这是一套来自真实患者的心电图解析

六卷（8册书）收录了600余例患者的心电图

重点关注电生理特性和临床概念

详细讨论了重要诊断发现和相关处理策略

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本套书是迄今为止最全面的基于病例学习心电图的参考指南

在阅读本书的时候，你将置身于“真实的心电图世界”

通过分析这些病例，掌握各种临床心电图解析技巧和实践

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卷一覆盖了心电图的基础知识，后面四卷包括：心肌异常、传导异常、心律失常、窄和宽QRS心动过速等

以下是节选自卷4的一个病例分析，欢迎大家留言讨论。

患者，男性，44岁，主因间断心悸来心内科就诊，下面是一份他最新的心电图。

心电图提示什么异常？

心律失常的机制是什么？

是否需要治疗？

如果需要治疗，什么治疗是有效的？

答案：心电图显示，心率220次/分，节律规律。两个间歇后可见明显的P波（+），且PR间期固定（0.14s），aVL和aVF及II导联最清楚。相同的P波（※）和PR间期之后有第二个QRS波群。这两个都是窦性下传的QRS波群。从间歇后的第三个QRS波群开始，QRS波群之间可以看到不同形态的P波（^）,PR间期0.20s。在aVL和aVF导联还可以看到，随着心房活动的消失（↑），心动过速终止，其后为两个窦性搏动。

这是一种短PR型心动过速，造成这种情况的病因很多。比如，窦性心动过速（伴I度房室传导阻滞）、房性心动过速、交界区心动过速、心房扑动（常伴2:1房室传导）、房室结折返性心动过速（慢-快型）和房室折返性心动过速。事实上，除窦性心动过速外，其他RP型心动过速，窦性激动时的P波与心动过速时的P波不同，心动过速时的PR间期长于较慢的窦性心律的PR间期。窦性心动过速时，P波完全不同，PR间期缩短，这是由于交感神经介导的房室传导速度加快所致。除起源于房室结或需要房室结参与的心律失常通常终止于P波未下传外，而其他心律失常终止于P波消失。上图可以是心房扑动（缓慢）伴1:1传导，也可以是房性心动过速，最可能的病因是房性心动过速。V₂~V_{3导联R波递增不良，这是因为从膈肌下看心脏成像，心脏在水平面上顺时针转位的结果。由于顺时针转位，左心室综合向量移行慢，到前侧壁前导联才可以看到（R/S>1）。另外，V4~V6导联可见ST-T非特异性改变（▲）。}

_{短阵房性心动过速是良性的，通常不需要治疗。如果房速发作时间长，并伴随症状，应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂可有效延长房室传导，从而减慢心室率。IA、IC或III类抗心律失常药物都是通过抑制心房局灶电活动，从而抑制心律失常以达到缓解症状的作用。如果患者症状明显，并且抗心律失常药物治疗无效，可以考虑应用非药物治疗措施（如消融心房异位活动点）。}

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