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康复 | 结节、息肉与囊肿，距离恶变有多远？听听专家怎么说！

2021年12月13日

本文概要

1、提示早癌！部分结节重点关注：肺结节、甲状腺结节、乳腺结节

2、定期复查！这些息肉复发率高：肠息肉、宫颈息肉、胆囊息肉

3、密切注意！警惕增大的囊肿：肝囊肿、卵巢囊肿、肾囊肿

来源：重庆大学附属肿瘤医院 | 专家：马惠文，肿瘤内科副主任医师

在复查或是体检中，经常有很多人查出肺上有结节、胆囊有息肉、肝上有囊肿等，立刻就慌了神，甚至怀疑下一步是不是要恶变了。

那么，结节、息肉和囊肿真有这么可怕吗？哪些情况需要我们重点关注？它们距离癌症有多远？让我们今天来一探究竟！

有小部分结节，可能提示早期癌

结节是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害，不痛不痒。

实际上，结节不可怕，关键看类别。无论是肺结节、甲状腺结节以及乳腺结节，良性的可能性占据绝大多数，只需观察即可。

不过，也有一些结节提示可能是癌前病变或者早癌。

01 肺结节

虽然，肺结节是所有结节里面最吓人的，但我们首先还是要明确， 肺结节不等于肺癌
。

肺结节的影像学表现为：
直径＜3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

主要分为两类： 一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。

一般而言，炎症、结核、错构瘤等疾病也会表现为小结节。根据肺结节的不同大小，有相应的随访、检查或治疗措施：

小于5毫米，且是孤立性微小结节，只需要每年复查低剂量CT即可。
5-10毫米，需3-6个月随访。
大于10毫米，且结节边缘呈毛刺、分叶状，结节内部密度不均匀表现，可通过PET-CT以及微创检查方法等明确诊断，再根据情况对应处理。

即便是高度怀疑结节为恶性，也不必过于恐慌，早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100%，且预后很好。

02 甲状腺结节

近年来甲状腺结节呈逐年递增趋势，发病率升高很大程度上取决于两个因素：

甲状腺结节疾病是年龄相关性疾病；
现有人口调查表明，大多数工业国家的人均寿命在增加。

一般来说，女性甲状腺结节发病率明显高于男性，单纯性甲状腺肿多见于女性。

通常发现甲状腺结节都是通过 颈部彩超，彩超TI-RADS会显示甲状腺结节为多少级，以此判断是良性还是癌性。针对不同的级数也有各自的应对方式。

■ 1-3类： 正常的甲状腺、可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0。如果结节较大，建议半年随访。

■ 4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期
（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，继续短期随访。

■ 4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

■ 4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。

■ 5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞94%，临床建议立即外科手术治疗。

■ 6类： 病理证实的恶性结节。

03 乳腺结节

乳腺结节类型不同，疾病不同，约80%以良性疾病为主。通过乳腺BI-RADS分级法，我们可以判断结节的性质。

■ 0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价。

■ 1类： 阴性征象，1年复查。

■ 2类：考虑良性改变，建议定期随访
（6-12月一次）
。

■ 3类： 良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。

■ 4类 ：恶性病变可能（2%-95%），需组织活检，进一步明确。

■ 5类：高度怀疑为恶性病变（＞95%）
，需要手术切除活检。

■ 6类：已经由病理证实为恶性病变。

总体而言，0-3类可以判断为良性，4-6类需结合实际情况进行判断。

这些息肉复发率高，应提高警惕！

人体很多器官都可能有息肉出现，但80%的息肉发生在胃肠道，尤其是结直肠部位。息肉是良性肿瘤一种，但有些存在恶变的倾向，需要注意。

01 肠息肉

肠息肉分为 非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉 两类：

非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。
腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。

然而，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关：

一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高；
息肉越大癌变率也越高；
2厘米以上的息肉癌变率可达50%。

多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等
异常。

因此，定期进行肠镜检查十分重要 。如果发现肠息肉，可通过内镜切除。此外，肠息肉易复发，一定要定期复查。

平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。

02 宫颈息肉

宫颈息肉是 慢性宫颈炎长期刺激 的结果，大多是良性的，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。

因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应在医生指导下进行治疗：

息肉较小时，可先采取药物消炎治疗；
如超过黄豆粒大小，可进行微创手术切除。

术后应进行病理检查，确诊息肉的性质，是否恶变。与肠息肉一样，因宫颈息肉容易复发，也应在术后定期复查。

03 胆囊息肉

胆囊息肉是原发于胆囊的息肉样病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以胆固醇性息肉最为常见。

大多数患者无临床症状， 多在超声检查时发现病变 。少数患者可有临床症状，常表现为反复发作的右上腹针刺样疼痛，向后背部放射，恶心、厌油腻、腹胀等。

胆囊息肉都是良性的疾病，但是 大于1公分腺瘤样息肉，可能有癌变的危险 ，需要手术切除。

增大的囊肿，注意恶变倾向！

囊肿也是一种良性的疾病，如同一个个封闭的“水泡”，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的囊液。

01 肝囊肿

肝囊肿是长在肝脏上的所有囊泡状病变统称，绝大多数的肝囊肿，不会发生癌变 。

肝囊肿有多种类型，先天性肝囊、肿创伤性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、炎症性肝囊肿。平常90%以上的囊肿，就是先天性肝囊肿， 我们通常说的肝囊肿也是先天性肝囊肿。

肝囊肿处理措施

对于 单纯肝囊肿，定期随访腹部彩超，一般1年1次。当有并发症出现（如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食），需外科手术治疗。

02 卵巢囊肿

卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种，这里讲讲卵巢子宫内膜异位囊肿，因囊液像巧克力，也被称为“巧克力囊肿”。

巧克力囊肿最常见的症状就是疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、及急腹痛。另一种常见的危害就是月经的异常，严重会导致不孕，还有极少一部分会发生恶变。

卵巢囊肿处理措施

如果是 直径<5厘米，通常是随访观察3个月，再进行复查。如果囊肿没有继续长大，或者自行消失，就无需太在意。 如果半年后囊肿不消失，或继续长大，应根据相应情况进行处理，进一步明确性质。

03 肾囊肿

肾囊肿分为单纯性肾囊肿和遗传性肾囊肿。单纯性肾囊肿可通过B超或CT检查来确诊。

肾囊肿处理措施

无症状的单纯性肾囊肿，不需要治疗，但有必要6个月到1年定期随访复查。

对于 直径超过5cm 的囊肿，会压迫周围组织导致尿路梗阻时，需要行囊液抽吸术，囊内注射硬化剂。

对于 直径超过10cm 的囊肿，则需要手术治疗。

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