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内容简介：
本书从心电基础出发，将电与结构相结合进行逻辑推理，经细致的讲解可使得读者学起来没那么困难，并能帮助读者实现“知其然而知其所以然”。
本书分为上下两篇，上篇从心电图到疾病，下篇介绍疾病的心电图表现。本书图文结合，采用“具体病例+ 病例解析+知识点”的形式进行介绍，进一步加深对典型及疑难病例的理解。
本书适合临床各科一线医师，尤其适合心内科医师、心电图室医师、急诊科医师阅读。
前言：
循环系统疾病仍是威胁人类健康的主要疾病之一。心电图作为临床诊断疾病的第一 手资料，可以在早期预测许多危及生命的疾病。然而近几年来心电图学日新月异的发 展，许多新鲜命名及崭新的定义令人目不暇接，在这种情况下，临床及心电图工作者必 须有一定深度的知识更新才能更好地辅助临床工作及避免临床中出现误诊、漏诊。
在这种形式下，我们通过“Case+Discussion”的形式，展示我们团队发表在国外顶 级期刊上的病例报道，并结合一些令人颠覆眼球的“Case”，阐述相关理论，深入讲解 一些罕见及疑难疾病的新心电图概念，和不同于传统认识下的一些新情况，甚至有些概 念会颠覆传统认知，甚至亲自致信 ESC 组委会，明确一些指南中的一些错误，从而正 本清源。而且本书抛弃以往心电图书中只谈电忽略了结构的弊端，将电与心脏结构相 结合，力求让读者能知其然而知其所以然。本书分为上下两篇，上篇从心电图到疾病， 第 1 章主要阐明心电图的解剖以及电生理基础；第 2 ～ 6 章通过阐述心电图各个波形的 异常变化，结合具体相关病例报告以不同的角度阐明波形变化的临床意义，使读者耳目 一新，知常达变，对心电图各种波形有更全新的认识。下篇介绍几种疾病的心电图表 现，第 7 ～ 12 章阐述各种临床少见及常见疾病的典型以及不典型心电图改变，以及快 速应用心电图的相关方法。
本书有两个特点：一是具体病例 + 病例解析 + 知识点，进一步加深对典型及疑难 病例的理解；二是从心电基础出发，进行逻辑推理，像福尔摩斯探案一样，力求实现心 电解惑。
本书适合内科多学科医师参阅，不局限于心血管内科医师，尤其适用于急诊、临床 一线医师。另外，本书中一些新概念对心电图医生来说，也可以更好地辅助临床；对在 读学生而言，更能提高知识层面，提高对心电图的兴趣。
感谢我们团队成员的辛勤写作，并感谢心在线的大力支持。限于我们水平，仍难免 有不足之处，恳请各位同仁、读者不吝指正。也希望读者们能够一如既往地喜爱本书并 多提宝贵意见和建议，以备再版时参考。
赵运涛
2018 年冬
序言：
春加黍谷，暖恰花间，欣闻赵运涛团队经过两年多酝酿的新书付梓，甚表欣慰。在 信息化时代，知识的传播不同以往口传心授，一部手机，可以浏览当初汗牛充栋的书 籍。医学自媒体的兴起，拉进了普通临床医生与名师交流的距离。运涛团队以别出心裁 的病例分享形式在许多自媒体中对临床医生进行知识普及，尤其是每周四在“心在线” 推出的“必杀技”栏目，令人耳目一新。
《心电解惑》通过“Case+Discussion”形式向读者阐述心电知识，第一部分在阐明 心脏解剖以及电生理基础上，描述心电图各个波形异常变化，并结合具体病例阐述其中 道理，帮助读者知常达变，了解复杂以及不典型心电图表现；第二部分主要描述临床中 一些疾病不常见的心电图表现，可以开阔思路，甚至加入了许多临床中罕见的疾病，化 难为易，找出心电图及查体中的蛛丝马迹帮助诊断。本书中的许多病例出自运涛团队发 表于《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）、《英国医学杂志》（BMJ）、
《循环杂志》（Circulation）等国际顶级期刊的文章，因此可见专业；更有本书作者亲自 致信 ESC（欧洲心脏病学会）编委，指出 2017 年 ESC STEMI 管理指南中的一些错误， 以正视听。纵观全书，内容新颖，引人入胜，病例及讨论相扣，言之成理，值得一读。
《易经》中有言：形而上者谓之道，形而下者谓之器。希望本书可以起到抛砖引玉 的作用，帮助读者掌握心电现象发生的本质，拓宽对心电图的认知，以求实现最佳的诊 疗效果。
君子曰：学不可以已。希望赵运涛团队能在此基础上奋进驽学，推陈致新，以飨读 者；更希望读者能学有所得，学以致用。
今《心电解惑》已花成蜜就，欣然为之序。
首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任
北京心脏学会副会长
目录：
第 1 章 心电学基础
第 1 章 心电学基础..................................................................................... 2
专题一 心律失常的电生理基础................................................................................... 2
专题二 心脏的传导系统............................................................................................. 7
专题三 心脏电生理学基础......................................................................................... 10
第2章 P 波.......................................................................... 14
专题一 易被忽略的阻滞类型—房间阻滞..................................................................... 14
专题二 房颤也有真假：无规律的不等与规律的不等
（irregularly irregular VS regularly irregular）........................................................................ 18
第 3 章 PR 间期与 PR 段................................................................................ 25
专题一 众里寻“Ta”千百度：心房复极波（Ta）与 ST 段抬高......................................... 25
专题二 没想到，旁道前传竟会这样“伤心”.............................................................. 29
专题三 从心电图诊断主动脉瓣感染性心内膜炎........................................................... 34
第 4 章 QRS 波.......................................................................................... 37
专题一 室性心动过速的定位诊断............................................................................... 37
专题二 窄 QRS 波心动过速也可以是室速...................................................................... 43
专题四 心动过速性心肌病：double fire，不同寻常的病因................................................. 54
专题五 怎样区别新发或陈旧性左束支传导阻滞........................................................... 59
专题六 LBBB 还有分型................................................................................................ 66
专题七 容易被人忽略的胸痛病因—左束支传导阻滞.................................................... 71
专题八 不可思议！运动也会诱发疼痛的左束支传导阻滞............................................. 74
专题九 V1 导联高 R 波到底对应于左心室壁何处梗死？ 如何确定梗死相关血管？............ 77
第 5 章 ST 段............................................................................................ 82
专题一 正本溯源—左主干缺血心电图：“8+2”而非“6+2” ............................................. 82
专题二 “8+2 现象”就是左主干病变？......................................................................... 88
专题三 急性左主干完全闭塞心电图呈 STEMI 表现......................................................... 92
专题四 胸导联 ST 段抬高伴 T 波倒置：并非是急性前壁 心肌梗死............ 94
专题五 V1 ～ V3 导联 ST 段抬高就是前壁心肌梗死吗？................................................... 99
专题六 不要惧怕 ST 段抬高....................................................................................... 104
专题七 急性脑血管病出现 ST-T 改变是心肌梗死吗？..................................................... 107
专题八 ST 段抬高的奇特病因—膈肌上抬...................................................................... 111
专题九 心脏肿瘤也可以导致 ST 段抬高....................................................................... 117
专题十 奇葩 ST 段抬高—心包缺陷.............................................................................. 121
专题十一 Brugada 拟表型的其他原因—心脏受压............................................................. 125
专题十二 “尖顶军盔征”—一种不被人知晓的心电图波形............................................ 129
专题十三 谁前谁后？ Takotsubo 综合征与“尖顶军盔征”............................................... 133
专题十四 想知道的所有 de Winter 综合征的心电图表现 全在这里................ 136
第6章 T 波............................................................................................ 145
专题一 一招搞定全导联 T 波倒置.............................................................................. 145
专题二 根据胸导联 T 波定位罪犯血管........................................................................ 152
专题三 从 T 波电交替到机械交替.............................................................................. 157
专题四 急诊心电图正常的典型胸痛真的可以掉以轻心吗？.......................................... 161
专题五 运动员的 T 波倒置........................................................................................ 165
第 7 章 肺栓塞..................................................................................... 172
专题一 这种肺栓塞心电图，死神在向他招手............................................................. 172
专题二 揭开肺栓塞“V1 ～ V3 导联 ST 段抬高”的神秘面纱............................................ 179
专题三 诊断肺栓塞的蛛丝马迹—V1 ～ V3 和下壁导联 T 波倒置 ..185
第 8 章 房室阻滞................................................................................. 190
专题一 2∶1 房室阻滞：电和机械的秘密............................................................... 190
专题二 2∶1 房室阻滞背后的秘密—心脏结节病....................................................... 195
专题三 体表心电图的盲区—假性 2∶1 房室阻滞..................................................... 201
专题四 揭秘罕见、危险的房室阻滞—运动诱发的房室阻滞.............................. 203
专题五 你听说过激素治疗房室阻滞吗？............................................................... 209
专题六 被“感染”的心电图—可逆性房室阻滞...................................................... 213
专题七 不按常理的文氏现象................................................................................ 218
第 9 章 高钾血症.................................................................................. 222
专题一 谁动了我琴弦—高钾血症引起的“室扑”............................................ 222
专题二 高钾血症诱导的 Brugada 波.......................................................................... 228
第 10 章 应激性心肌病.......................................................................... 232
专题一 从“急性前壁心肌梗死”中识别应激性心肌病........................................... 232
专题二 急性前壁心肌梗死 VS 应激性心肌病秒杀技巧背后的 秘密........... 236
第 11 章 电与结构不匹配的心肌淀粉样变性.................................................. 243
第 12 章 淋巴瘤浸润性心肌病.................................................................. 254
第 13 章 肥厚型心肌病.......................................................................... 258
专题一 心电图就可以诊断心尖肥厚型心肌病？远远不够！.................................... 258
专题二 室间隔中部梗阻肥厚型心肌病.................................................................. 262
专题三 一例罕见的肥厚型心肌病—合并室壁瘤、室壁瘤内血栓、 左心室中部梗阻及室速............................................................................................................. 274
专题四 利用室性早搏的血流动力学改变诊断隐匿性肥厚型梗阻性 心肌病.............. 282
第 14 章 肌营养不良与心肌病................................................................. 286
第 15 章 洋地黄中毒............................................................................. 291
专题一 见鬼了，地高辛浓度正常的中毒............................................................... 291
专题二 洋地黄中毒导致房速合并房室阻滞........................................................... 295
第 16 章 其他......................................................................................... 298
专题一 “除”不掉的室速.......................................................................................... 298
专题二 LAD 近段闭塞的两种不同的梗死—广泛前壁和前间壁.................................... 302
专题三 诊断了这么多年的右心室梗死，其实并不存在............................................... 304
专题四 吞咽诱发晕厥.............................................................................................. 307
专题五 不是所有的 R-on-T 型室早都那么可怕............................................................... 310
专题六 起搏器心电图—如何鉴别 T 波记忆与缺血性 T 波.......................................... 314
专题七 去伪存真—别让这些心电图波形骗过你的眼睛............................................... 319
专题八 糖皮质激素的第十一宗“罪”....................................................................... 326
专题九 “揭秘”心脏震击猝死综合征的特殊类型—缓慢型 心律失常.............. 331
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