好不容易怀孕了，如果需要保胎，它的花费要占家庭收入很大的比重，有的胚胎是能保住的，也值得去放手一搏；

有的胚胎没有保的价值，一味保胎不仅浪费金钱，还会一无所获，所以合理保胎，保住能保住的胚胎就是当务之急。

在早孕阶段正确预测胚胎丢失可能，有助于调整患者保胎方案，提高妊娠率，降低患者经济精神负担。一般有以下几种预测方式，供姐妹们选择。

01

血液指标

人绒毛膜促性腺激素（hcg）

正常早孕期hcg倍增时间为一天半，异常妊娠通常翻倍比较缓慢，48小时上升不到66%，尤其是刚刚发现怀孕就翻倍缓慢，据此可怀疑存在胚胎发育不良的可能，比预测单次hcg更有预测价值。

在临床中也有上升较慢，但胚胎发育良好的胚胎，正常妊娠中约有15%的姐妹48小时hcg上升幅度＜66%

因此仅根据翻倍情况预测不良妊娠早期丢失也会误判，正常宫内妊娠和自然流产者重叠部分并不少。

说明无论是单次hcg结果还是倍增情况都无法单独预测胚胎活力，必须联合超声等进一步评估。

总结：

hcg出现翻倍缓慢先别着急否定自己，毕竟孩子不是教科书，完全按照书上说的增长完全不现实。

但是，这并不意味着完全不看规律，如果hcg峰值过低，即便有胎心胎芽，妊娠结局也往往较差，所以hcg最低峰值不能小于六万，最佳峰值应超过十万。

hcg的数值和胎心胎芽关系也很大，如果低hcg就出现胎心胎芽，往往结果也不好，一般hcg＜30000见胎心，往往提示预后不好，hcg＞50000还未见胎心，提示可能空囊或胎停。

孕酮（P）

有学者研究发现，妊娠早期血清孕酮水平在47.55 nmol/L以下提示不良妊娠，而高于79.25 nmol/L预示结局良好。

Hanita 等研究表明，早孕流产组患者血清孕酮中位数值为33.92 nmol/L，明显低于正常妊娠组。

此外，先兆流产病例中，流产结局者的孕酮水平也显著低于保胎成功继续妊娠者，这提示检测血清孕酮水平对早期妊娠不良结局有预示作用.

孕酮过低，与血β-hCG水平不相符，提示胚胎无活力、流产不可避免，但需注意鉴别异位妊娠可能。

但是，早孕期孕酮是脉冲式分泌形式，故认为临床上单次检测孕酮水平并不能很科学地预测早期胚胎的结局。

2016年发表的《复发性流产诊治的专家共识》一文中，仅提及建议对反复妊娠失败患者妊娠后每周检测β-hCG水平1～2次，并未提到血清孕酮水平的检测。

关于黄体支持及孕激素补充治疗对于反复妊娠失败患者是否有需要，根据可靠的荟萃分析表明，尽管孕期对孕妇常规补充黄体酮并未使总体流产率有效降低，但相关证据显示，孕期补充黄体酮的反复妊娠失败患者（纳入了4个随机对照或半随机对照研究，225例患者）其反复妊娠失败的发生率显著降低。

但近期的一项随机双盲对照研究指出，反复妊娠失败孕妇应用孕酮并未改善妊娠结局。

《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》文中也提到，虽然反复妊娠失败患者是使用黄体酮的适应证，但亦不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；建议动态监测早孕期血β-hCG水平以了解胚胎发育情况。

总结：

虽然孕酮呈脉冲式分泌，但是在每次同一时间进行测量，hcg翻倍稳定的情况下，如果数值趋势是增长的，证明胚胎活力很好，如果数值的趋势下降，可能胚胎不太好，不建议用单独某次孕酮数值预测胚胎发育趋势。

雌二醇（E2）

有学者通过回顾性病例研究总结发现，有活力胚胎者（先兆流产继续妊娠组和正常对照组）血清E2水平明显较流产者高。

以成熟卵泡及黄体中期血清E2水平作参考，E2＜732 pmol/L的孕妇中仅1例未发生流产，而E2≥732 pmol/L者5例发生流产，提示可根据血清E2水平（732 pmol/L）预测早孕期流产可能。

但目前，临床上监测胚胎早期发育以β-hCG水平和超声为主，检测血清E2水平对预测早孕结局并非常规方法。

但针对使用黄体酮和β-hCG保胎治疗的孕妇，其血清孕酮和β-hCG水平受到药物影响，所以相对而言，过低水平的E2或能客观地预测反复妊娠丢失患者早孕期胚胎的丢失。

总结：

其实雌二醇也是脉冲式分泌，hcg刺激卵巢或胎盘产生雌二醇，所以与其说是雌二醇反应胚胎活力，不如说是雌二醇是胚胎发育活力的结果。

雌二醇在监测过程中偶尔波动一次两次是没有问题的，主要看增长趋势，只要总体增长趋势是上涨即可。

孕12周，雌二醇裸值如果达不到545大单位，即使有胎心预后也极差，孕12周后，雌二醇水平很低，一般会出现孕中后期胎儿生长受限，这和上面学者分析的732大单位的数据有异曲同工的意义。

泌乳素（PRL）

正常早孕组血清PRL水平及蜕膜组织PRLR的表达明显高于早孕胚胎丢失组；流产者血清PRL水平明显下降，相反，保胎成功者PRL、P水平则升高。由此表明，循环中适量PRL水平及蜕膜局部PRLR高表达有利于妊娠维持及胚胎发育。

适宜水平的PRL利于卵巢激素及孕激素的产生，但高水平的PRL则会抑制FSH和LH的分泌，从而影响卵泡发育、颗粒细胞增生及其产生雌激素的能力，导致黄体功能缺陷，不能维持妊娠。

由内分泌因素引发的反复妊娠失败的一大原因是高泌乳素血症。这为反复妊娠失败患者胚胎丢失的预测提供了新思路，但其临床应用有待于进一步研究。

总结：

02

超声指标

孕囊与胎芽

阴道超声较腹部超声可更早检测到孕囊，孕4～5周、血β-hCG水平达1000 U/L以上时检到孕囊；腹部超声则需晚1周左右、血β-hCG水平2700 U/L左右时可检到。

阴道超声下，胚芽一般在孕6周即已出现，心管搏动与胚芽几乎同时出现，当孕囊均径≥25 mm未见胚芽或胚芽径线≥3 mm未见胎心搏动则提示流产。

临床可依据超声以下表现预测早孕胚胎丢失：

（1）异常的孕囊形态：孕囊扁平、不规则，轮廓不清，囊壁薄弱、不完整。

（2）孕囊明显小于胎龄：除外排卵推迟后，孕囊较胎龄小，或未见胚芽或卵黄囊。妊娠7周孕囊均径≥20 mm仍未见到卵黄囊则提示妊娠不良结局。

（3）胚芽明显小于胎龄。

（4）孕囊下移：孕囊下移至宫颈内口附近或更低。

（5）心管搏动异常：未见原始心管搏动或原有搏动者复查消失，或胚胎心率低于80 次/min

（6）内膜异常：内膜菲薄、绒毛下血肿。

（7）羊水量异常：子宫紧裹胎儿、羊水量少。

提醒：

超声和血值并不是各自独立的存在，两者互相对应，互相印证，下面将圈姐总结的对应关系分享给大家：

hcg1000-1800，多数可提示宫内孕（2-4mm孕囊）

hcg1800-2300，100%必须可见宫内孕囊

孕囊直径6-9mm，可见卵黄囊，hcg此时为5000-8000

hcg＞7500（5000-8000），一般可见卵黄囊

孕囊直径14-18mm应见胎芽

hcg30000到50000，一般都可见胎心，有胎芽就应该见胎心（胎芽直径1-4mm）

胎芽＞5mm还未见胎心，说明胎停

卵黄囊

正常妊娠时，卵黄囊最早于孕5周可发现，孕9周时显示最清晰，呈球形，几乎全部可见，囊壁薄呈细线状，中央为无回声区，透声好，10周后逐渐缩小，一般于妊娠12周后被吸收而消失。

在5～10周期间，卵黄囊稳步增长，正常大小在5～6 mm间。

卵黄囊异常是胚胎病理改变的最早体现，若超声提示孕囊≥20 mm而未见卵黄囊或卵黄囊过小（直径＜3 mm），提示枯损卵或预示胚胎丢失；若卵黄囊过大（直径＞10 mm），也说明不良结局，多为畸形儿。

提醒：

早孕期卵黄囊＞6mm或＜2mm，妊娠持续性比较低，对于妊娠满7周阴道超声仍未检测到卵黄囊的存在，其妊娠结局大多数出现流产。

卵黄囊过大可能与不良妊娠结局有关，特别大的卵黄囊有可能发生部分葡萄胎；卵黄囊过小可能与自然流产有关；卵黄囊高回声可能是胎儿染色体异常的标志。

03

相关实验室指标

IL-1、IL-8肿瘤坏死因子（TNF）    

既往Arslan等以及国内一些学者发现，高水平的TNF-α与流产关系密切，先兆流产者血清IL-8和TNF-α较同期正常孕妇明显升高，经治疗后继续妊娠者二者水平又恢复正常。

这些研究表明，这两种细胞因子或参与了先兆流产的病理过程，其机制尚不明确，可能与胎盘及胚胎的生长，以及细胞因子介导的凝血途径，导致胎盘绒毛血管血栓形成、胎盘栓塞等情况相关。

对于复发性流产患者，其怀疑合并宫内感染者，可考虑结合血清孕酮、IL-8和TNF-α等判断先兆流产者的预后。

提醒：
如果孕前这些细胞因子正常，孕后无须过多检查干预，如果孕前不正常，孕后进行监测以防止因小失大，但毕竟细胞因子指标在各类指南和共识中都是争议内容，所以适当关注即可

如果检测数值和标准值相差不大，可以不用药，如果差距过大，请咨询医生再斟酌用药。

T辅助细胞因子（Th1/Th2）

目前，普遍认为Th1类细胞因子可导致胚胎停育，Th2类因子使正常妊娠得以维持。

Rezaei等通过检测反复妊娠丢失早孕妇女和正常早孕者血清细胞因子水平及淋巴细胞表达细胞因子水平，统计分析后认为，Th1类细胞因子升高可作为判断妊娠不良结局的参考指标。

因而，对于不明原因反复妊娠丢失或者考虑免疫相关因素导致反复妊娠丢失者，血清Th1/Th2也可作为早孕胚胎丢失的预测指标。

提醒：
TH1主要是γ-干扰素、TNFα和白介素2（IL-2），这些细胞因子会往下降

TH2主要是白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10），这些细胞因子升高，提示着床很容易

当我们再次妊娠，每一步都需要小心翼翼如履薄冰，这些都可以帮助你监测胚胎发育情况，一旦发现异常，及时采取措施，很多胚胎往往都能挽救。

监测是一切的基础，重视监测，做好监测，保护能保住的胚胎，稳扎稳打，一定能取得保胎攻坚战的最后胜利，加油！