1.特色 本套教材，是首次作为单一专业的专科医师规范化培训教材。2.概述 本套教材共6种，分别为《危重病医学》《胸心血管麻醉学》《儿科麻醉学》《产科麻醉学》《疼痛诊疗学》和《麻醉护理学》。内容上，紧扣;专科医师培训标准，按麻醉专科培训细则的要求编写，将比住培教材更有深度，专业性更强；编写模式上，重点培养麻醉科专科医师的临床诊疗思维及解决难题的能力，由问题引出案例，案例与分析相结合，案例之后进行汇总和提升。读者通过阅读本套教材，结合临床各专科的实践，能独立、正确处理临床常见问题，并通过相关考试。

四川大学华西医院麻醉科副主任。中国医师协会麻醉医师分会常务委员，四川省医师协会麻醉医师分会会长。

第一章 小儿麻醉专科发展的历史 / 1第一节 小儿麻醉学萌芽期（1840 年以前） / 1第二节 小儿麻醉学雏形期（18401940 年） / 2第三节 小儿麻醉学形成期（19401960 年） / 4第四节 小儿麻醉学初创期（19601980 年） / 7第五节 小儿麻醉学成熟期（1980 年至今） / 9第六节 小儿麻醉专科化培训发展现状 / 13第二章 围手术期小儿心理/ 17第一节 小儿各年龄阶段发育规律 / 17第二节 术前焦虑 / 20第三节 小儿术后不良行为 / 21第四节 麻醉医师在围手术期小儿心理保护中的作用 / 23第三章 儿童麻醉解剖学基本知识 / 28第一节 儿童生长发育 / 28第二节 呼吸系统 / 31第三节 心血管系统 / 33第四节 神经系统 / 36第四章 儿童麻醉生理学基本知识 / 39第一节 儿童呼吸系统生理特点 / 39第二节 儿童心血管系统生理特点 / 44第三节 儿童中枢神经系统生理特点/ 46第四节 儿童肾生理特点 / 48第五节 儿童肝生理特点 / 50第六节 儿童胃肠道生理特点 / 51第七节 儿童血液系统生理特点 / 51第八节 儿童内分泌系统生理特点 / 53第九节 儿童体液平衡 / 55第十节 儿童体温调节 / 59第五章 发育药理学 / 61第一节 机体药动学相关系统的发育/ 61第二节 吸入麻醉药的药动学和药效学 / 63第三节 静脉麻醉药的药动学和药效学 / 67第四节 肌松药和拮抗药 / 76第五节 局部麻醉药 / 81第六章 小儿麻醉前评估和准备 / 86第一节 小儿麻醉前评估 / 86第二节 小儿麻醉前准备 / 103第七章 小儿麻醉呼吸道管理 / 109第一节 小儿气道的评估方法 / 109第二节 小儿呼吸道管理常用工具 / 111第三节 小儿气道控制常用方法 / 117第四节 小儿气管（喉罩）插管及拔管术 / 118第五节 不同麻醉方案的呼吸道管理策略 / 119第六节 术中呼吸道管理常见问题的处理 / 120第七节 小儿困难气道的处理 / 122第八章 小儿围手术期监测 / 126第一节 小儿围手术期监测的意义与基本标准 / 126第二节 小儿围手术期镇静深度与脑功能监测 / 129第三节 小儿围手术期呼吸功能监测 / 131第四节 小儿围手术期血流动力学及心功能监测 / 134第五节 小儿围手术期血容量监测 / 139第六节 小儿围手术期氧供需平衡监测 / 140第七节 小儿围手术期肾功能监测 / 142第八节 小儿围手术期体温监测 / 143第九节 小儿神经肌肉传递功能监测 / 144第十节 小儿水电解质及酸碱平衡监测 / 145第十一节 小儿凝血功能监测 / 146第十二节 小儿神经监测技术 / 147第九章 小儿围手术期液体与输血治疗 / 150第一节 小儿围手术期液体治疗 / 150第二节 小儿围手术期输血治疗 / 167第十章 小儿全身麻醉 / 185第一节 小儿常用全身麻醉药 / 185第二节 小儿全身麻醉的方法 / 189第三节 小儿全身麻醉期间的管理 / 193第四节 小儿全身麻醉苏醒期的管理 / 196第十一章 小儿椎管内麻醉 / 201第一节 小儿椎管内麻醉的解剖与用药特点 / 201第二节 小儿蛛网膜下腔阻滞 / 204第三节 小儿硬膜外阻滞 / 207第四节 骶管阻滞 / 211第五节 小儿椎管内麻醉并发症 / 214第六节 小儿椎管内镇痛技术 / 215第十二章 儿童周围神经阻滞 / 221第一节 概述 / 221第二节 周围神经阻滞 / 224第三节 常见并发症及处理 / 243第十三章 床旁超声技术在小儿麻醉的应用 / 247第一节 床旁经胸心脏超声 / 247第二节 床旁经食管心脏超声 / 251第三节 肺和气道超声 / 254第四节 体腔和胃超声 / 261第五节 超声引导下血管穿刺技术 / 265第六节 床旁超声技术指导小儿麻醉围手术期管理 / 266第十四章 小儿并存疾病与麻醉 / 274第一节 合并先天性心脏病 / 274第二节 呼吸系统疾病 / 276第三节 神经系统疾病 / 279第四节 肾功能不全 / 283第五节 颅颌面畸形综合征 / 284第六节 血液系统疾病 / 286第十五章 儿童围手术期麻醉并发症/ 290第一节 呼吸系统并发症 / 290第二节 循环系统并发症 / 293第三节 消化系统并发症 / 295第四节 神经系统并发症 / 297第五节 体温异常 / 299第六节 恶性高热 / 302第七节 建立人工气道相关并发症 / 306第八节 其他并发症 / 307第十六章 小儿急救与复苏/ 310第一节 概述 / 310第二节 小儿心搏呼吸骤停的急救与复苏 / 312第三节 新生儿心搏呼吸骤停的急救与复苏 / 331第十七章 小儿患者加速术后康复 / 339第一节 小儿加速术后康复的发展 / 339第二节 小儿加速术后康复的特点 / 340第三节 小儿加速术后康复的实施原则 / 341第四节 小儿术后快速康复的开展 / 349第五节 特殊小儿加速术后康复的开展 / 352第六节 小儿加速术后康复的前景展望 / 353第十八章 小儿腹部手术麻醉 / 357第一节 小儿腹部手术术前评估与准备 / 357第二节 小儿腹部手术常用的麻醉方法 / 358第三节 小儿腹腔镜手术的麻醉 / 360第四节 常见小儿普外科手术的麻醉实施 / 362第十九章 小儿骨科手术麻醉 / 374第一节 小儿骨科手术麻醉特点 / 374第二节 术前病情评估与术前准备 / 375第三节 常用麻醉方法 / 376第四节 术中容量治疗 / 378第五节 术中监测 / 379第六节 术后镇痛及围手术期常见并发症 / 381第七节 常见小儿骨科手术的麻醉管理 / 383第二十章 小儿胸科手术麻醉 / 395第一节 开胸对患儿正常生理功能的影响 / 395第二节 小儿胸科手术麻醉的术前评估和准备 / 396第三节 围手术期的麻醉管理 / 397第四节 单肺通气技术 / 398第五节 常见小儿胸科手术的麻醉 / 401第二十一章 小儿心血管手术麻醉 / 416第一节 小儿心血管生理 / 416第二节 小儿先天性心脏病的病理生理 / 418第三节 术前评估和准备 / 420第四节 麻醉管理一般原则 / 422第五节 不同先天性心脏病手术的麻醉 / 425第二十二章 小儿神经外科手术麻醉/ 439第一节 小儿神经外科手术麻醉总论/ 439第二节 小儿颅脑手术的麻醉与围手术期管理 / 446第三节 小儿脊柱脊髓手术的麻醉与围手术期管理 / 457第四节 小儿介入治疗的麻醉与围手术期管理 / 464第五节 小儿微创神经外科手术的麻醉与围手术期管理 / 466第二十三章 儿童眼耳鼻喉科和口腔科手术麻醉/ 469第一节 儿童眼科手术的麻醉 / 469第二节 儿童耳鼻喉科手术的麻醉 / 474第三节 儿童口腔手术的麻醉 / 483第二十四章 小儿泌尿外科手术的麻醉 / 495第一节 小儿泌尿外科手术麻醉相关问题 / 495第二节 小儿常见泌尿外科手术的麻醉 / 502第二十五章 小儿整形外科手术的麻醉 / 513第一节 小儿整形外科手术及麻醉特点 / 513第二节 小儿整形外科患者的麻醉管理 / 515第三节 小儿常见整形外科手术的麻醉及管理 / 519第二十六章 小儿烧伤手术的麻醉 / 531第一节 小儿烧伤病理生理改变 / 531第二节 小儿烧伤患者的麻醉前评估和准备 / 533第三节 小儿烧伤手术麻醉方式的选择 / 535第四节 小儿烧伤患者的麻醉管理 / 536第五节 苏醒期管理 / 539第六节 术后管理 / 541第七节 小儿烧伤患者麻醉的常见并发症及防治 / 542第八节 常见烧伤手术的麻醉与管理/ 543第二十七章 儿童肝移植麻醉与围手术期管理/ 548第一节 儿童肝移植的适应证与禁忌证 / 548第二节 儿童肝移植的术前评估与麻醉风险 / 549第三节 儿童肝移植的围手术期管理/ 551第四节 术中特殊问题的管理 / 554第五节 术后管理 / 555第二十八章 小儿创伤的麻醉 / 561第一节 创伤患儿的术前评估及基础处理 / 561第二节 创伤患儿的围手术期管理 / 564第三节 创伤患儿的损伤控制策略 / 566第四节 常见严重创伤及麻醉相关问题 / 567第二十九章 小儿门诊、日间手术麻醉 / 581第一节 小儿门诊、日间手术的特点 / 581第二节 小儿门诊、日间手术的要求 / 585第三节 麻醉前准备 / 586第四节 小儿门诊、日间手术术中麻醉管理 / 587第五节 几种常见门诊、日间手术的麻醉管理 / 590第六节 麻醉后复苏与转运 / 592第七节 术后并发症与术后疼痛管理/ 593第八节 术后离院指征 / 595第九节 离院后宣教与随访 / 596第三十章 小儿诊疗的镇静与麻醉 / 599第一节 小儿诊疗镇静的一般问题 / 599第二节 镇静后相关事项 / 605第三节 诊断性检查的镇静 / 607第四节 放射学检查及操作的镇静 / 608第五节 特殊小儿的镇静 / 610第六节 介入性诊断治疗的镇静麻醉 / 614第三十一章 新生儿麻醉 / 618第一节 新生儿解剖生理与药理特点 / 618第二节 新生儿术前准备与术前评估 / 622第三节 新生儿常用麻醉方法 / 623第四节 新生儿术中监测与管理 / 628第五节 新生儿术后管理及常见并发症 / 631第六节 新生儿常见手术麻醉 / 636第七节 早产儿常见手术麻醉 / 649第三十二章 胎儿手术的麻醉 / 661第一节 胎儿手术的类型、适应证和并发症 / 661第二节 胎儿手术麻醉特点 / 662第三节 胎儿手术的麻醉选择 / 663第四节 胎儿手术麻醉的实施 / 664第三十三章 小儿重症监测治疗 / 670第一节 重症患儿评估和ICU 收治指征 / 670第二节 小儿呼吸支持治疗 / 676第三节 小儿心血管支持治疗 / 679第四节 小儿肾脏功能的支持治疗 / 680第五节 重症患儿的镇痛与镇静 / 682第六节 重症患儿抗感染治疗 / 687第七节 重症患儿的营养支持治疗 / 690第八节 小儿常见手术后ICU 治疗特点 / 693第三十四章 小儿疼痛诊疗 / 700第一节 小儿术后疼痛评估 / 700第二节 小儿术后镇痛的常用药物 / 704第三节 小儿多模式镇痛方案 / 707第四节 小儿慢性疼痛治疗 / 710第三十五章 小儿麻醉教育与培训 / 718第一节 医学教育新视野 / 718第二节 小儿麻醉课程开发 / 719第三节 小儿麻醉毕业后教育与继续教育 / 721第四节 教育策略与技术 / 723第五节 小儿麻醉危机资源管理 / 729第六节 小儿麻醉教育评价和研究 / 731第三十六章 小儿麻醉临床质量改进与患者安全/ 734第一节 质量改进基本知识 / 734第二节 质量改进指标与工具 / 736第三节 质量改进的信息来源 / 738第四节 儿童手术安全 / 739第三十七章 小儿麻醉治疗学 / 746第一节 小儿疾病麻醉治疗学总论 / 746第二节 麻醉与相关小儿疾病的治疗 / 747第三十八章 小儿麻醉临床科研 / 756第一节 临床科研基本原则与基本方法 / 756第二节 常见临床研究设计方案 / 763索引 / 778

人体的健康状况与年龄密切相关。小婴儿可能因为自身器官发育尚未成熟，老年人可能因为器官逐年老化，都存在生理储备功能低下、代偿能力有限的问题，因此对手术创伤的承受力明显降低，围手术期的麻醉风险更高。所谓;孩子不是缩小版的成人也就是这个道理。因此，孩子越小，手术时麻醉的风险就越高。另外，孩子的外科疾病谱与成人完全不同，多数是各种先天性疾病，如果疾病能得到及时治疗，孩子一生的生活质量将会明显提升。新生儿的手术一般是因为外科疾病已经威胁到孩子的生命安全，才会实施手术治疗；而大一些的孩子，因疾病种类繁多、涉及全身各系统器官，手术也从几乎对机体不会造成多少伤害的短小手术，发展到涉及范围广、创伤大、出血量多并需要很长时间的大手术，如小儿脊柱侧弯矫形手术、小儿肿瘤切除术、小儿复杂先天性心脏病手术和小儿肝移植等。对于小手术，手术风险主要来自麻醉本身，因为再小的手术，都需要消除对伤害性刺激的反应，控制孩子的体动反应，所以孩子的麻醉几乎都是全身麻醉，而全身麻醉自身是有风险的。;只有小手术，没有小麻醉，麻醉医师需要牢固树立这个观念，认真对待任何小手术，应该做到将任何手术的麻醉准备工作都按照需要气管插管的全身麻醉准备。但是，并非一切小手术都需要进行气管插管，因为插管本身也会增加伤害性刺激。总之，麻醉医师在制订麻醉方案时也要建立微创麻醉的理念，充分掌握各种麻醉方法，包括吸入麻醉、静脉麻醉和区域阻滞等，以便根据小儿手术需求选择风险最低的且能快速恢复的麻醉方法。对于创伤很大甚至可能威胁小儿生命的手术，麻醉医师一定要充分利用一切资源做好最全面的准备，特别是术中的监测，各种抢救措施必须准备到位，一旦出现紧急情况，应立即组织全科应急团队进行抢救，将可能的伤害降到最低。小儿手术的安全与麻醉医师有着非常大的关系。据相关资料报道，小儿围手术期的心搏骤停有近1/2与麻醉相关，这可能与前面提到的小儿生理储备（特别是氧储备）功能低下，一旦发生呼吸、血液循环等相关问题，留给麻醉医师查找原因和纠正的时间极短有关；另一方面，与责任麻醉医师的专科技术水平也有很大的关系。因此，小儿麻醉专科医师的培训非常重要。在此阶段，受训专科医师不仅要掌握小儿麻醉的基本技能，还要养成良好的工作习惯，不犯低级错误；同时需要学习小儿麻醉学和相关学科的理论知识，更需要理论联系实际，建立正确的临床思维，在关键的时候能快速、果断地采取行动。学习是一个循序渐进的过程，该麻醉学专科医师培训教材邀请到了全国小儿麻醉界具有丰富临床经验的知名专家，采用基本理论、基本技能与临床手术类型相结合的方式撰写，有助于学员结合自己每天接触到的麻醉病例，融会贯通地学习，从而逐步提升自己的临床工作能力。本书得以顺利完成，须感谢全体编者的全身心投入，感谢所有编委的反复修改、校正，感谢共同主编、副主编及助理对撰写的组织工作。特别要感谢本书编写总秘书华西医院麻醉科的罗贞医师，她花了大量的时间和精力协助主编的工作。另外，感谢美国得州大学西南医学中心麻醉科仲巍（John W.Zhong）医师协助审修，感谢成都第一骨科医院吴文知医师协助本书部分插图的绘制工作。最后还要感谢为本书撰写默默奉献的部分医师们，如华西医院麻醉科部分亚专业组长等。本书虽然经过了认真严谨的编写，但难免有疏漏之处，请广大读者提出宝贵建议，以便下一版修订完善。左云霞2024 年4 月30 日