书名：心超笔记（第*辑）  
定价：99.0  
ISBN：9787030537737  
作者：杨好意  
版次：1  
出版时间：2017-09  

内容提要：  
《心超笔记》（第*辑）共8章，分别从超声心动图基础、心功能、心脏超声切面、血流动力学思路、冠脉循环、临床思路、先天性心脏病诊断、治疗这8个方面，用通俗的语言，清晰阐述了超声心动图各方面的知识。为了便于读者理解，每章节都设置了导读栏目，先对目前临床现状和误区加以阐述，再由表及里、由浅入深地详述专业知识。不同于其他同类题材的专著，本书*突出的特点就是对诊断思路作了充分说明，并将临床知识和心脏超声的知识有机地结合在一起，而并非孤立地讲解心脏超声的内容，这一点非常符合超声医师的真实工作状态和知识需求，为尽快掌握相关诊断技术和技巧，打下基础。  

作者简介：  

超声影像科副主任医师，博士，从事超声医学专业的临床、教学、科研工作近20年。主要从事心脏、血管、腹部、小器官等疾病的超声诊断与研究工作，具有比较全面的专业理论知识及丰富的临床工作经验。在导管室或术中经食管超声心动图或经胸超声心动图引导下先天性心脏病的介入治疗方面积累了丰富的经验，在用常规彩色多普勒超声简便无创性诊断肾动脉狭窄方面有自己独到的经验体会，并常规应用于肾动脉狭窄的筛查。

媒体评论：  

《心超笔记》作品文字简练，文笔洒脱，透着一股书卷气、文艺范，把枯燥呆板的专业知识介绍得趣味盎然、生动活泼，使人阅读的兴趣油然而生。

——李治

《心超笔记》从另一个视角向我们展示了不一样的心超，把心超诊断技术解读得通俗易懂，妙趣横生。 —

——尹立雪

目录：  
目录  
第*章 基础篇  
第*节 数数超声心动图中的“三” 2  
一、三个结构：心肌、瓣膜、心包 2  
二、三个节段：心房、心室、大动脉 2  
三、三类循环：体循环、肺循环、冠脉循环 3  
四、三种分流：左向右分流、右向左分流、无分流 3  
五、三个短轴切面：二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面 4  
六、三个长轴切面：心尖两腔、三腔、四腔心长轴切面 4  
第二节 心超二维细节，你是否也曾视而不见 5  
一、三个常规切面中容易忽视的细节 6  
二、三个易被忽视的重要切面 6  
第三节 巧用M型超声心动图，做时间分辨的高手 8  
一、常用M型超声心动图曲线 8  
二、M型超声心动图在疾病中的应用 9  
三、两种特殊类型的M型超声心动图 11  
第二章 心功能篇  
第*节 那些被误读的超声心功能测定 14  
一、临床心功能分级判定 14  
二、超声判定心功能的常用指标 15  
三、常见对超声心动图测定心功能的误读 16  
第二节 超声心功能测定之左室舒张功能 18  
一、左室舒张功能的超声评价方法 18  
二、左室舒张功能异常的分级 20  
三、超声心动图评价左室舒张功能的临床应用举例 20  
第三节 超声心功能测定之左室收缩功能 23  
一、左室整体收缩功能的超声评价方法 24  
二、左室局部收缩功能的超声评价方法 30  
第四节 超声心功能测定之右室功能 34  
一、右室舒张功能的测定 35  
二、右室收缩功能的测定 36  
第三章 切面篇  
第*节 手把手教你做心超切面 40  
一、心脏超声的声窗及标准切面 41  
二、操作技巧：手脑并用，随心所欲 43  
第二节 使用胸骨旁左心长轴切面诊断容易忽视的心脏疾病 46  
一、第*层次 47  
二、第二层次 47  
三、第三层次 48  
第三节 使用心底短轴切面诊断容易忽视的心脏疾病 51  
一、此切面应重视的问题 52  
二、此切面容易忽视的结构或疾病 54  
第四节 使用心尖四腔心切面诊断容易忽视的心脏疾病 58  
一、此切面应重视的问题 59  
二、此切面容易被忽视的心脏疾病 59  
第五节 这个切面竟如此重要——主动脉弓长轴切面 64  
一、主动脉夹层与主动脉瘤 65  
二、主动脉缩窄 66  
三、主动脉弓离断 68  
四、动脉导管未闭 68  
五、左位上腔静脉 69  
六、肺静脉异位引流 71  
七、冠状动脉-肺动脉瘘 71  
第六节 用过了才知道——右室流入道长轴切面 72  
一、判断三尖瓣反流的程度 72  
二、三尖瓣下移畸形 73  
三、导致冠状静脉窦扩张的相关疾病 73  
第七节 必要时用一用——剑突下双心房切面 75  
一、在房间隔缺损分型中的作用 76  
二、经食管超声心动图显示的双心房切面 78  
第四章 血流动力学思路篇  
第*节 思路决定方向，左心扩大的心超思考 82  
一、抛砖引玉，启发思考 83  
二、左心扩大的超声判断 84  
三、左心扩大的原因 84  
第二节 出师之前细思量，“右心扩大”胸成竹 87  
一、循序渐进，揭开面纱 87  
二、右心扩大的超声判断 89  
三、右心扩大的原因 89  
第三节 左心扩大之先天性心脏病 93  
一、室间隔缺损 93  
二、动脉导管未闭 94  
三、主动脉窦瘤破裂 95  
四、冠状动脉瘘 96  
五、主动脉-肺动脉间隔缺损 96  
第四节 右心扩大之先天性心脏病 97  
一、房间隔缺损 97  
二、心内膜垫缺损 98  
三、主动脉窦瘤破裂 98  
四、冠状动脉瘘 99  
五、肺静脉异位引流 100  
六、三尖瓣下移畸形 100  
七、卢滕巴赫综合征 100  
第五节 左心扩大之瓣膜性心脏病 102  
一、超声判断瓣膜关闭不全的程度 103  
二、导致左心扩大的瓣膜性心脏病 103  
第六节 心脏扩大之心肌病 107  
一、左心扩大之心肌病 107  
二、右心扩大之心肌病 110  
第五章 冠脉循环篇  
第*节 冠脉循环的回收站，你了解多少 113  
一、冠状静脉窦的超声检查 113  
二、冠状静脉窦扩张的常见疾病 114  
第二节 冠脉循环的发源地——冠状动脉 116  
一、冠状动脉的超声检查 116  
二、冠状动脉相关疾病 118  
第六章 临床思路篇  
第*节 胸痛——生命的狙击手 122  
一、急性心肌梗死 122  
二、主动脉夹层 123  
三、急性肺栓塞 124  
四、急性心包炎 124  
第二节 晕厥的秘密，心超知多少 125  
一、主动脉瓣、肺动脉瓣重度狭窄 126  
二、梗阻性肥厚型心肌病 126  
三、左房黏液瘤 128  
四、致心律失常型右心室心肌病 128  
五、法洛四联症 128  
第三节 异常Q 波，那些不应放过的心超思考 129  
一、急性心肌梗死 130  
二、肥厚型心肌病 130  
三、心肌炎 131  
第四节 肺动-静脉“短路”，容易遗漏的发绀 132  
第五节 滚蛋吧，心脏中以瘤冠名的伪“肿瘤君” 134  
一、房间隔膨出瘤 135  
二、室间隔膜部瘤 136  
三、主动脉窦瘤 136  
四、室壁瘤 136  
五、瓣膜瘤 136  
六、动脉瘤 137  
第六节 心尖上的寻觅，走出超声检查的盲区 138  
一、心尖的扫查技巧 138  
二、常见与心尖相关的疾病 139  
第七章 先天性心脏病篇  
第*节 复杂先天性心脏病的超声诊断思路——三节段分析法 142  
一、心脏位置 142  
二、内脏和心房的位置 143  
三、心室袢的类型与心室位置 144  
四、房室瓣与房室序列 146  
五、动脉圆锥、大动脉的结构及其空间位置关系 146  
六、心室与大动脉的连接 148  
第二节 房间隔缺损的分型及诊断 149  
一、房间隔缺损的分型 149  
二、房间隔缺损的诊断方法 151  
第三节 室间隔缺损分型的定位诊断 152  
一、室间隔缺损的分型 153  
二、室间隔缺损的定位诊断 153  
第四节 大动脉骑跨的先天性心脏病 156  
一、法洛四联症 157  
二、大室间隔缺损 159  
三、永存动脉干 159  
四、右心室双出口 160  
第五节 关上一扇门，打开一扇窗——瓣膜闭锁的先天性心脏病 163  
一、主动脉瓣闭锁 165  
二、二尖瓣闭锁 168  
三、肺动脉闭锁 169  
四、三尖瓣闭锁 171  
第六节 相同的起点，不同的终点——冠状动脉瘘 173  
一、冠状动脉-右房瘘 174  
二、冠状动脉-右室瘘 174  
三、冠状动脉-肺动脉瘘 174  
四、冠状动脉-左房瘘 175  
五、冠状动脉-左室瘘 175  
第七节 房间隔缺损与卵圆孔未闭 177  
一、房间隔缺损与卵圆孔未闭的鉴别诊断 177  
二、卵圆孔未闭的临床相关问题 178  
第八节 完全型大动脉转位与矫正型大动脉转位 179  
一、完全型大动脉转位 180  
二、矫正型大动脉转位 181  
第八章 治疗篇  
第*节 从诊断到治疗（一）——超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用 186  
一、适应证与禁忌证 187  
二、常用切面 187  
三、选择封堵器 188  
四、手术方式及超声监测 188  
第二节 从诊断到治疗（二）——超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用 192  
一、适应证与禁忌证 193  
二、常用切面 193  
三、选择封堵器 194  
四、手术方式及超声监测 194  
第三节 从诊断到治疗（三）——超声心动图在动脉导管未闭封堵术中的应用 198  
一、适应证与禁忌证 199  
二、常用切面 199  
三、选择封堵器 200  
四、手术方式及超声监测 200  
第四节 从诊断到治疗（四）——超声心动图在主动脉夹层封堵术中的应用 202  
一、一般资料 203  
二、选择封堵器 204  
三、超声引导手术过程 204  

在线试读：  
第*章 基础篇  
　　视频目录  
　　视频1-1-1：房间隔缺损，左向右分流  
　　视频1-1-2：右心室双出口，心室水平双向分流  
　　视频1-1-3：主动脉缩窄，无分流  
　　视频1-1-4：二尖瓣水平左室短轴切面  
　　视频1-1-5：乳头肌水平左室短轴切面  
　　视频1-1-6：心尖水平左室短轴切面  
　　视频1-1-7：心尖两腔心切面  
　　视频1-1-8：心尖三腔心切面  
　　视频1-1-9：心尖四腔心切面  
　　导读  
　　心脏超声检查，对于初学者来说似乎很难，但如果思路正确，掌握了超声心动图中的六个“三”，对心脏的整体认知就会变得简单直观一些。  
　　一个拳头大小，重量约350g，时刻规律地跳动，藏在人体胸腔里的器官，就是我们不知疲倦的动力泵——心脏。自超声心动图问世以来，人们对心脏的观察变得更加直观，对心脏疾病的认知也越来越客观而科学。心超医师面对着屏幕上鲜活的律动，如何从一幅幅隐藏着庞杂信息的生动图像里，快速提取到有价值的信息，从而对疾病进行正确的分析诊断呢？  
　　我们认为，认识超声心动图中的六个“三”，对检查者从整体上认知心脏，建立清晰的检查思路，从而成为一个优秀的心超医师是非常有裨益的。  
　　一、三个结构：心肌、瓣膜、心包  
　　心脏是一个肌性做功器官，因此心肌是心脏的主体。房室瓣和半月瓣，在心脏的舒缩活动中，如阀门一般开启和闭合，让心腔中的血液定向流动。而心包如屏障一样保护着心脏，其腔内的少量浆液，起着润滑的作用，减轻心脏搏动时的摩擦。超声心动图的任何一个切面都应注意观察这三个结构，其中*容易忽视的结构是心包。  
　　二、三个节段：心房、心室、大动脉  
　　心脏分为4个房间，住满了血液。这4个房间规律地舒张和收缩，让其内的血液不停地流动穿梭。  
　　这4个房间从诞生之日起，就被规定好了位置，上部2个小房间被称为心房，下部2个大房间被称为心室，左右各一，不得交通。由于房间隔、室间隔的存在，左右两侧房室之间完全封闭，它们的住客血液的对话交流必须靠与心室相连的大动脉来间接完成。由此，主动脉与左心室相连，左心室(以下简称左室)与左心房(以下简称左房)相连，肺动脉与右心室相连，右心室（以下简称右室）与右心房（以下简称右房）相连，再借由大动脉衍生的循环通路，4个房间的血液完成了交流。  
　　超声心动图观察心脏，必须分析心房、心室和大动脉三个节段，缺一不可，并注意观察2个连接，即心房与心室的连接（房室瓣）和心室与大动脉的连接（动脉圆锥）。  
　　三、三类循环：体循环、肺循环、冠脉循环  
　　心脏的三类循环同时而行，周而复始。体循环从左心室出发，由主动脉流向全身，*后回流入上下腔静脉，返回右心房，从出发到返回心脏，路途遥远，血液携带的氧气逐渐消耗，颜色变暗，从动脉血变成了静脉血。肺循环从右心室出发，由肺动脉进入肺内中转站加氧，在短途旅行后使静脉血变成动脉血，*后经4条肺静脉，返回到左心房。冠脉循环通过冠状动脉供应心肌血供而通过冠状静脉回流到右心房，它的正常运转，保证了心脏不停泵血的功能。  
　　三类循环中，冠脉循环的疾病*容易被忽略。  
　　四、三种分流：左向右分流、右向左分流、无分流  
　　除了心房、心室之间靠瓣膜相通，心室与动脉、心房与静脉相通外，心房间、心室间及主动脉与肺动脉之间均被隔开，互不相通。因此，心脏内静脉血与动脉血完全独立流动。若心外出现异常交通，静脉血与动脉血就会发生一场不该有的约会，让主人得上“心病”。常见如下：  
　　左向右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等（图1-1-1）。  
　　右向左分流：法洛四联症、三尖瓣闭锁、右心室双出口等（图1-1-2）。  
　　无分流：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等（图1-1-3）。  
　　其中，*容易漏诊的是无分流的先天性心脏病。  
　　图1-1-1房间隔缺损，左向右分流  
　　图1-1-2右心室双出口，心室水平双向分流  
　　五、三个短轴切面：二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面  
　　此三个水平的左室短轴切面可将左室壁划分为16个心肌节段，其中二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各为6个心肌节段，心尖水平左室短轴切面上为4个心肌节段。为便于记忆，各个切面可从前壁开始，沿逆时针方向，逐一观察诊断分析每个心肌节段的运动情况（图1-1-4～图1-1-6）。  
　　六、三个长轴切面：心尖两腔、三腔、四腔心长轴切面  
　　此三个长轴切面可将左室壁划分为17个心肌节段，除上述三个短轴切面上的每个心肌节段均可在此三个长轴切面上观察到外，心尖两腔心切面或四腔心切面上还可以观察到第17个心肌节段——即没有心腔的真正心尖段。三个短轴切面和三个长轴切面，是心脏超声检查中常用切面，对诊断很多疾病都非常重要，尤其是对分析冠心病患者有无节段性室壁运动异常更为重要（图1-1-7～图1-1-9）。  
　　图1-1-3主动脉缩窄，无分流  
　　图1-1-4二尖瓣水平左室短轴切面  
　　图1-1-5乳头肌水平左室短轴切面  
　　图1-1-6心尖水平左室短轴切面  
　　图1-1-7心尖两腔心切面  
　　图1-1-8心尖三腔心切面  
　　图1-1-9心尖四腔心切面  
　　小结  
　　心脏的结构及病变较为复杂，熟练掌握超声心动图中的六个“三”，对了解心脏结构、生理，形成清晰的整体心脏超声诊断思路非常重要。  
　　第二节心超二维细节，你是否也曾视而不见  
　　视频目录  
　　视频1-2-1：胸骨旁左心长轴切面  
　　视频1-2-2：心底短轴切面  
　　视频1-2-3：右室流入道长轴切面  
　　视频1-2-4：剑突下双心房切面  
　　视频1-2-5：主动脉弓长轴切面  
　　导读  
　　超声医师对心脏切面的熟练运用，对心脏疾病的超声诊断来说至关重要，但总有一些常规切面的细节，一些不常用的切面，往往被检查者所忽视。  
　　俗话说，成也细节，败也细节。在众多的心超切面中，很多细节都是诊断疾病的重要线索，也决定了检查者是否能对疾病有一个正确和全面的判断。如何选择并利用心脏切面快速地为心脏进行把脉？根据多年的临床实践，我们认为全面认识三个常规切面，并结合三个容易忽略的切面，抓住这些切面中隐藏的丰富信息，就可以对超过90%的心脏疾病进行准确诊断。  
　　一、三个常规切面中容易忽视的细节  
　　1．胸骨旁左心长轴切面（图1-2-1）观察这个切面，要遵循三个层次的递进顺序。首先是对心脏基本结构的观察，包括心肌、瓣膜和心包；其次是判断左、右心室大小，分析左心室和右心室扩大分别见于哪些心脏疾病；*后就是对那些易被忽略结构的观察。  
　　此切面*容易忽视的结构有三个：冠状静脉窦、右冠状动脉及胸降主动脉。冠状静脉窦扩张，可以引导我们对引起其扩张的相关疾病进行思考；右冠状动脉扩张，则要考虑右冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常或川崎病等疾病的可能；胸降主动脉的观察主要是排除主动脉瘤和夹层，特别是观察到升主动脉增宽的患者，值得我们尤为关注。  
　　2．心底短轴切面（图1-2-2）此切面容易忽视的细节有：主动脉瓣瓣叶数、冠状动脉病变、房间隔连续性、右室双腔心、右室流出道及肺动脉狭窄。  
　　据统计，国人二叶式主动脉瓣的发生率较西方白种人高，新生儿中二叶式主动脉瓣畸形的发生率达到20‰，而四叶式主动脉瓣和六叶式主动脉瓣也时有发现。而实际工作中，二叶式主动脉瓣的诊断率并不高，究其原因，除了少数患者瓣叶显示困难之外，检查者对主动脉瓣瓣叶数的忽视也是一个重要原因。  
　　对于冠状动脉，容易忽视的是冠状动脉的内径、数量及起源部位。若有增宽，需排除冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常或川崎病等，若主动脉仅一根冠状动脉起源或没有冠状动脉起源，需排除是否先天缺如或起源异常。  
　　此切面对房间隔的观察很容易被忽视。根据笔者的经验，绝大部分继发孔型房间隔缺损在此切面可以显示，且多数缺损部位距离主动脉根部较近。  
　　右心室在心底短轴切面上处于声束的近场，常常因为伪像干扰而漏诊右室双腔心。二维超声心动图不易清晰显示右室流出道和肺动脉，此切面上应结合彩色多普勒排除右室流出道和肺动脉的狭窄性病变。  
　　3．心尖四腔心切面（图1-1-9）此切面容易忽视的细节主要是：解剖心室位置的判断及肺静脉汇入口的观察。  
　　三尖瓣在室间隔上的附着点相对二尖瓣靠近心尖，而房室瓣位置总是与心室相对应，即二尖瓣总是与解剖学左心室相连接，三尖瓣总是与解剖学右心室相连接，这是先天性心脏病诊断中判断解剖学左右心室的一个重要依据。此切面对右心室特征性结构——调节束的良好显示亦可帮助我们判断解剖学右心室的位置。另外，要注意观察二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣在室间隔上附着点之间的距离，据此可判断有无三尖瓣下移畸形。看似简单，但很容易忽视。  
　　此切面上要特别注意观察肺静脉回流入左心房的4个汇入口，完全或部分缺如都提示肺静脉异位引流的存在，尤其是存在房间隔缺损的情况下。  
　　二、三个易被忽视的重要切面  
　　1．右室流入道长轴切面（图1-2-3）此切面可以清晰显示三尖瓣的前瓣、后瓣及冠状静