理念，即在疾病尚未发生时进行预防，发病后进行早期干预，防止病情恶化。通过中药调理、食疗、运动等综合措施，中医药能够增强老年人的体质，提高其抗病能力，实现对慢性病的全程管理。

5、心理疏导与精神养护：中医药不仅关注身体健康，还重视心理健康。在老年人慢性病管理中，中医医生通过与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予必要的心理疏导和精神养护，帮助患者保持积极乐观的心态，这对于疾病的康复至关重要。

中医药在老年人慢性病健康管理中具有独特的优势和潜力，其整体观念、辨证施治、多靶点综合干预等特点为老年人提供了全方位、个性化的健康管理服务。面对挑战，我们应采取有效措施，加强中医药的标准化建设、人才培养和科学研究，推动中医药在老年人慢性病管理中的广泛应用和发展。相信在不久的将来，中医药将在老年人慢性病健康管理中发挥更加重要的作用，为健康中国战略的实施贡献力量。

结语：精准医疗和中医药特色是应对老年慢性病管理的必然方向，将有近20个相关话题内容会在2025年3月26—28日由诊锁界在成都主办的第六届诊博会上呈现，总结性、前瞻性、实用性的高质量内容会议，值得关注和参加，欢迎大家报名交流。