第*章 气血概述
　　在祖国医学中，有着丰富多彩的、精湛的理论体系，这些理论既来源于长期的实践，又对医疗实践有着广泛的指导意义。诸如，阴阳五行学说、藏象学说、气血学说、经络学说等。其中，气血学说是中医理论体系中重要而特殊的组成部分。
　　“气” 是不断运动着的具有很强活力的精微物质，是构成和维持人体生命活动的*基本物质，对人体具有十分重要的作用， “血” 在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，营养和濡润全身。从气、血的属性来分阴阳： 气具有推动、温煦等作用，属阳， 血是液态物质，具有濡养、滋润等作用，属阴。故难经 有云： “气主煦之，血主濡之。” 人有阴阳，亦即气血。阳主气，气全则神旺， 阴主血，血盛则形强。二者互相依存，息息相关，共同维持机体的生命活动。在中医学中，“气” 与“血” 是兼具“物质性” 和“功能性” 的概念。
　　气血概念的物质性，是指气血是构成人体、维持人体生命活动的基本物质， 气血既是人体脏腑、经络等组织生理活动的产物，又是这些组织进行正常生理活动的物质基础。如寿世保元 谓： “所以得全性命者，气与血也。血气者，乃人身之根本乎。” 医宗必读、、医论图说 谓： “气血者，人之所以赖以生者也，气血克盈，则有邪外御，病安从来、 气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”
　　气血概念的功能性指是，脏腑的生理活动、生理功能体现于气与血的运动变化中，气血从阳和阴两个角度承载着脏腑的功能活动。具体而言，如肾之藏精、主生长发育、主生殖的生理功能就是通过“肾气” 来实现的，素问、、上古天真论 云： “女子七岁肾气盛，齿更发长， 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子， 三七肾气平均，故真牙生长极， 四七筋骨坚、、、、” 气血的运动变化阐明了人体在生理和病理状态下多方面的活动，又是治疗疾病的*终落脚点。气血由弱转强、由盛转衰的过程也就是人体生、长、壮、老、已的生命历程， 而疾病发生、发展、转归的全过程，其本质也在于气血的变化， 通过各种治疗方法，改变气血异常的病理状态，使气血调和，恢复其充盈、流畅的生理状态，可以达到治疗疾病的目的。气血的盛衰变化，能反映脏腑、经络及各种疾病的病变，故而，以气血为纲领来分析、判断、辨证、论治疾病，对临床实践具有指导意义。
　　气的概述
　　（一） 气的基本概念
　　1 气的哲学概念
　　气在古代是人们对于自然现象的一种朴素的认识，原属于哲学范畴。“气” 肇始于道家之作。先秦时期的老子、宋钘、尹文等哲学家提倡“精气学说”，认为气是构成整个世界的细微物质，万物皆因气而生成，气是天地万物的本源。老子 提出了“道” 的概念，“道” 即是气。周易、、系辞 谓： “天地氤氲，万物化生。” 庄子知北游 明确地指出： “通天下一气耳。” 宋尹学派在管子 的内业、心术诸篇中提出了精气构成万物和“化不易气” 的学说。管子、、内业 谓： “凡物之精，比则为生，下生五谷，上为列星，流行于天地之间、、、、是故名气”，指出气是一种运动着的物质，是构成物质世界的本源。管子、、心术下 谓： “气者，身之充也”，指出人也是由气构成的。
　　东汉哲学家王充进一步发展了精气学说，在自然观上提出了唯物主义“元气” 学说，论衡、、谈天 谓： “天地，含气之自然也。” 论衡、、自然 谓： “天地合气，万物自生。” 论衡、、物势 谓： “天地合气，人偶自生。” 论衡、、辨荣 谓： “人，物也，万物之中有智慧者也。” 认为气是构成世界*基本的物质，宇宙间的一切事物，都是气运动变化的结果。
　　气作为一个哲学概念，是物质的同义词，是一个普遍而广泛的、抽象的物质概念，它可以概括宇宙，解释自然界一切事物的存在和运动状态，但非仅指某一具体事物。气是一种至精至微的物质，是构成宇宙和天地万物的*基本元素。运动是气的根本属性，气的升降出入，是物质世界运动变化的根源。气、形及其相互转化是物质世界存在和运动的基本形式。天地万物的发生、发展和变化，皆取决于气和气的气化作用。正是古人对自然万物朴素、唯物的认识，对中医基础理论体系的形成和发展产生了深远的影响。
　　2 气在中医学中的基本概念
　　气是物质与功能的统一，同样，人体之气也是生命活动与生理功能的统一。总而言之，中医学认为，气是构成人体的*基本物质，也是维持人体生命活动的*基本物质，人体各种生命活动均可以用气的运动变化来解释。
　　（1） 气是构成人体的*基本物质： 人是天地之气和合交感的产物。人生活的场所，是下降的天气和上升的地气相互交汇的地方，在这里，既有天之六气的影响，又有地之五行生克的作用。素问、、至真要大论 曰： “本乎天者，天之气也， 本乎地者，地之气也。天地之气合，六节分而万物生化矣。” 人生活在自然界中，和宇宙万物一样，都是由气构成的，都是天地形气阴阳相感的产物，是自然界有规律的运动变化的结果。
　　父母之精气是生命的本始物质。中医学在强调气是构成人体的*基本物质，承认生命物质性的同时，又进一步指出生命是由精气直接形成的。素问、、金匮真言论 曰：“夫精者，身之本也。” 灵枢、、决气 曰： “两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”精气先身而生，具有遗传特性，来源于父母的先天之精气相合，形成了原始的胚胎，转化为胚胎自身之精气，成为人体生长发育和繁衍后代的物质基础。
　　（2）气是维持人体生命活动的*基本物质： 气化是生命活动的基本特征。人体是一个不断发生着升降出入气化作用的有机体。气化运动是生命的基本特征，没有气化就没有生命，素问、、六微旨大论 曰： “物之生，从乎化，物之极，由乎变，变化之相薄，成败之所由也。” 气化运动的本质就是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动。素问、、六微旨大论 曰： “升降出入，无器不有”，“上下之位，气交之中，人之居也”，“气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也”。没有升降出入就没有生命活动。素问、、六微旨大论 又曰： “非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。升降出入是气化运动的基本形式，生命活动寓于升降出入的矛盾运动之中。
　　气为神的物质基础。人之生死，一气而已。形者生之舍，气者生之元，神者生之制。形以气充，神依气立，气纳神存。人之形与神皆根源于气。精神活动在生命功能的基础上，产生更为高级的功能活动，即人的感觉、思维和情志活动，属机体生命活动的范畴，气的充足是产生感觉和情志活动的物质基础。气构成形体，由形体产生人体之神，即神根于形，形根于气。中医学的形神观，坚持了物质第*性，精神第二性的唯物主义原则，否认有离开形体而独立存在的精神实体，强调神的存在以脏腑气血功能为前提，脏腑是由人体之气而生成的。
　　物质世界处于永恒的运动变化之中。整个世界就是一个由气到形、由形到气，即形气转化的循环往复的无穷过程。人的生命活动也是如此，中医学按气—形—神的逻辑结构，论述了物质与运动、机体与功能、肉体与精神的关系，即形体物质与生命功能之间的关系，也就是形神关系。总之，形与神俱，乃成为人。
　　3、、 气在中医学中的含义
　　哲学概念的气与医学概念的气是有区别的，他们之间是抽象与具体、共性与个性、一般与特殊的关系。
　　中医学吸纳了“精气学说” 的观点，从气是宇宙的本原，是构成天地万物的*基本元素这一哲学观点出发，认为人是天地自然的产物，气是生命的本源，是构成生命的基本物质。人的生、长、壮、老、已皆本于气，气聚则生，气壮则长，气衰则老，气散则亡。内经 认为，气是一种不能直接观察或感觉的极其细小的物质微粒。灵枢、、赋风谓： “气其所从来者微，视之不见，听之不闻，故似鬼神”，认为气是人类感觉器官无法感知的无形存在。素问、、宝命全形 谓： “天地合气，命之曰人”，“人以天地之气生”，指出气是构成人体生命的*基本物质。
　　中医学中，气是一个内涵丰富的概念，既有物质属性，如谷气、营气、清气等， 又有功能属性，如肾气、肺气、脾气等， 更有双重属性的，如宗气、卫气等。
　　作为流动的精微物质，气可分为两种： 中气、元气。中气即水谷之气，李东垣脾胃论 曰： “人受水谷之气以生，故以胃气为本。” 元气指元阳之精气，禀受于先天，密藏于命门。
　　气的概念还包括五脏的功能之气。灵枢、、营卫生会 云： “人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气。” 素问、、五藏别论 云： “所谓五藏者，藏精气而不泻也。” 素问、、六节藏象论 云： “五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。” 说明气和五脏的关系密切，气可滋养五脏，五脏可收藏精气以为用。“五气” 即指五脏的功能。
　　气亦指自然界之风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，神志变化之喜、怒、悲、忧、思、恐、惊七情之气。素问、、天元纪大论 曰： “人有五藏化五气，以生喜怒思忧恐。”
　　气的概念还涉及引起疾病的邪气、抵抗疾病的正气。如医门法律 云： “气失其和则为邪气，气得其和则为正气，亦为真气、、、、气聚则生，气散则死。”
　　（二） 气的生成
　　1气的来源
　　在人体内有着各种类型的气，其来源略有不同，但概括起来，不外乎三个途径。一是禀受父母先天之精气，秘藏于肾，是形成人体的原始物质，谓先天之气，素问注证发微 曰： “方其始生，赖母以为之基，坤道成物也， 赖父以为之楯，阳气以为捍卫也”人体自出生之后，需依赖肾的先天之精气发挥生理功能。二是吸入大自然的清气，即人体本能的呼吸运动所吸入的自然界的新鲜空气，亦称天气。素问、、阴阳应象大论 说：“天气通于肺”，明确指出自然界天气的吸入为肺脏所主。人体赖呼吸运动，以使体内的气体在肺内不断交换，实行吐故纳新，参与人体气的生成，故类经 曰： “天食人以五气，五气入鼻，由喉而藏于心肺，以达五脏。” 三是饮食精微，即水谷之气。人之饮食依赖脾胃的运化功能，吸收其精微，运行于周身，内而脏腑，外而皮毛，四肢百骸，无处不到，维持其生理功能、生长发育及使受损伤之处得以修复。水谷精微的吸收，主要依赖胃的受纳和脾的运化功能，诚如素问、、阴阳应象大论 曰： “谷气通于脾。” 水谷之气是人体各种类型气的共同物质基础，故灵枢、、五味 指出： “谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，强调谷气对气生成的重要性。
　　2气的生成与脏腑的关系
　　综上所述，气的生成，一要靠肾中精气、水谷精气和自然界清气的充足供应， 二要靠脾、肺、肾三脏为主的脏腑功能的正常。因此，张氏医通 中有“肺为气之主，肾为气之根”，“气之源头在乎脾” 之说。
　　（1） 肺为气之主： 素问、、五藏生成 谓： “诸气者，皆属于肺”，人身之气均为肺所主，肺对气的这种作用称之为肺主气，肺通过其主气的作用来参与气的生成，故而类经 有云： “肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”。一则肺主呼吸之气。肺通过呼吸吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外的气体交换，保证自然界的清气源源不断地进入体内，参与气的生成。医宗必读 指出： “肺叶百莹，谓之华盖，以覆诸脏，虚如蜂窝，下无透疹，吸之则满，呼之则虚，一呼吸，消息自然司清浊之运化，为人身之橐龠”。二则肺主一身之气。肺在气的生成过程中主要生成宗气，宗气走息道以行呼吸，贯心脉而行气血，通达内外，周流一身，以维持脏腑组织的正常生理功能，从而促进了全身之气的生成。此外，肺通过有节律地一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。
　　（2） 脾胃为气血生化之源： 在气的生成过程中，脾胃的运化功能至关重要，脾胃论 曰： “人之所气者谷也，谷之所注者胃也。” 明医杂著 有云： “胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也。” 脾升胃降，纳运相得，将饮食物化生为水谷精气，靠脾之转输，把水谷精气上输于肺，肺调百脉，而布散全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，维持正常的生命活动。脾胃为后天之本，气血生化之源，在气的生成过程中起着重要的作用，不仅能化生水谷精气，提供物质基础，参与宗气的生成，又能滋养先天之精气。
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