书名： 手术室50例经典案例配合精解

作者： 田小荣 李琼

定价： 168.00

出版时间： 2024-02-01

出版社名称： 吉林大学出版社

ISBN编号： 9787576827422

主要内容

本书共分十个篇章，汇集了50个经典手术的案例配合精解。内容涉及了骨科、普外科、妇科、胸外科、心脏外科、血管外科、泌尿外科、神经外科、五官科手术以及机器人手术、复合手术等。通过经典手术案例介绍了手术护理配合、仪器设备使用、手术体位的安置、手术护理风险要点、解剖知识链接以及护理问题解析等。本书图文并茂，有较强的实用性和参考性，能帮助手术室护理人员快地配合各类手术，为患者提供高质量的医疗护理服务。

目录
第一章　骨科手术经典案例配合1
第一节　3D显微镜下颈椎病损切除、前外侧及后入路颈椎融合、椎骨植骨内固定术1
第二节　脊柱后凸畸形截骨矫形内固定术6
第三节　腰椎前外侧入路椎体间融合术28
第四节　内镜下腰椎管减压术、脊神经根松解术、射频消融术37
第五节　左肩关节镜检、关节清理、肩关节松解、肩峰成形、骨赘切除、肩袖修补缝合术6
第六节　膝关节翻修术5
第七节　右侧髋脱位髋骨截骨、髋脱位开放性复位、股骨截骨、股骨内固定、股内收肌切断、下肢关节囊缝合、髋关节造影、石膏背心固定术68
第八节　天玑骨科手术机器人辅助下骨盆骨折内固定术78
第九节　右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术90
第十节　右侧股骨头坏死血管部分切除伴吻合带血管蒂腓骨移植 右股骨钻孔减压死骨去除同种异体骨植骨术100
第十一节　左胫骨骨折术后感染内固定装置去除、感染灶清除、胫骨病损切除、抗生素骨水泥置入、胫骨截骨、胫骨延长、伊氏架安置术111
第二章　普外手术经典案例配合121
第一节　经乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术121
第二节　腹腔镜下腹股沟疝修补术137
第三节　左半肝切除术146
第四节　腹腔镜下直肠全系膜切除术159
第五节　根治性胰十二指肠切除术175
第六节　腹腔镜下脾切除术188
第七节　腹腔镜下垂直（袖状胃）切除术202
第八节　腹腔镜胃癌根治术214
第三章　妇产科手术经典案例配合 229
第一节　腹腔镜下筋膜外全子宫双侧附件切除术、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术229
第二节　腹腔镜下阴道骶骨固定术…239
第三节　单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术248
第四节　宫腹腔镜联合剖宫产切口憩室切除术258
第五节　腹式广泛全子宫及双附件切除 盆腔淋巴结清扫术269
第四章　胸外科手术经典案例配合282
第一节　腔镜下食管癌根治术282
第二节　胸腔镜左肺下叶切除术294
第三节　胸腔镜下漏斗胸NUSS术303
第五章　心脏外科手术经典案例配合311
第一节　非体外循环下冠状动脉旁路移植术311
第二节　体外循环下二尖瓣置换术322
第三节　体外循环下右腋下小切口房间隔缺损修补术333
第六章　血管外科手术经典案例配合344
第一节　DSA及体外循环辅助下主动脉夹层人工血管替换支架置入术344
第二节　DSA辅助下颈动脉内膜剥脱伴补片成形术359
第三节　DSA引导下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术 无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉覆膜支架置入术368
第七章　泌尿科手术经典案例配合380
第一节　后腹腔镜下右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术380
第二节　后腹腔镜下根治性右肾切除术393
第三节　腹腔镜根治性全膀胱切除术405
第四节　腹腔镜下根治性前列腺切除术418
第五节　精囊镜下精囊结石取石精囊冲洗术429
第六节　输尿管镜下左输尿管结石钬激光碎石术437
第七节　舌黏膜补片代前尿道成形术444
第八章　神经外科手术经典案例配合456
第一节　显微镜下右侧额颞叶复发胶质瘤切除术456
第二节　左侧大脑中动脉-颞浅动脉搭桥、硬膜翻转，颞肌颞浅动脉贴敷术468
第三节　显微镜下右侧三叉神经微血管减压术479
第四节　神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术490
第五节　脑室-腹腔（V-P）分流术499
第九章　五官科手术经典案例配合509
第一节　鼻内镜下左侧上颌窦、筛窦、额窦开窗及病损切除术、鼻腔鼻窦病损切除术、鼻中隔黏膜下病损切除术、双侧下鼻甲成形术509
第二节　显微镜下左耳人工听骨链重建术、乳突根治术、鼓室成形术、外耳道成形术516
第三节　左侧舌癌根治及右前臂组织瓣同期修复术523
第四节　全喉切除术、永久性气管切开及颈部淋巴结清扫术534
第五节　右眼白内障超声乳化抽吸伴人工晶体植入术544
附　表…553
参考文献563

【病历摘要】
患者赵某，女，63岁，甲状腺手术术后，无明显诱因出现头颈部疼痛2月余，为求进一步诊治来我院门诊。入院诊断为“颈椎继发恶性肿瘤”。体格检查：T36.5℃，P90次/min，R20次/min，BP145/98mmHg(1mmHg≈133.3Pa)，H160cm，W65 kg，BMI25.4kg/m2（超重）。发育正常，营养中等，正常面容，自主体位，言语流利。全身皮肤及黏膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
专科检查：脊柱正常生理曲度减退，颈2~7椎体棘突压痛及叩击痛（-），颈椎活动不受限。右肩背、右上臂后外侧、右前臂桡侧疼痛，右前臂桡侧感觉未见异常；右肱二头肌肌力Ⅴ级，右肱三头肌、桡侧腕长短伸肌、骨间肌肌力Ⅳ级，右侧屈指肌肌力Ⅳ级；左肱二头肌肌力、肱三头肌、桡侧腕长短伸肌、骨间肌肌力Ⅴ级，右侧屈指肌肌力Ⅳ级；四肢肌张力正常；压颈试验（ ）。双侧桡骨膜反射（ ），右侧Hoffmann征（ ），双膝腱反射、跟腱反射正常，双Babinski征（-），四肢末梢血运可，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：MRI示：寰椎异常信号，颈椎退行性改变，颈3~4、4~5、6~7椎间盘突出。颈部CT：甲状腺术后改变，寰椎右侧骨质破坏范围增大，考虑转移；右侧颈部2区淋巴结增大，余颈部间隙多发小结节，均未见明显变化。双侧上颌窦黏膜囊肿，双侧上颌窦炎，右侧中下鼻甲肥厚。胸部CT：双肺多发大小不等结节影，考虑转移；右肺下叶背段肺大疱；主动脉及左右冠状动脉钙化，升主动脉增宽，肺动脉干略增宽；胸骨，右侧第二肋骨，第9、11胸椎内高密度结节；左侧肾上腺区略低密度结节影。头颅平扫CT：双侧侧脑室旁缺血灶；右上颌窦炎伴黏膜囊肿；寰椎前弓及右侧块斑片状骨质破坏影，考虑转移。
实验室检查：WBC：4.53×109/L，HGB：90g/L。
实施手术：3D显微镜下前外侧入路颈椎融合术、后入路颈椎融合术、颈椎病损切除术、钛合金脊椎融合物置入术、脊椎后弓切除术、脊神经根探查术、脊神经根切断术、颈动脉探查术、颈动脉结扎术、椎骨植骨术、椎骨内固定术。
麻醉方式：全身麻醉。
【手术配合】
1. 巡回护士配合
（1）用物准备
手术间：洁净系统处于开启状态，调至适宜温湿度。
手术床：调整手术床头于送风口下方，手术床上铺置凝胶垫，床单位铺置平整，预防压力性损伤。
体位垫/设备：May-field头架安置于手术床上，备薄垫、圆枕、柱形枕、隧道垫、约束带、俯卧位垫、足枕，处于备用状态（如图1-1-1）
仪器设备：高频电刀、双极脚踏、负压吸引器、超声骨刀、3D显微镜等提前调试，处于备用状态；备液体加温仪和加温毯（如图1-1-2）。
（2）患者准备
待术间：按照《手术患者交接表》内容逐项进行查对并签字，确认液路通畅，转运患者入室。
进入手术间：患者暂停留于转运床上，盖好棉被，保护隐私，做好保暖；做好心理护理，减轻患者紧张情绪。
皮肤保护：根据手术室《术中获得性压力性损伤风险评估量表》对患者进行评估，评分为12分，属于中风险，采取相应预防措施。
护理操作：遵医嘱留置导尿，预防性输注抗生素（术前0.5~1h内），连接静脉通路延长管；必要时提前开放两路静脉通路，做好术中应急预案准备。
（3）与洗手护士配合
根据《手术物品清点制度》与洗手护士共同清点用物，并与洗手护士一起核对外来器械患者信息、内植入物申请单患者信息，确认无误后打开外来器械，根据内植入物清点单逐项清点；配置局麻止血药（配置方法：0.9%氯化钠注射液100mL 盐酸肾上腺素0.5mg，抽取配置液15mL 2%利多卡因注射液5mL混匀）。
（4）麻醉前三方核查
麻醉实施前，按照《手术安全核查表》，与麻醉医生、手术医生对患者进行信息确认，并确认相关植入物及器械信息无误并可以使用。
（5）实施麻醉时
站于患者一侧，观察患者生命体征变化，保障患者安全，如有情况及时协助麻醉医生处理。
（6）安置手术体位（左侧卧位，如图1-1-3）
取May-field头架先行左侧卧位：手术医生站于患者两侧，麻醉医生站于头侧，巡回护士站于尾侧，四人同时向床头侧轻抬患者肩部超出床沿10cm左右为宜。巡回护士用眼膜保护患者双眼，右侧外耳道塞棉球保护；麻醉医生双手托头颈部，手术医生消毒头钉安置处头皮，戴无菌手套安装无菌头钉，将头架置于患者头颅上，锁紧头架各个关节；左上肢伸直，以托手架固定；右上肢置于胸前，呈自然屈曲位，环抱柔软棉质柱形体位用物；左下肢自然伸直，右下肢置于隧道垫上，呈屈曲位；约束带分别适当约束右上肢、躯干、髋部及膝部。调整手术床角度，床头端高15°，足端高10°，使躯干行中凹卧位。负极板贴于大腿外侧，检查患者身体与金属有无接触，床单拉至平整，棉被覆盖保暖，检查液路和尿管是否通畅，安置托盘于合适位置。
（7）协助开台
协助消毒，观察消毒效果；协助穿无菌手术衣，手术人员就位；连接电外科设备，吸引器、双极、超声骨刀；双极脚踏、超声骨刀脚踏置于术者右足侧，调节无影灯。
（8）手术开始前三方核查
切皮前，按照《手术安全核查表》，与麻醉医生、手术医生对患者再次进行信息确认。
（9）3D显微镜准备
打开3D显微镜，与洗手护士配合安装好显微镜手柄保护套，注意无菌操作（如图1-1-4）；打开显微镜照明开关，关闭无影灯并移出术野，将显微镜推至术野，依次按下“开始录制”“全屏显示”触屏按钮并按主刀需要调节亮度。
（10）术中观察和护理
动态观察患者生命体征、静脉通路、尿量，关注手术进程；保持吸引器通畅，做好出血量统计；术中输血应与麻醉医师共同核对并及时做好输血记录；根据手术时长定期对患者受压部位减压；注意保暖，预防术中低体温发生；及时与洗手护士核对记录植入物型号、批号；提前备好C型臂透视；及时准确填写手术各项文书记录。
（11）做好仪器设备管理和物品供应
根据术者要求调节灯光、电外科设备、显微镜参数等仪器设备；及时供应手术台上所需一次性无菌物品、冲洗液及相关植入物并做好记录。
（12）手术间的管理
加强巡视，保持手术间的环境清洁，控制手术间参观人数；C型臂透视后及时关闭手术门。
（13）标本的管理
离体的标本，与手术医生共同确认放置于标本柜，并做好登记。
（14）清点用物
关闭切口前后及缝合皮肤后，与洗手护士逐项清点手术台上所有用物包括外来器械，并及时记录。