你是否因为牙齿疼痛去医院就诊时听到医生这样和你说：“你的这颗牙齿坏得很深了，很可能要做根管治疗了。”

听到需要做根管治疗，大多数患者都会感到焦虑和害怕，有的人也会问问医生：

“能不能保住自己的牙神经？”

“难道不能直接补牙吗？”

“根管治疗是不是很麻烦，要来很多次？”

对于这些诉求和疑问，需要医生通过具体检查后给出更合适的方案。但真的我们只能选择根管治疗这一种结局呢？我们应该关注如何更好地保留我们自己的健康牙齿和牙髓。

牙齿疼痛多是因为什么？

牙齿龋坏一般分为浅龋、中龋、深龋。

浅龋只蛀到牙釉质，一般没有明显症状。

当细菌侵蚀到牙本质即为中龋，由于牙本质里有少量牙神经分布，这个时候牙齿受到冷热刺激会出现敏感不适。

随着病情不断发展，蛀牙越来越深，到牙本质深层时，受到刺激时会出现明显的疼痛。蛀牙深度是无法单纯通过肉眼判断的，需要拍片等放射检查，以及将腐坏物质清除后查看等方式辅助检查。

深龋常与早期牙髓炎交替过渡，因此需要通过医师综合判断以后决定是否行根管治疗。

随着细菌进一步入侵，形成不可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，临床上很难从炎症病变的范围和性质加以区分，以往的治疗都需去除牙髓（根管治疗）来消除病变。

不可复性牙髓炎就一定是判了“死刑”吗？必须要通过去除牙髓来治愈吗？下面我们再来详细聊聊牙髓治疗那些事。

什么是根管治疗？

在日常生活中患有牙疼痛病通常会对人的正常生活造成一定的影响，牙髓炎是导致牙疼症状常见的发病原因，而不可复性牙髓炎又是常见的牙髓炎疾病。

如果成年患者诊断为不可复性牙髓炎，我们以往的经验往往建议做根管治疗来解决。不可复性牙髓炎顾名思义就是它是不可逆的，所以要及早去除牙髓的病变组织进行根管治疗。

根管治疗如何做，很多人知道杀神经，根管治疗就是和它差不多。

首先去净腐质开髓，再进行清理消毒根管，清除干净根管壁上面的感染物，然后再进行冲洗，冲洗的目的就是清除微生物，残渣等，然后放置消炎药进行根管消毒使其达到无菌状态，接着是根管填充，用材料将根管系统充填起来，并将牙齿外观恢复起来。

最后建议治疗后的牙齿戴上永久的修复体保护牙齿，以免折裂。整个的根管治疗就这么完成了。

根管治疗是一种治疗感染的牙髓有效常见的方法。

牙髓可有可无吗？

有些牙齿疼痛的患者，急于解决痛苦，似乎很乐忠于“杀神经”，觉得牙髓存在反而容易引起疼痛，只要留下牙齿的硬质结构就足以。

然而，牙髓对我们而言，非常的重要。

首先，我们来了解一下牙髓。牙齿从外到内主要分为三种结构。外部坚硬的牙釉质、牙本质以及最内部牙髓。其实牙髓已经“很受保护”了，生长在牙齿的最里面，外面有坚硬的牙体组织保护，并不是那么容易就受伤的，但当牙体组织被破坏时，牙髓失去了保护壳，外界细菌就会趁机感染牙髓，导致牙髓发炎。

我们的牙髓组织在坚硬的牙齿中发挥着关键作用。牙髓内有防御细胞，当有炎症刺激时，这些细胞起防御反应，当牙髓发生早期炎症时，牙髓中的巨噬细胞、淋巴细胞中性粒细胞和浆细胞都有助于牙髓的修复反应。但如果炎症严重，由于血管充血明显，导致髓腔压力增加，压迫根尖孔而使血运障碍，就会导致牙髓坏死。

其次，牙髓是有一定修复能力的，牙髓内未分化的间充质细胞在外界刺激因素下可以分化形成成牙本质细胞而形成成牙本质细胞以及修复性牙本质。牙髓中的成牙本质细胞一生都在新陈代谢，不断形成继发性牙本质。

再者，牙髓通过血液供应系统获得营养，并通过成牙本质细胞及其突起向牙本质供应营养。失去牙髓的牙齿抗力性下降，更易折裂，日后需要牙冠或嵌体保护剩余的牙体组织。

牙髓的感觉神经对冷、热、压力、机械和化学刺激一概表现为疼痛反应。成人的恒牙在发生不可复性牙髓炎时，牙髓疼痛对牙髓状态有着很好的反映作用。

前面有提到过的不可复牙髓炎的三种分类，具体疼痛特点是什么呢？

对于急性牙髓炎，患者会出现自发性疼痛，发病急，疼痛剧烈，有时自己也不能分清具体疼痛的牙齿位于哪一颗上，也可能会牵涉面部其他地方疼痛；慢性牙髓炎有较长的冷热刺激痛史，疼痛没有那么剧烈，对温度刺激也感觉不一；逆行性牙髓炎除了牙髓症状之外，也会伴随着牙周炎的症状。

在临床上，有牙痛时，不一定都要将牙髓去除，有些病例尤其是非感染性牙髓充血及炎症反应，通过安抚治疗，牙髓可以恢复健康，特别是年轻恒牙，根尖孔较大，血运较好，牙髓的恢复能力较好，这样的牙齿要尽量保存活髓，只有牙髓保存下来，根尖孔才能继续发育完成。

牙髓治疗不仅仅有根管治疗

牙髓的形状可以简单的想成和牙齿外形类似的形状，它也分为冠部和根部，根部又不仅仅使我们可以通过影像检查看到的结构，其实它还有很多分支，共同组成了根管系统。

根管治疗需要将这些根管内的牙髓组织都尽可能地清除出来，一些根部细枝末节的结构中存在的牙髓就不是很容易被绝对地清除，这也是导致根管治疗失败的其中一个原因。

而对于牙髓感染的疾病，根据感染程度不同，也不仅仅只有根管治疗这样一种手段。

首先我们要分清患有的是可复性牙髓炎还是不可复性牙髓炎，先来了解一下可复性牙髓炎，它可以被理解为“牙髓充血”，是一种病变较轻的牙髓炎，受到温度刺激产生短暂的疼痛，去除刺激疼痛消失；当病情继续发展，到了比较严重的程度，患者牙髓组织就会出现脓肿坏死，则不可复性牙髓炎便已形成。此时患者的牙齿在受到冷热刺激的时候，疼痛感会非常明显，而且持续时间长。

不可复性牙髓炎的牙髓组织在发生早期感染时，不一定感染波及整个牙髓，根据病理学研究，会出现牙髓炎症局限在冠髓而未累及根髓的情况。同时随着生物材料和显微设备的发展，相对于根管治疗，更为保守的牙髓切断术逐渐成为微创治疗趋势。

牙髓切断术分为微型牙髓切断术、部分牙髓切断术、冠髓切断术，主要通过去除感染的牙体硬组织及受累牙髓，在近髓牙本质表面或暴露的牙髓创面覆盖盖髓材料，促进牙本质桥形成和受损牙髓的愈合 。

牙髓切断术的成功率近年来的不断攀升，更得益于生物盖髓材料的应用，生物盖髓材料可以促进牙髓细胞分泌细胞因子，其可以促进血管形成，迁移牙髓干细胞到盖髓材料下方的牙髓损伤处，进一步分化形成成牙本质细胞样细胞，形成修复性牙本质。

通过保存活髓的方式，牙齿能行使更多的功能，更好地抵御外界细菌，保留牙齿修复功能，避免因根管治疗后形成的“牙齿变脆”等情况。这时候我们做完“保髓治疗”观察一定的时间后，也可以选择嵌体修复，来给予牙齿更坚固的保护。

那么，看到这儿，各位已经明白，牙髓是很重要的组织，医生们为了保住健康的牙髓作出不断的努力。所以我们在面对能有保护健康牙髓的情况也要积极配合医生，一起为更完整功能的牙齿努力。

治疗要趁早，复诊要及时

（1）和根管治疗一样，活髓的保存治疗也不是万无一失的，而且由于“牙疼不是病”这样错误观念的影响，有部分人往往拖延病情才来医院，这时牙髓的炎症程度可能更深，会影响活髓保存的疗效，甚至已经不再适应这种治疗。所以发现牙齿有龋坏就及时就医，发生牙痛的早期更不能耽误。

（2）在治疗前医生通过仪器和临床检查对牙齿的状态进行过评估，在治疗过程中，医生去掉一部分牙髓后观察牙髓断面，如果出血暗红，不易止血或髓室内有坏死化脓的现象，会改做根管治疗。在治疗后，因为牙齿不疼了，患者渐渐就容易对自己的牙齿放松警惕，导致有些人抱有侥幸心理不按时复诊。

我们要牙齿定期复查，检查牙齿的牙髓活力是否处于正常状态。如果出现自发性疼痛，夜间疼痛或温度刺激后的严重疼痛，就要注意了，很可能提示牙髓的炎症进一步发展，成为牙髓炎甚至根尖周炎。

所以要认真听医务人员给安排的就诊时间，同时，在治疗过程中避免使用这颗牙齿咬食物，避免不必要的刺激和损伤。

预防大于一切

尽管牙髓炎的治疗手段日益完善，将疾病扼杀在摇篮里才是医疗追求的理想。牙髓炎是可以预防的，前面提到了牙髓是包裹在牙齿的最里面，所以关键点在于保护好牙齿的外面，也就是预防龋齿，临床中绝大部分牙髓炎都是由龋齿继发引起的，所以牙髓炎的预防可以转变为龋齿的预防。保持口腔卫生+定期口腔检查，没有龋齿，不得牙髓炎的概率就很大了。即使得了龋齿，没有深入牙髓，及时进行检查、治疗，能够阻止龋齿发展为牙髓炎。

最后需要提醒的一点是，如果产生牙疼时不要过于焦虑紧张，及时专科医院就诊。先不要“放弃”尚且可以保留的牙髓，牙齿的疾病类型和发展程度要由医生来进行评估，最大程度拥有自己的“牙齿组织”，让牙齿陪伴我们更久。