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书名：创伤评分学
定价：198.0
ISBN：9787030573087
作者：无
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本书全面、系统地阐述了创伤评分学的理论、方法与应用。全书共分十二章，详细介绍了通用创伤评分方法和专科创伤评分方法的研究背景、具体评分方法、适用条件，以及它们在损伤分类、救治结局评价、救治质量研究中的意义，并以示例的方式介绍了具体的评分方法在损伤严重程度判断、损伤程度分类、伤后功能判断、救治结局评价、康复程度评估等方面的应用。
目录：
目录
第*章 概述 1
第*节 创伤的分类与评估 1
一、创伤 1
二、创伤分类 2
三、创伤评估 6
第二节 创伤评分学 8
一、定义 8
二、创伤评分的分类 9
三、创伤评分的发展简史 12
四、创伤评分方法的产生 19
五、创伤评分方法的评价 20
六、《创伤评分学》的主要内容与构架说明 29
七、展望 29
第二章 通用创伤评分 33
第*节 院前评分 33
一、概述 33
二、CRAMS评分 33
三、格拉斯哥昏迷评分 34
四、院前指数 36
五、创伤指数 36
六、创伤评分 37
七、修正的创伤评分 38
八、改良早期预警评分 40
九、南非拣伤分类评分 42
十、损伤机制、格拉斯哥昏迷评分、年龄、动脉血压联合评分 44
第二节 院内评分 47
一、概述 47
二、休克指数 48
三、简明损伤评分 48
四、基于国际疾病诊断编码的损伤严重程度评分 51
五、损伤严重度评分 52
六、新损伤严重度评分 53
第三节 结局评分 54
一、概述 54
二、创伤和损伤严重程度评分 55
三、创伤严重程度描述评分 57
四、修正的损伤严重程度分类 59
第三章 颅脑创伤评分 62
第*节 概述 62
第二节 颅脑创伤严重程度评分 63
一、概述 63
二、儿童格拉斯哥昏迷评分 63
三、婴幼儿神经创伤评分 66
四、ECS评分 67
五、简化运动评分 67
六、反应水平分级评分 68
七、脑外伤CT评分 69
第三节 颅脑创伤结局与功能评分 73
一、概述 73
二、修正昏迷康复评分 73
三、格拉斯哥预后评分 76
四、创伤性脑损伤神经学结局评分 81
五、儿童头部损伤的金氏结局评分 85
第四章 胸部创伤评分 87
第*节 概述 87
一、胸部创伤概况 87
二、胸部创伤相关评分方法 87
第二节 胸部创伤严重程度与分类评分 88
一、胸部器官损伤分级评分 88
二、肺冲击伤严重度评分 88
三、胸部穿透伤指数 92
四、肋骨骨折评分 93
五、胸部穿透伤进程评分 94
六、胸部创伤严重度评分 95
第五章 腹部创伤评分 97
第*节 概述 97
一、腹部创伤概况 97
二、腹部器官损伤分级评分 97
三、与腹部创伤相关的其他创伤评分 97
二十五、Lamberta腕关节置换评分 180
二十六、PRWE腕关节评分 181
二十七﹑ Johnson-Carrera腕关节不稳评分 182
二十八、惠灵顿腕关节功能评分 183
二十九、Cooney经舟骨月骨周围骨折脱位疗效评分 184
三十、Jiranek腕舟骨骨折疗效评分 185
三十一、Robbins腕舟骨骨折疗效评分 186
三十二、Herbert-Fisher腕舟骨骨折疗效评分 187
三十三、Kaulesar Sukul腕舟骨骨折疗效评价 187
三十四、Michigan手功能调查问卷 188
三十五、Cano 手-前臂手术疗效评分 188
三十六、Lovetti手肌力评价标准 191
三十七、LMS屈指肌腱修复评分 193
三十八、中华医学会手外科学会拇指、手指再造功能评定试用标准 194
三十九、Percival示指拇指化疗效评分 196
第三节 髋部和股骨远端骨折评分 200
一、概述 200
二、Keene髋部骨折后康复能力的预测性评分 200
三、Parker髋部骨折前活动能力的评分 202
四、髋部骨折后功能独立评分 203
五、髋部骨折的总体功能评分 204
六、Harris髋关节评分 204
七、Charnley髋关节评分 208
八、JOA髋关节评分 209
九、UCLA髋关节评分 211
十、Mayo髋关节评分 213
十一、HSS髋关节评分 214
十二、牛津髋关节评分 215
十三﹑改良Harris髋关节评分 217
十四﹑髋关节伤残和骨关节炎结果评分 219
十五、Neer股骨髁上骨折疗效评分 222
第四节 膝部和胫骨近端骨折评分 225
一、概述 225
二、Levack髌骨骨折疗效评分 225
三、改良Insall膝关节评分 226
四、Feller髌股关节评分 227
五、Kujala髌股关节评分 228
六、B？stman髌骨骨折疗效评分 229
七、Bristol膝关节置换术功能评分 230
八、Cleveland膝关节置换术功能评分 232
九、牛津膝关节功能评分 233
十、Iowa膝关节功能评分 235
十一、Hungerford膝关节功能评分 236
十二、膝关节协会膝关节评分 236
十三、HSS膝关节评分和改良HSS膝关节评分 237
十四、Cincinnati膝关节评分系统 239
十五、Irrgang膝关节评分 241
十六、ARPEGE膝关节功能评分 242
十七、Irrgang膝关节日常活动能力评分 243
十八、通用膝关节损伤病人的疗效评分 245
十九、Blackburne-Peel评分 246
二十、国际膝关节评分委员会评分 248
二十一、Lysholm评分和改良Lysholm评分 251
二十二、Larson膝关节韧带损伤功能评分和改良Larson膝关节韧带损伤功能评分 252
二十三、前交叉韧带重建Noyes评分 254
二十四、Satku膝关节评分 259
二十五、Indelicato内侧副韧带外翻应力试验评分 260
二十六、ACL重建的HSS放射学评分 261
二十七、JOA膝关节韧带损伤疗效评分 262
二十八、KOOS评分 263
二十九、Tegner膝关节运动水平评分 264
三十、JOA半月板损伤疗效评分 267
三十一、Rasmussen胫骨平台骨折评分 268
三十二、Honkonen-Jarvinen胫骨平台骨折评分 269
三十三、Lowa胫骨骨折的疗效评分 270
三十四、Merchant-Dietz胫腓骨骨折术后膝关节功能评分 272
第五节 胫骨远端骨折和足踝部损伤评分 278
一、概述 278
二、Pilon骨折的疗效评价手术疗效评分 279
三、Termann跟腱损伤疗效评分 281
四、Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分 282
五、Cedell踝关节骨折疗效评分 283
六、McGuire踝关节置换功能评分 284
七、Rudert踝关节外侧副韧带重建评分 285
八、Povacz外侧副韧带疗效评分 286
九、Liu 踝关节外侧副韧带损伤评分 287
十、踝关节外侧不稳定疗效评分 287
十一、AOFAS踝-后足功能评分 288
十二、改良AOFAS踝与后足功能评分 289
十三、Iowa踝关节评分 291
十四、Mazur踝关节功能评分 291
十五、Takakura踝关节功能评分 292
十六、Phillips踝关节功能评分 294
十七、改良Weber功能评分 294
十八、Kofoed 踝关节功能评分 296
十九、Baird踝关节功能评分 297
二十、Olerud-Molander踝关节骨折评分 299
二十一、Marti后足功能评分 300
二十二、Maryland足部功能评分 301
二十三、跟骨关节内骨折疗效评分 302
二十四、AOFAS前足功能评分 302
二十五、AOFAS中足功能评分 304
二十六、AOFAS踝与后足评分 305
第八章 ICU创伤评分 308
第*节 概述 308
第二节 ICU病人病情严重程度评分 309
一、APACHE评分 309
二、脓毒症相关器官衰竭评分 315
三、多器官功能障碍综合征评分 316
四、器官功能障碍逻辑性评价系统评分 318
五、全身炎症反应综合征评分 319
第三节 ICU单一器官系统病情评分 322
一、肺部器官衰竭评分 322
二、Ranson评分 323
三、DeBanto评分 324
四、Balthazar CT严重度指数 324
五、创伤栓塞评分系统 325
六、血栓发生风险评分 326
第九章 创伤疼痛评分 330
第*节 概述 330
第二节 单维度疼痛评估量表 331
一、概述 331
二、疼痛视觉模拟评分 331
三、疼痛主诉评估量表 332
四、疼痛数字评估量表 332
五、脸谱疼痛评分量表 333
六、长海痛尺 334
七、行为疼痛评估量表 335
第三节 多维度疼痛评估量表 336
一、概述 336
二、简化的McGill疼痛问卷 336
三、简明疼痛量表 338
四、ID PAIN量表 338
第十章 创伤心理评分 343
第*节 急性应激障碍评分 343
一、概述 343
二、急性应激障碍量表 343
三、斯坦福急性应激反应问卷 345
第二节 创伤后应激障碍评分 347
一、概述 347
二、临床用创伤后应激障碍诊断量表 348
三、创伤后应激障碍自评量表 361
四、创伤后应激障碍筛查量表 363
第三节 创伤经验症状评分 365
一、概述 365
二、创伤经验症状量表 365
三、90项症状自评量表 367
第十一章 其他专科创伤评分 376
第*节 颌面部创伤严重度评分 376
一、概述 376
二、改良的简明颌面部损伤评分 377
三、改良的颌面部创伤严重度评分 380
四、颌面部损伤严重度评分 380
五、颌面创伤严重度评分 381
六、基于字母-数字编码的颅颌面创伤评分系统（CDS） 381
七、颌面损伤严重度评分 383
八、颌面部骨折严重度评分 384
九、颌面部损伤严重度评分 384
十、颌面部损伤严重度评分 385
十一、下颌骨骨折评分 386
十二、下颌骨损伤严重度评分 389
十三、下颌骨骨折评分系统 390
十四、眼眶骨折风险评分 390
十五、眼眶骨折严重度评分 391
十六、眼创伤评分 391
第二节 儿科创伤评分 395
一、概述 395
二、儿童创伤评分 395
三、儿科死亡风险评分 396
四、儿科死亡指数 399
第三节 战伤评分 403
一、概述 403
二、军队战伤评分 403
三、军人失能评分 406
四、骨盆-会阴创伤评分 406
第十二章 创伤康复评分 409
第*节 概述 409
一、创伤康复的定义 409
二、创伤康复评分的分类 409
第二节 运动功能评分 410
一、概述 410
二、修订的Ashworth痉挛评定量表 410
三、徒手肌力检查 411
四、关节活动范围 415
五、Berg平衡量表 417
六、Fugl-Meyer平衡评分 420
七、脊髓损伤步行指数 421
八、“ 起立-行走”计时测试 422
第三节 伤残等级评估 423
一、概述 423
二、《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》 423
三、《道路交通事故受伤人员伤残评定》 433
四、国际功能、残疾与健康分类 439
第四节 生存质量评分 442
一、概述 442
二、世界卫生组织生活质量测定量表-100 442
三、SF-36健康调查简表 450
四、功能独立性评分 453
在线试读：
第*章 概述
第*节 创伤的分类与评估
一、创伤
随着医师的剪刀将新生儿脐带剪断，一个完全独立的生命从此就诞生了。与此同时，这个新的生命已与创伤结下了不解之缘。
随着社会的不断进步和医学科学的不断发展，许多曾经严重威胁人类存亡的疾病逐步得到了有效的控制，甚至有的疾病逐渐被灭绝（如天花）。但是现代文明的进步却没使创伤发生得到改善，反而使创伤数量不断增多、损伤程度更加严重。例如，在中国，道路交通事故每年都导致上百万人受伤、近30万人死亡。因而，创伤被称为“发达社会疾病”，是现代文明的“孪生兄弟”，即便有一天，其他疾病都被现代医学消灭，创伤却将会依然存在，永远与人类相伴相随。
创伤（trauma）通常是指由外源性物理性有害因素导致的生物体的外伤（wound）或损伤（injury）。在公共卫生等非临床医学领域，常采用“损伤”（injury）一词；而在急救医学和临床医学领域，常采用“创伤”（trauma）一词。创伤的含义可分为广义创伤和狭义创伤两种。广义创伤是指人体受到外界物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇、犬的螫咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和（或）功能障碍。而狭义创伤是指机械力或能量传给人体后所造成的机体组织结构的破坏和（或）功能障碍。创伤学（traumatology）是研究创伤的发生机制、预防、诊断、急救、治*与康复的学科，其内容涉及急诊医学、重症医学、神经外科、骨科、心胸外科、腹部外科、泌尿外科、颌面外科、生物力学、流行病学等众多学科。因此，创伤学是一门综合性交叉学科。
现代临床医学专科发展越来越多，专科专业和内容越来越精细。例如，手足外科医师，全身心地专注于手足的病患，可以把手足疾病的诊治做得越来越接近极*；但与此同时，手足外科医师对其他部位的疾病诊治能力则可能受到限制。因此，过细过精的专科对创伤早期的急救治*可能是不利的。
相对于其他临床专业学科，创伤具有以下特点：①首先是发生突然、诊治紧急。创伤的发生大多在意料之外且为突然发生，发生创伤的时间、地点、原因、伤部、伤情、救治条件等都无法预料，应急性强、紧急救治要求高；高效的诊断、急救与治*是创伤成功救治的核心和关键，救治的效率和救治能力与水平常常决定了伤员是生还是死、是康复还是残疾。②创伤涉及部位和器官多而复杂。与其他很多专科有所不同，创伤可涉及身体的任何部位和器官，损伤形式与病理多种多样，因此常常是以复杂的多发伤、多部位伤的形式出现，所以在创伤救治中，常涉及多个专科，需要多学科的知识和能力，需要复合团队人员的通力合作。③创伤的伤类和伤情均具有多样性和多变性。即使是同一个部位或器官的创伤，因不同的致伤原因、机制和形态，可出现各种各样的损伤表现和结果（没有一个创伤与另一个创伤是完全相同的）；救治过程中，伤员的伤情可能出现各种各样的变化；相似的损伤，因个体与诊治等原因，都可能产生不同的伤情变化过程与结局。
面对紧急、复杂和多变的创伤，在其急救治*过程中如何科学、快速、准确地判断创伤的类别、伤情程度、可能后果与结局，确定科学高效的救治方法与顺序，是实施科学、高效、精准的救治，获得*佳救治结局的关键和基础之一。这就需要有科学高效的创伤分类和评估体系作为支撑。
二、创伤分类
在创伤的救治过程中，首先需要解决的问题是识别、归类和确定这些千差万别的创伤类别、程度和救治需求序列等，以便尽快实施准确有序的处理和救治。科学的创伤分类是保障这些工作顺利实施的基础。
创伤分类（classification of trauma）就是按照一定的原则和标准，将创伤分为有规律的、具有不同特点的类别，以体现创伤的某些特点和规律。创伤分类的目的是准确地了解创伤的部位、性质和严重程度等特性，给创伤做出正确的描述，以便对创伤伤员进行及时、科学有序的救治，同时也有利于日后创伤资料的分析和经验总结，使创伤的基础理论研究和救治水平得到不断提高与发展。因此，创伤分类是对创伤进行科学高效诊治与研究的重要基础。
创伤具有显著的复杂性，从发生原因和机制到损伤类型和结局等都具有众多的特点与规律，因此创伤的分类方法较多且复杂。常见的创伤分类方法主要包括按致伤原因分类、按致伤意图分类、按受伤部位分类、按伤口是否开放分类、按体腔是否开放分类、按组织损伤类型分类、按伤情严重程度分类、按功能状态分类、按创伤结局分类等。以上各种分类方法中，可能因采用的指标和标准的差异，还可能有多种更细的分类方法和标准。因而，根据所关注和采用分类依据的不同，还可以有很多的方法，如按所受作用外力种类进行的分类，按骨折线类型进行的分类，按关节面损伤情况进行的分类等。
为了帮助人们更好地从整体上理解创伤的分类，在此有必要对一类特殊创伤的分类——战伤的分类进行简单的介绍。
战伤（war wound）是一类特殊的创伤伤类，是指在战斗环境中，由武器直接或间接造成的损伤及战场环境因素直接造成的损伤。中华人民共和国国家军用标准《战伤伤类及判断准则》（GJB6032-2007）对战伤的分类方法与标准作了明确的规定和规范。此标准不仅用于战伤的分类与救治指导，同时也可用于指导平时创伤的分类与救治。
战伤分类既要能较全面地反映战伤的性质、状况与特点，又要能满足战伤早期诊断、急救、后送和治*的需要。战伤分类突出了科学、简明、实用的原则。分别依据受伤部位（伤部，location ofinjury）、致伤原因（伤因，cause of injury）、伤型（type of injury）和伤势（severity of wound）四个方面对战伤进行分类。其中，“伤势”类似于通常临床所指的“伤情”。通过这四个方面的分类，基本能实现对战伤受伤部位、损伤性质、损伤程度等特点和状况进行较为全面的描述；同时，医护人员在伤员的“伤势+伤部+伤因+伤型”基本框架的基础上，稍加具体地描述即可形成较为完整的战伤临床诊断。
从对战伤分类的描述我们可以看出：创伤分类即是按照与创伤发生、损伤及结局等不同方面相关的属性、特点或程度对创伤进行分类的过程，科学规范的创伤分类方法对创伤诊治有着重要的意义。
创伤分类的方法很多，好的创伤分类方法应具有统一而准确的分类要素和标准，并有明确的应用价值和意义，对创伤的临床和科研有良好价值和实用性。在创伤救治和总结研究中，需要根据不同的需要，选择具体的创伤分类方法，从不同角度、依据不同的分类要素和标准对创伤进行分类。
目前常用的分类方法主要有以下几类。
（一）按致伤原因（伤因）分类
根据导致创伤的原因可对创伤进行致伤原因分类，通常简称为伤因分类。由于可致人员创伤的原因非常多而复杂，通常不可能一一列尽，故常将一些相关因素进行归类。目前常采用的创伤原因分类主要包括钝器伤、利器伤、跌倒/坠落伤、挤压/掩埋伤、爆炸/火器伤、烧/烫/电击伤、冻伤、咬蜇伤、运动伤、交通事故伤、战伤及其他意外伤等。
伤因分类对研究创伤的预防与控制及损伤机制等方面有着重要的意义。但要注意，在伤因分类中，很多伤因中还包括有多种物理、化学或其他致伤因素，使其还存在一定的交叉和重叠现象。
在战伤分类中，《战伤伤类及判断准则》国家军用标准依照武器的致伤因素为分类基础，将其分为炸伤、枪弹伤、刃器伤、挤压伤、冲击伤、撞击伤、烧伤、冻伤、毒剂伤、电离辐射损伤、生物武器伤、激光损伤、微波损伤、其他和复合伤。其详细的分类方法和定义如下：
1.炸伤 指各种爆炸性武器，如导弹、炸弹、炮弹、水雷、地雷、手榴弹等爆炸对机体所造成的损伤。
2.枪弹伤 指用火药作动力的枪械发射的枪弹或破片击中机体所致的损伤。
3.刃器伤 指刀、剑等有锋刃的冷兵器所致的损伤。
4.挤压伤 指机体肌肉组织丰富部位，在受重物挤压一段时间后，筋膜间隙内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高，从而造成的以肌肉为主的软组织损伤。
5.冲击伤 指冲击波直接作用于机体引起的损伤。
6.撞击伤 指机体与物体相互碰撞所致机体的损伤。
7.烧伤 指由热力所造成的皮肤及其他组织损伤，也包括一些化学和物理因素所致的组织病理变化和临床过程与热力烧伤相似的皮肤和其他组织损伤。
8.冻伤 指机体组织因受寒冷而引起的损伤。
9.毒剂伤 指机体受化学毒剂作用而引起的损伤。
10.电离辐射损伤 指机体受电离辐射损伤而引起的损伤。
11.生物武器伤 指机体受生物武器作用而引起的损伤和伤害。
12.激光损伤 指激光武器发射的激光作用于机体引起的损伤。
13.微波损伤 指微波武器发射的微波作用于机体引起的损伤和伤害。
14.其他 指不能归于上述伤因的致伤因素引起的机体损伤。
15.复合伤 指人员同时或相继受到不同性质的两种或两种以上的致伤因素作用而发生的损伤。
其中，复合伤是发生于各单一致伤因素基础之上，反映两种以上致伤因素共同作用的特点，在战伤分类与救治过程有着特殊的地位和意义。同样，其在平时创伤的诊治中也有着重要的意义。
（二）按致伤意图分类
根据创伤致伤的意图，创伤可分为意外伤和故意伤，故意伤可因自己或他人故意伤害造成。致伤意图的分类对创伤的预防与控制有着重要意义。
（三）按受伤部位（伤部）分类
根据受伤的身体部分进行分类，创伤通常分为头部伤、面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤、上肢伤、下肢伤和体表及其他伤等。伤部分类的详细方法与标准参照《战伤伤类及判断准则》国家军用标准。
1.头部伤 发生在以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突尖端、上顶线和枕外隆凸连线上后方区域的损伤。
2.面部伤 发生在以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突尖端、下颌角和下颌骨下缘连线前方区域的损伤。
3.颈部伤 发生在以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上顶线和枕外隆凸连线为上界，胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突连线为下界区域（不包括颈段脊柱脊髓）的损伤。
4.胸（背）部伤 发生在以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突连线为上界，剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线为下界区域（不包括胸段脊柱脊髓）的损伤。
5.腹（腰）部及骨盆（会阴）伤 发生在以剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线为上界，会阴外侧、腹股沟和髂嵴的连线为下界区域（不包括腰段脊柱脊髓）的损伤。
6.脊柱脊髓伤 发生在脊柱、脊髓及椎管内脊神经的损伤。
7.上肢伤 发生在以锁骨上缘的外1/3段、肩峰至第7颈椎棘突连线外1/3、三角肌前缘与后缘、腋前襞与腋后襞下缘中点连线以远区域肩臂手的损伤。
8.下肢伤 发生在会阴外侧、腹股沟和髂嵴的连线以下区域的损伤。
9.其他 难以确定具体损伤部位的损伤。
10.多发伤 在同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。机体同一解剖部位内发生两处或两处以上的损伤（习惯上称为多处伤）者不属于多发伤。
其中，头部伤包括颅脑的损伤；面部伤包括颌部损伤；脊柱脊髓伤包括颈椎、胸椎、腰椎及相应的脊髓和椎管内脊神经与骶丛的损伤；而颈部、胸（背）部、腹（腰）部伤则不包括相应部位的脊柱和其脊髓、神经的损伤；其他主要包括电击伤、体温过低伤、电离辐射伤、微波损伤等难以确定具体损伤部位的损伤。
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。其中，多发伤所指的解剖部位分为六个：头或颈部、面部、胸部、腹部与盆腔、四肢或骨盆、体表。其中，头或颈部伤包括脑或颈髓损伤，颅骨或颈椎骨折；面部伤包括口、耳、眼、鼻和颌面骨骼；胸部和腹部与盆腔伤分别包括这些体腔的所有脏器伤，胸部伤还包括膈肌、肋骨架、胸椎和腰椎损伤；四肢或骨盆伤包括肩胛带的损伤；体表伤包括发生于体表任何部位的软组织撕裂伤、挫伤、擦伤和烧伤。
（四）按伤口是否开放分类
依体表结构的完整性是否受到破坏，可将创伤分为开放性创伤和闭合性创伤两大类。一般来说，开放性创伤易发生伤口污染，进而可引起感染；闭合性创伤感染的概率和程度相对较小。但某些闭合性创伤，如肠破裂，也可能发生严重的腹腔污染，引起严重的感染；而胆囊破裂等可导致严重的无菌性炎症。
1.开放性创伤（open wound）指体表结构的完整性受到破坏的创伤。其主要包括以下几种损伤：
（1）擦伤（abrasion）：是因粗糙的伤物与皮肤表面发生切线方向运动，与皮肤摩擦后而产生的浅表损伤。通常仅有表皮剥脱、少许出血点和渗血，继而可出现轻度炎症。
（2）撕裂伤（laceration）：是由于钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织撕开和断裂，如行驶的车辆、开动的机器和奔跑的马匹撞击人体时，易产生撕裂伤。此类伤口形态各异，斜行牵拉者多呈瓣状，平行牵拉者多呈线状，多方向牵拉者多呈星状。撕裂伤伤口常见有特征性的细丝状物，似“藕断丝连”。撕裂伤的伤口污染通常比较严重。
（3）切伤和砍伤（incised wounds or cut wounds）：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者其深部血管、神经或肌肉可被切断。因利器对伤口周围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出血常较多。砍伤作用机制与过程和切伤相似，但刃器较重（如斧）、刃稍钝，或作用力较大，故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后的炎症反应较明显。
（4）刺伤（puncture wounds）：通常为刺刀、竹竿、铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，但较深，有时会伤及内脏，伤腔易被血凝块堵塞，从而为细菌（特别是厌氧菌）滋生繁殖提供有利环境。
2.闭合性创伤（closed wound）指体表结构的完整性未受到破坏的创伤，主要包括以下几种。
（1）挫伤（contusion）：通常是受到钝性暴力（如棍棒、石块）或重物打击所致的皮下软组织损伤。其主要表现为伤部肿胀、皮下淤血，有压痛，严重者可有肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤力为螺旋方向，形成的挫伤称为捻挫，其损伤更为严重。
（2）挤压伤（crush injury）：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全身麻醉手术病人）而造成的肌肉组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力升高，间质高压又进一步阻碍伤部的血循环。此时大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰竭，即挤压综合征。挤压伤与挫伤相似，但受力更大，致伤物与体表接触面积也更大，压迫的时间较长，故损伤常较挫伤严重。
（3）扭伤（sprain）：是由于关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围和承受能力而造成的损伤，此时关节可能会出现一过性半脱位和韧带纤维部分撕裂，并有出血，局部明显肿胀、青紫和活动障碍。严重的扭伤可伤及肌肉及肌腱，以至发生关节软骨损伤和骨撕脱等，治愈后可因韧带或关节囊薄弱而复发。
（4）震荡伤（concussion）：头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，但无明显的或仅有很轻微的脑组织形态学变化。
（5）关节脱位（joint dislocation）：是由于关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起的关节各骨的关节面失去正常对应关系的损伤。脱位的关节囊会受到牵拉，较严重者可使关节囊变薄，复位后也易复发。
（6）闭合性骨折（closed bone fracture）：暴力作用于骨组织所产生的骨连续性或完整性破坏。因致伤力和受力骨组织局部特性不同，骨折可表现出不同的形态和性质，如横断形、斜形或螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。
（7）闭合性内脏伤（closed internal injuries）：暴力传入体内后所造成的内部脏器损伤。例如，头部受撞击后，能量传入颅内，形成应力波，迫使脑组织产生短暂的压缩、移位、变形，在这一过程中可发生神经元不同程度的损伤，严重者可发生出血和脑组织挫裂，形成脑挫伤。胸腹部受到撞击时，体表可能完好无损，而心、肺、大血管可发生挫伤或破裂，肝脾等实质脏器或充盈的膀胱等也可发生撕裂或破裂性损伤。
（五）伤型分类
伤型分类是根据受伤部位组织损伤特点的不同而进行的分类，能较明确地反映组织局部损伤的性质与特点，有助于伤情的判断和救治措施的选择。例如，对于皮肤及软组织的损伤，其伤型可分为擦伤、挫伤、撕裂伤和撕脱伤，不同的伤型能反映组织损伤特点、性质和程度，对诊断和治*均有很好的指导意义。
对于伤型的分类，目前在《战伤伤类及判断准则》国家军用标准有规范的分类和表达，其具体分类方法和标准如下：
1.贯通伤 致伤物体造成机体既有入口又有出口的损伤。
2.穿透伤 致伤物体穿透体腔（颅膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔等）而造成的损伤。
3.盲管伤 致伤物体造成机体只有入口，没有出口的损伤。
4.切线伤 致伤物以切线方向击中体表组织所引起的损伤。
5.皮肤及软组织伤 致伤因素引起皮肤及软组织的损伤，主要包括擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（1）擦伤：致伤物与体表发生摩擦所造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤。
（2）挫伤：钝性暴力作用下，未能造成明显皮肤破损，但引起皮下软组织、肌肉和小血管等的闭合性损伤。
（3）撕裂伤：暴力牵拉和（或）扭转造成皮肤和（或）软组织撕破或裂开。
（4）撕脱伤：暴力牵拉和（或）扭转造成皮肤和软组织与其附着组织脱离。
6.骨折 骨的连续性或完整性中断。
7.断肢和断指（趾） 肢体和指（趾）因遭受外力的严重破坏而发生完全或不完全断离。
8.其他 其他难以确定组织损伤类型的损伤。
战伤绝大部分是多种致伤因素导致的机械性损伤，因此在伤型分类中还包含了几种不同的亚分类标准。贯通伤、盲管伤和切线伤是依据投射物在机体产生伤道的特点进行分类的，基本上反映了投射物损伤的局部组织学损伤特点。穿透伤是指致伤物穿透体腔（颅膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔等）而造成体腔与外界相通的损伤，它在战伤急救治*中有着自身的特点和重要的地位。皮肤及软组织伤（擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤）伤型基本反映了皮肤软组织损伤的类型与特点。骨折、断肢和断指（趾）则反映骨与肢体损伤的伤型特点。而对于其他少量的非机械性损伤（如电离辐射损伤等）及无法归类者，则归入其他伤型之中。
创伤在临床中还有很多特殊的伤型分类方法。特别是一些特殊部位或性质的创伤，不同的组织损伤类型与其伤情、治*和结局等有明显的关系，其伤型的分类对其的救治有着重要的意义。例如，胫骨平台骨折的Schatzker分型，是根据胫骨平台骨折所累及的区域类型而进行的分类，其骨折类型对临床的手术治*和结局预测都有很好的指导作用。
（六）伤情分类
科学的伤情分类是对伤员进行伤情判断、分拣、急救、后送、治*和结局预测的基础。临床上有人将创伤伤情分为轻伤、重伤和危重伤，也有人将伤情分为轻度伤、中度伤、重度伤、极重度伤。一般在临床上将皮肤的小擦伤和轻微挫伤等定为轻微伤；而造成一定程度的软组织损伤、脱位为轻伤；造成严重大面积的撕脱伤、骨折、视力和听力丧失、内脏破裂、内出血等损伤为重伤；而直接导致死亡的损伤为致命伤。上述这些伤情分类没有明确规范的定义和标准，使得不同医院和医务人员对创伤伤情的判断结果差异较大。
我国《战伤伤类及判断准则》国家军用标准第*次为伤情（国家军用标准中称之为“伤势”）及其分类给了明确的定义。认为伤情分类应准确反映损伤对人体组织器官损伤程度、生命危险程度和预后影响的严重程度，以伤员组织器官损伤的解剖病理损害程度、损伤对生命的危险程度及预后对人体健康影响程度为基础进行判断。其中，对生命的危险程度可通过伤员的生命体征进行判断。
基于以上的定义和原则，《战伤伤类及判断准则》国家军用标准将伤情分成四类，即轻伤、中度伤、重伤和危重伤。具体分类标准如下：
1.轻伤 组织器官结构受到轻度损伤或部分功能障碍，无生命危险；预后对人体健康无明显影响。
2.中度伤 组织器官结构受到较重损伤或较严重功能障碍，有一定生命危险；预后对人体健康有一定伤害。
3.重伤 组织器官结构严重损害致肢体残疾、丧失听觉、丧失视觉及其他器官功能障碍，有明显的内环境紊乱，有生命危险；预后对人体健康有重大伤害。
4.危重伤 组织器官结构严重损害，有严重的器官功能障碍及内环境紊乱，且严重危及生命；预后生活完全不能自理或需要随时有人帮助。
随着创伤评分的不断发展和完善，医学临床上越来越多地采用创伤评分的方法对创伤的伤情进行分类和评判。
如对于单一损伤， 采用简明损伤评分（abbreviated injury scale，AIS）对伤情程度进行分类，其分类标准：1分为轻度伤，2分为中度伤，3分为较重损伤，4分为严重损伤，5分为危重损伤，6分为濒死的损伤（存活可能性极小）。对于多发伤，多采用AIS衍生的损伤严重度评分（injury severity score，ISS）或新损伤严重度评分（new injury severity score，NISS）等进行评估。在采用ISS评分时，通常将ISS＜16分者定为轻伤，ISS在16～24分者为重伤，ISS≥25分者为严重损伤。
（七）结局分类
结局分类是依据创伤病人治*的结局进行分类的方法。目前临床传统上将创伤病人救治结局主要分为痊愈、好转、未愈、死亡。在此结局分类方法中，好转与未愈的变化幅度极大，因此常难以对伤员间的结局细节进行有效的分析和比较。伤残评定的等级分类也是一种规范的结局分类方法。
随着评分方法的发展，有大量各种评分方法出现，从不同的角度和层面，对治*结局进行描述和分类。
1.功能独立性评分（functional independence measure，FIM）通过对病人就餐功能独立性评分、运动功能独立性评分和表达功能独立性评分等的测评，将功能独立性分为七类：完全独立、有条件的独立、需监护或准备、少量帮助、中等量帮助、大量帮助和完全帮助。它可对病人治*整体功能恢复程度进行评估和分级，还可分别对就餐功能、运动功能和表达功能现状进行评估和分类，可以用于确定病人的功能丧失程度、康复措施的效果、评判救治部门或机构的成功率等。
2.格拉斯哥结局评分（Glasgow outcome scale，GOS）可通过面对面的交流评估颅脑损伤后病人伤残的程度。它将颅脑损伤病人的结局分为以下五类：死亡、稳定的植物生存状态、严重的残疾、中度残疾、恢复良好。其也是颅脑创伤后结局分类和评估的好工具（详细的内容请参见相关章节）。
三、创伤评估
创伤是全世界公共卫生事业所面对的一个重要问题。据不完全统计，仅中国在2013年住院接受治*的骨折、颅骨损伤和烧伤病人总数就超过87万人，按损伤病人0.69%的住院率计算，中国这一年中仅这三类创伤发生总数就超过1200万人次。2013年中国的创伤死亡率也已位居单病种死亡原因的第5位，而且是45岁以下人群的第*位死亡原因；死亡率达到约47人/10万人口，其中，男性更高达64人/10万人口，机动车导致的死亡高达17.98人/10万人口。因此，重视和加强创伤的预防、控制、救治与结局的研究，进行有效的预防与救治干预是我们的重大责任和义务，具有非常重要的现实意义和历史意义。
无论是创伤预防，还是救治与康复的实施与科学研究，创伤及其严重程度的科学分类与评估都是重要的先决条件。对任何创伤，如果没有对其损伤的准确和可理解的统一分类定义，没有创伤的严重程度和创伤相关的流行病学特征与发展趋势的说明与解释，就难以提出相应的公共政策与发展纲要。
医务人员在面对任何一位创伤病人时，需要做的第*件事就是要评估创伤病人的受伤原因、受伤
定价：198.0
ISBN：9787030573087
作者：无
版次：1
出版时间：2018-06
内容提要：
本书全面、系统地阐述了创伤评分学的理论、方法与应用。全书共分十二章，详细介绍了通用创伤评分方法和专科创伤评分方法的研究背景、具体评分方法、适用条件，以及它们在损伤分类、救治结局评价、救治质量研究中的意义，并以示例的方式介绍了具体的评分方法在损伤严重程度判断、损伤程度分类、伤后功能判断、救治结局评价、康复程度评估等方面的应用。
目录：
目录
第*章 概述 1
第*节 创伤的分类与评估 1
一、创伤 1
二、创伤分类 2
三、创伤评估 6
第二节 创伤评分学 8
一、定义 8
二、创伤评分的分类 9
三、创伤评分的发展简史 12
四、创伤评分方法的产生 19
五、创伤评分方法的评价 20
六、《创伤评分学》的主要内容与构架说明 29
七、展望 29
第二章 通用创伤评分 33
第*节 院前评分 33
一、概述 33
二、CRAMS评分 33
三、格拉斯哥昏迷评分 34
四、院前指数 36
五、创伤指数 36
六、创伤评分 37
七、修正的创伤评分 38
八、改良早期预警评分 40
九、南非拣伤分类评分 42
十、损伤机制、格拉斯哥昏迷评分、年龄、动脉血压联合评分 44
第二节 院内评分 47
一、概述 47
二、休克指数 48
三、简明损伤评分 48
四、基于国际疾病诊断编码的损伤严重程度评分 51
五、损伤严重度评分 52
六、新损伤严重度评分 53
第三节 结局评分 54
一、概述 54
二、创伤和损伤严重程度评分 55
三、创伤严重程度描述评分 57
四、修正的损伤严重程度分类 59
第三章 颅脑创伤评分 62
第*节 概述 62
第二节 颅脑创伤严重程度评分 63
一、概述 63
二、儿童格拉斯哥昏迷评分 63
三、婴幼儿神经创伤评分 66
四、ECS评分 67
五、简化运动评分 67
六、反应水平分级评分 68
七、脑外伤CT评分 69
第三节 颅脑创伤结局与功能评分 73
一、概述 73
二、修正昏迷康复评分 73
三、格拉斯哥预后评分 76
四、创伤性脑损伤神经学结局评分 81
五、儿童头部损伤的金氏结局评分 85
第四章 胸部创伤评分 87
第*节 概述 87
一、胸部创伤概况 87
二、胸部创伤相关评分方法 87
第二节 胸部创伤严重程度与分类评分 88
一、胸部器官损伤分级评分 88
二、肺冲击伤严重度评分 88
三、胸部穿透伤指数 92
四、肋骨骨折评分 93
五、胸部穿透伤进程评分 94
六、胸部创伤严重度评分 95
第五章 腹部创伤评分 97
第*节 概述 97
一、腹部创伤概况 97
二、腹部器官损伤分级评分 97
三、与腹部创伤相关的其他创伤评分 97
二十五、Lamberta腕关节置换评分 180
二十六、PRWE腕关节评分 181
二十七﹑ Johnson-Carrera腕关节不稳评分 182
二十八、惠灵顿腕关节功能评分 183
二十九、Cooney经舟骨月骨周围骨折脱位疗效评分 184
三十、Jiranek腕舟骨骨折疗效评分 185
三十一、Robbins腕舟骨骨折疗效评分 186
三十二、Herbert-Fisher腕舟骨骨折疗效评分 187
三十三、Kaulesar Sukul腕舟骨骨折疗效评价 187
三十四、Michigan手功能调查问卷 188
三十五、Cano 手-前臂手术疗效评分 188
三十六、Lovetti手肌力评价标准 191
三十七、LMS屈指肌腱修复评分 193
三十八、中华医学会手外科学会拇指、手指再造功能评定试用标准 194
三十九、Percival示指拇指化疗效评分 196
第三节 髋部和股骨远端骨折评分 200
一、概述 200
二、Keene髋部骨折后康复能力的预测性评分 200
三、Parker髋部骨折前活动能力的评分 202
四、髋部骨折后功能独立评分 203
五、髋部骨折的总体功能评分 204
六、Harris髋关节评分 204
七、Charnley髋关节评分 208
八、JOA髋关节评分 209
九、UCLA髋关节评分 211
十、Mayo髋关节评分 213
十一、HSS髋关节评分 214
十二、牛津髋关节评分 215
十三﹑改良Harris髋关节评分 217
十四﹑髋关节伤残和骨关节炎结果评分 219
十五、Neer股骨髁上骨折疗效评分 222
第四节 膝部和胫骨近端骨折评分 225
一、概述 225
二、Levack髌骨骨折疗效评分 225
三、改良Insall膝关节评分 226
四、Feller髌股关节评分 227
五、Kujala髌股关节评分 228
六、B？stman髌骨骨折疗效评分 229
七、Bristol膝关节置换术功能评分 230
八、Cleveland膝关节置换术功能评分 232
九、牛津膝关节功能评分 233
十、Iowa膝关节功能评分 235
十一、Hungerford膝关节功能评分 236
十二、膝关节协会膝关节评分 236
十三、HSS膝关节评分和改良HSS膝关节评分 237
十四、Cincinnati膝关节评分系统 239
十五、Irrgang膝关节评分 241
十六、ARPEGE膝关节功能评分 242
十七、Irrgang膝关节日常活动能力评分 243
十八、通用膝关节损伤病人的疗效评分 245
十九、Blackburne-Peel评分 246
二十、国际膝关节评分委员会评分 248
二十一、Lysholm评分和改良Lysholm评分 251
二十二、Larson膝关节韧带损伤功能评分和改良Larson膝关节韧带损伤功能评分 252
二十三、前交叉韧带重建Noyes评分 254
二十四、Satku膝关节评分 259
二十五、Indelicato内侧副韧带外翻应力试验评分 260
二十六、ACL重建的HSS放射学评分 261
二十七、JOA膝关节韧带损伤疗效评分 262
二十八、KOOS评分 263
二十九、Tegner膝关节运动水平评分 264
三十、JOA半月板损伤疗效评分 267
三十一、Rasmussen胫骨平台骨折评分 268
三十二、Honkonen-Jarvinen胫骨平台骨折评分 269
三十三、Lowa胫骨骨折的疗效评分 270
三十四、Merchant-Dietz胫腓骨骨折术后膝关节功能评分 272
第五节 胫骨远端骨折和足踝部损伤评分 278
一、概述 278
二、Pilon骨折的疗效评价手术疗效评分 279
三、Termann跟腱损伤疗效评分 281
四、Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分 282
五、Cedell踝关节骨折疗效评分 283
六、McGuire踝关节置换功能评分 284
七、Rudert踝关节外侧副韧带重建评分 285
八、Povacz外侧副韧带疗效评分 286
九、Liu 踝关节外侧副韧带损伤评分 287
十、踝关节外侧不稳定疗效评分 287
十一、AOFAS踝-后足功能评分 288
十二、改良AOFAS踝与后足功能评分 289
十三、Iowa踝关节评分 291
十四、Mazur踝关节功能评分 291
十五、Takakura踝关节功能评分 292
十六、Phillips踝关节功能评分 294
十七、改良Weber功能评分 294
十八、Kofoed 踝关节功能评分 296
十九、Baird踝关节功能评分 297
二十、Olerud-Molander踝关节骨折评分 299
二十一、Marti后足功能评分 300
二十二、Maryland足部功能评分 301
二十三、跟骨关节内骨折疗效评分 302
二十四、AOFAS前足功能评分 302
二十五、AOFAS中足功能评分 304
二十六、AOFAS踝与后足评分 305
第八章 ICU创伤评分 308
第*节 概述 308
第二节 ICU病人病情严重程度评分 309
一、APACHE评分 309
二、脓毒症相关器官衰竭评分 315
三、多器官功能障碍综合征评分 316
四、器官功能障碍逻辑性评价系统评分 318
五、全身炎症反应综合征评分 319
第三节 ICU单一器官系统病情评分 322
一、肺部器官衰竭评分 322
二、Ranson评分 323
三、DeBanto评分 324
四、Balthazar CT严重度指数 324
五、创伤栓塞评分系统 325
六、血栓发生风险评分 326
第九章 创伤疼痛评分 330
第*节 概述 330
第二节 单维度疼痛评估量表 331
一、概述 331
二、疼痛视觉模拟评分 331
三、疼痛主诉评估量表 332
四、疼痛数字评估量表 332
五、脸谱疼痛评分量表 333
六、长海痛尺 334
七、行为疼痛评估量表 335
第三节 多维度疼痛评估量表 336
一、概述 336
二、简化的McGill疼痛问卷 336
三、简明疼痛量表 338
四、ID PAIN量表 338
第十章 创伤心理评分 343
第*节 急性应激障碍评分 343
一、概述 343
二、急性应激障碍量表 343
三、斯坦福急性应激反应问卷 345
第二节 创伤后应激障碍评分 347
一、概述 347
二、临床用创伤后应激障碍诊断量表 348
三、创伤后应激障碍自评量表 361
四、创伤后应激障碍筛查量表 363
第三节 创伤经验症状评分 365
一、概述 365
二、创伤经验症状量表 365
三、90项症状自评量表 367
第十一章 其他专科创伤评分 376
第*节 颌面部创伤严重度评分 376
一、概述 376
二、改良的简明颌面部损伤评分 377
三、改良的颌面部创伤严重度评分 380
四、颌面部损伤严重度评分 380
五、颌面创伤严重度评分 381
六、基于字母-数字编码的颅颌面创伤评分系统（CDS） 381
七、颌面损伤严重度评分 383
八、颌面部骨折严重度评分 384
九、颌面部损伤严重度评分 384
十、颌面部损伤严重度评分 385
十一、下颌骨骨折评分 386
十二、下颌骨损伤严重度评分 389
十三、下颌骨骨折评分系统 390
十四、眼眶骨折风险评分 390
十五、眼眶骨折严重度评分 391
十六、眼创伤评分 391
第二节 儿科创伤评分 395
一、概述 395
二、儿童创伤评分 395
三、儿科死亡风险评分 396
四、儿科死亡指数 399
第三节 战伤评分 403
一、概述 403
二、军队战伤评分 403
三、军人失能评分 406
四、骨盆-会阴创伤评分 406
第十二章 创伤康复评分 409
第*节 概述 409
一、创伤康复的定义 409
二、创伤康复评分的分类 409
第二节 运动功能评分 410
一、概述 410
二、修订的Ashworth痉挛评定量表 410
三、徒手肌力检查 411
四、关节活动范围 415
五、Berg平衡量表 417
六、Fugl-Meyer平衡评分 420
七、脊髓损伤步行指数 421
八、“ 起立-行走”计时测试 422
第三节 伤残等级评估 423
一、概述 423
二、《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》 423
三、《道路交通事故受伤人员伤残评定》 433
四、国际功能、残疾与健康分类 439
第四节 生存质量评分 442
一、概述 442
二、世界卫生组织生活质量测定量表-100 442
三、SF-36健康调查简表 450
四、功能独立性评分 453
在线试读：
第*章 概述
第*节 创伤的分类与评估
一、创伤
随着医师的剪刀将新生儿脐带剪断，一个完全独立的生命从此就诞生了。与此同时，这个新的生命已与创伤结下了不解之缘。
随着社会的不断进步和医学科学的不断发展，许多曾经严重威胁人类存亡的疾病逐步得到了有效的控制，甚至有的疾病逐渐被灭绝（如天花）。但是现代文明的进步却没使创伤发生得到改善，反而使创伤数量不断增多、损伤程度更加严重。例如，在中国，道路交通事故每年都导致上百万人受伤、近30万人死亡。因而，创伤被称为“发达社会疾病”，是现代文明的“孪生兄弟”，即便有一天，其他疾病都被现代医学消灭，创伤却将会依然存在，永远与人类相伴相随。
创伤（trauma）通常是指由外源性物理性有害因素导致的生物体的外伤（wound）或损伤（injury）。在公共卫生等非临床医学领域，常采用“损伤”（injury）一词；而在急救医学和临床医学领域，常采用“创伤”（trauma）一词。创伤的含义可分为广义创伤和狭义创伤两种。广义创伤是指人体受到外界物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇、犬的螫咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和（或）功能障碍。而狭义创伤是指机械力或能量传给人体后所造成的机体组织结构的破坏和（或）功能障碍。创伤学（traumatology）是研究创伤的发生机制、预防、诊断、急救、治*与康复的学科，其内容涉及急诊医学、重症医学、神经外科、骨科、心胸外科、腹部外科、泌尿外科、颌面外科、生物力学、流行病学等众多学科。因此，创伤学是一门综合性交叉学科。
现代临床医学专科发展越来越多，专科专业和内容越来越精细。例如，手足外科医师，全身心地专注于手足的病患，可以把手足疾病的诊治做得越来越接近极*；但与此同时，手足外科医师对其他部位的疾病诊治能力则可能受到限制。因此，过细过精的专科对创伤早期的急救治*可能是不利的。
相对于其他临床专业学科，创伤具有以下特点：①首先是发生突然、诊治紧急。创伤的发生大多在意料之外且为突然发生，发生创伤的时间、地点、原因、伤部、伤情、救治条件等都无法预料，应急性强、紧急救治要求高；高效的诊断、急救与治*是创伤成功救治的核心和关键，救治的效率和救治能力与水平常常决定了伤员是生还是死、是康复还是残疾。②创伤涉及部位和器官多而复杂。与其他很多专科有所不同，创伤可涉及身体的任何部位和器官，损伤形式与病理多种多样，因此常常是以复杂的多发伤、多部位伤的形式出现，所以在创伤救治中，常涉及多个专科，需要多学科的知识和能力，需要复合团队人员的通力合作。③创伤的伤类和伤情均具有多样性和多变性。即使是同一个部位或器官的创伤，因不同的致伤原因、机制和形态，可出现各种各样的损伤表现和结果（没有一个创伤与另一个创伤是完全相同的）；救治过程中，伤员的伤情可能出现各种各样的变化；相似的损伤，因个体与诊治等原因，都可能产生不同的伤情变化过程与结局。
面对紧急、复杂和多变的创伤，在其急救治*过程中如何科学、快速、准确地判断创伤的类别、伤情程度、可能后果与结局，确定科学高效的救治方法与顺序，是实施科学、高效、精准的救治，获得*佳救治结局的关键和基础之一。这就需要有科学高效的创伤分类和评估体系作为支撑。
二、创伤分类
在创伤的救治过程中，首先需要解决的问题是识别、归类和确定这些千差万别的创伤类别、程度和救治需求序列等，以便尽快实施准确有序的处理和救治。科学的创伤分类是保障这些工作顺利实施的基础。
创伤分类（classification of trauma）就是按照一定的原则和标准，将创伤分为有规律的、具有不同特点的类别，以体现创伤的某些特点和规律。创伤分类的目的是准确地了解创伤的部位、性质和严重程度等特性，给创伤做出正确的描述，以便对创伤伤员进行及时、科学有序的救治，同时也有利于日后创伤资料的分析和经验总结，使创伤的基础理论研究和救治水平得到不断提高与发展。因此，创伤分类是对创伤进行科学高效诊治与研究的重要基础。
创伤具有显著的复杂性，从发生原因和机制到损伤类型和结局等都具有众多的特点与规律，因此创伤的分类方法较多且复杂。常见的创伤分类方法主要包括按致伤原因分类、按致伤意图分类、按受伤部位分类、按伤口是否开放分类、按体腔是否开放分类、按组织损伤类型分类、按伤情严重程度分类、按功能状态分类、按创伤结局分类等。以上各种分类方法中，可能因采用的指标和标准的差异，还可能有多种更细的分类方法和标准。因而，根据所关注和采用分类依据的不同，还可以有很多的方法，如按所受作用外力种类进行的分类，按骨折线类型进行的分类，按关节面损伤情况进行的分类等。
为了帮助人们更好地从整体上理解创伤的分类，在此有必要对一类特殊创伤的分类——战伤的分类进行简单的介绍。
战伤（war wound）是一类特殊的创伤伤类，是指在战斗环境中，由武器直接或间接造成的损伤及战场环境因素直接造成的损伤。中华人民共和国国家军用标准《战伤伤类及判断准则》（GJB6032-2007）对战伤的分类方法与标准作了明确的规定和规范。此标准不仅用于战伤的分类与救治指导，同时也可用于指导平时创伤的分类与救治。
战伤分类既要能较全面地反映战伤的性质、状况与特点，又要能满足战伤早期诊断、急救、后送和治*的需要。战伤分类突出了科学、简明、实用的原则。分别依据受伤部位（伤部，location ofinjury）、致伤原因（伤因，cause of injury）、伤型（type of injury）和伤势（severity of wound）四个方面对战伤进行分类。其中，“伤势”类似于通常临床所指的“伤情”。通过这四个方面的分类，基本能实现对战伤受伤部位、损伤性质、损伤程度等特点和状况进行较为全面的描述；同时，医护人员在伤员的“伤势+伤部+伤因+伤型”基本框架的基础上，稍加具体地描述即可形成较为完整的战伤临床诊断。
从对战伤分类的描述我们可以看出：创伤分类即是按照与创伤发生、损伤及结局等不同方面相关的属性、特点或程度对创伤进行分类的过程，科学规范的创伤分类方法对创伤诊治有着重要的意义。
创伤分类的方法很多，好的创伤分类方法应具有统一而准确的分类要素和标准，并有明确的应用价值和意义，对创伤的临床和科研有良好价值和实用性。在创伤救治和总结研究中，需要根据不同的需要，选择具体的创伤分类方法，从不同角度、依据不同的分类要素和标准对创伤进行分类。
目前常用的分类方法主要有以下几类。
（一）按致伤原因（伤因）分类
根据导致创伤的原因可对创伤进行致伤原因分类，通常简称为伤因分类。由于可致人员创伤的原因非常多而复杂，通常不可能一一列尽，故常将一些相关因素进行归类。目前常采用的创伤原因分类主要包括钝器伤、利器伤、跌倒/坠落伤、挤压/掩埋伤、爆炸/火器伤、烧/烫/电击伤、冻伤、咬蜇伤、运动伤、交通事故伤、战伤及其他意外伤等。
伤因分类对研究创伤的预防与控制及损伤机制等方面有着重要的意义。但要注意，在伤因分类中，很多伤因中还包括有多种物理、化学或其他致伤因素，使其还存在一定的交叉和重叠现象。
在战伤分类中，《战伤伤类及判断准则》国家军用标准依照武器的致伤因素为分类基础，将其分为炸伤、枪弹伤、刃器伤、挤压伤、冲击伤、撞击伤、烧伤、冻伤、毒剂伤、电离辐射损伤、生物武器伤、激光损伤、微波损伤、其他和复合伤。其详细的分类方法和定义如下：
1.炸伤 指各种爆炸性武器，如导弹、炸弹、炮弹、水雷、地雷、手榴弹等爆炸对机体所造成的损伤。
2.枪弹伤 指用火药作动力的枪械发射的枪弹或破片击中机体所致的损伤。
3.刃器伤 指刀、剑等有锋刃的冷兵器所致的损伤。
4.挤压伤 指机体肌肉组织丰富部位，在受重物挤压一段时间后，筋膜间隙内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高，从而造成的以肌肉为主的软组织损伤。
5.冲击伤 指冲击波直接作用于机体引起的损伤。
6.撞击伤 指机体与物体相互碰撞所致机体的损伤。
7.烧伤 指由热力所造成的皮肤及其他组织损伤，也包括一些化学和物理因素所致的组织病理变化和临床过程与热力烧伤相似的皮肤和其他组织损伤。
8.冻伤 指机体组织因受寒冷而引起的损伤。
9.毒剂伤 指机体受化学毒剂作用而引起的损伤。
10.电离辐射损伤 指机体受电离辐射损伤而引起的损伤。
11.生物武器伤 指机体受生物武器作用而引起的损伤和伤害。
12.激光损伤 指激光武器发射的激光作用于机体引起的损伤。
13.微波损伤 指微波武器发射的微波作用于机体引起的损伤和伤害。
14.其他 指不能归于上述伤因的致伤因素引起的机体损伤。
15.复合伤 指人员同时或相继受到不同性质的两种或两种以上的致伤因素作用而发生的损伤。
其中，复合伤是发生于各单一致伤因素基础之上，反映两种以上致伤因素共同作用的特点，在战伤分类与救治过程有着特殊的地位和意义。同样，其在平时创伤的诊治中也有着重要的意义。
（二）按致伤意图分类
根据创伤致伤的意图，创伤可分为意外伤和故意伤，故意伤可因自己或他人故意伤害造成。致伤意图的分类对创伤的预防与控制有着重要意义。
（三）按受伤部位（伤部）分类
根据受伤的身体部分进行分类，创伤通常分为头部伤、面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤、上肢伤、下肢伤和体表及其他伤等。伤部分类的详细方法与标准参照《战伤伤类及判断准则》国家军用标准。
1.头部伤 发生在以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突尖端、上顶线和枕外隆凸连线上后方区域的损伤。
2.面部伤 发生在以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突尖端、下颌角和下颌骨下缘连线前方区域的损伤。
3.颈部伤 发生在以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上顶线和枕外隆凸连线为上界，胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突连线为下界区域（不包括颈段脊柱脊髓）的损伤。
4.胸（背）部伤 发生在以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突连线为上界，剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线为下界区域（不包括胸段脊柱脊髓）的损伤。
5.腹（腰）部及骨盆（会阴）伤 发生在以剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线为上界，会阴外侧、腹股沟和髂嵴的连线为下界区域（不包括腰段脊柱脊髓）的损伤。
6.脊柱脊髓伤 发生在脊柱、脊髓及椎管内脊神经的损伤。
7.上肢伤 发生在以锁骨上缘的外1/3段、肩峰至第7颈椎棘突连线外1/3、三角肌前缘与后缘、腋前襞与腋后襞下缘中点连线以远区域肩臂手的损伤。
8.下肢伤 发生在会阴外侧、腹股沟和髂嵴的连线以下区域的损伤。
9.其他 难以确定具体损伤部位的损伤。
10.多发伤 在同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。机体同一解剖部位内发生两处或两处以上的损伤（习惯上称为多处伤）者不属于多发伤。
其中，头部伤包括颅脑的损伤；面部伤包括颌部损伤；脊柱脊髓伤包括颈椎、胸椎、腰椎及相应的脊髓和椎管内脊神经与骶丛的损伤；而颈部、胸（背）部、腹（腰）部伤则不包括相应部位的脊柱和其脊髓、神经的损伤；其他主要包括电击伤、体温过低伤、电离辐射伤、微波损伤等难以确定具体损伤部位的损伤。
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。其中，多发伤所指的解剖部位分为六个：头或颈部、面部、胸部、腹部与盆腔、四肢或骨盆、体表。其中，头或颈部伤包括脑或颈髓损伤，颅骨或颈椎骨折；面部伤包括口、耳、眼、鼻和颌面骨骼；胸部和腹部与盆腔伤分别包括这些体腔的所有脏器伤，胸部伤还包括膈肌、肋骨架、胸椎和腰椎损伤；四肢或骨盆伤包括肩胛带的损伤；体表伤包括发生于体表任何部位的软组织撕裂伤、挫伤、擦伤和烧伤。
（四）按伤口是否开放分类
依体表结构的完整性是否受到破坏，可将创伤分为开放性创伤和闭合性创伤两大类。一般来说，开放性创伤易发生伤口污染，进而可引起感染；闭合性创伤感染的概率和程度相对较小。但某些闭合性创伤，如肠破裂，也可能发生严重的腹腔污染，引起严重的感染；而胆囊破裂等可导致严重的无菌性炎症。
1.开放性创伤（open wound）指体表结构的完整性受到破坏的创伤。其主要包括以下几种损伤：
（1）擦伤（abrasion）：是因粗糙的伤物与皮肤表面发生切线方向运动，与皮肤摩擦后而产生的浅表损伤。通常仅有表皮剥脱、少许出血点和渗血，继而可出现轻度炎症。
（2）撕裂伤（laceration）：是由于钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织撕开和断裂，如行驶的车辆、开动的机器和奔跑的马匹撞击人体时，易产生撕裂伤。此类伤口形态各异，斜行牵拉者多呈瓣状，平行牵拉者多呈线状，多方向牵拉者多呈星状。撕裂伤伤口常见有特征性的细丝状物，似“藕断丝连”。撕裂伤的伤口污染通常比较严重。
（3）切伤和砍伤（incised wounds or cut wounds）：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者其深部血管、神经或肌肉可被切断。因利器对伤口周围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出血常较多。砍伤作用机制与过程和切伤相似，但刃器较重（如斧）、刃稍钝，或作用力较大，故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后的炎症反应较明显。
（4）刺伤（puncture wounds）：通常为刺刀、竹竿、铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，但较深，有时会伤及内脏，伤腔易被血凝块堵塞，从而为细菌（特别是厌氧菌）滋生繁殖提供有利环境。
2.闭合性创伤（closed wound）指体表结构的完整性未受到破坏的创伤，主要包括以下几种。
（1）挫伤（contusion）：通常是受到钝性暴力（如棍棒、石块）或重物打击所致的皮下软组织损伤。其主要表现为伤部肿胀、皮下淤血，有压痛，严重者可有肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤力为螺旋方向，形成的挫伤称为捻挫，其损伤更为严重。
（2）挤压伤（crush injury）：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全身麻醉手术病人）而造成的肌肉组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力升高，间质高压又进一步阻碍伤部的血循环。此时大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰竭，即挤压综合征。挤压伤与挫伤相似，但受力更大，致伤物与体表接触面积也更大，压迫的时间较长，故损伤常较挫伤严重。
（3）扭伤（sprain）：是由于关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围和承受能力而造成的损伤，此时关节可能会出现一过性半脱位和韧带纤维部分撕裂，并有出血，局部明显肿胀、青紫和活动障碍。严重的扭伤可伤及肌肉及肌腱，以至发生关节软骨损伤和骨撕脱等，治愈后可因韧带或关节囊薄弱而复发。
（4）震荡伤（concussion）：头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，但无明显的或仅有很轻微的脑组织形态学变化。
（5）关节脱位（joint dislocation）：是由于关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起的关节各骨的关节面失去正常对应关系的损伤。脱位的关节囊会受到牵拉，较严重者可使关节囊变薄，复位后也易复发。
（6）闭合性骨折（closed bone fracture）：暴力作用于骨组织所产生的骨连续性或完整性破坏。因致伤力和受力骨组织局部特性不同，骨折可表现出不同的形态和性质，如横断形、斜形或螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。
（7）闭合性内脏伤（closed internal injuries）：暴力传入体内后所造成的内部脏器损伤。例如，头部受撞击后，能量传入颅内，形成应力波，迫使脑组织产生短暂的压缩、移位、变形，在这一过程中可发生神经元不同程度的损伤，严重者可发生出血和脑组织挫裂，形成脑挫伤。胸腹部受到撞击时，体表可能完好无损，而心、肺、大血管可发生挫伤或破裂，肝脾等实质脏器或充盈的膀胱等也可发生撕裂或破裂性损伤。
（五）伤型分类
伤型分类是根据受伤部位组织损伤特点的不同而进行的分类，能较明确地反映组织局部损伤的性质与特点，有助于伤情的判断和救治措施的选择。例如，对于皮肤及软组织的损伤，其伤型可分为擦伤、挫伤、撕裂伤和撕脱伤，不同的伤型能反映组织损伤特点、性质和程度，对诊断和治*均有很好的指导意义。
对于伤型的分类，目前在《战伤伤类及判断准则》国家军用标准有规范的分类和表达，其具体分类方法和标准如下：
1.贯通伤 致伤物体造成机体既有入口又有出口的损伤。
2.穿透伤 致伤物体穿透体腔（颅膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔等）而造成的损伤。
3.盲管伤 致伤物体造成机体只有入口，没有出口的损伤。
4.切线伤 致伤物以切线方向击中体表组织所引起的损伤。
5.皮肤及软组织伤 致伤因素引起皮肤及软组织的损伤，主要包括擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（1）擦伤：致伤物与体表发生摩擦所造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤。
（2）挫伤：钝性暴力作用下，未能造成明显皮肤破损，但引起皮下软组织、肌肉和小血管等的闭合性损伤。
（3）撕裂伤：暴力牵拉和（或）扭转造成皮肤和（或）软组织撕破或裂开。
（4）撕脱伤：暴力牵拉和（或）扭转造成皮肤和软组织与其附着组织脱离。
6.骨折 骨的连续性或完整性中断。
7.断肢和断指（趾） 肢体和指（趾）因遭受外力的严重破坏而发生完全或不完全断离。
8.其他 其他难以确定组织损伤类型的损伤。
战伤绝大部分是多种致伤因素导致的机械性损伤，因此在伤型分类中还包含了几种不同的亚分类标准。贯通伤、盲管伤和切线伤是依据投射物在机体产生伤道的特点进行分类的，基本上反映了投射物损伤的局部组织学损伤特点。穿透伤是指致伤物穿透体腔（颅膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔等）而造成体腔与外界相通的损伤，它在战伤急救治*中有着自身的特点和重要的地位。皮肤及软组织伤（擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤）伤型基本反映了皮肤软组织损伤的类型与特点。骨折、断肢和断指（趾）则反映骨与肢体损伤的伤型特点。而对于其他少量的非机械性损伤（如电离辐射损伤等）及无法归类者，则归入其他伤型之中。
创伤在临床中还有很多特殊的伤型分类方法。特别是一些特殊部位或性质的创伤，不同的组织损伤类型与其伤情、治*和结局等有明显的关系，其伤型的分类对其的救治有着重要的意义。例如，胫骨平台骨折的Schatzker分型，是根据胫骨平台骨折所累及的区域类型而进行的分类，其骨折类型对临床的手术治*和结局预测都有很好的指导作用。
（六）伤情分类
科学的伤情分类是对伤员进行伤情判断、分拣、急救、后送、治*和结局预测的基础。临床上有人将创伤伤情分为轻伤、重伤和危重伤，也有人将伤情分为轻度伤、中度伤、重度伤、极重度伤。一般在临床上将皮肤的小擦伤和轻微挫伤等定为轻微伤；而造成一定程度的软组织损伤、脱位为轻伤；造成严重大面积的撕脱伤、骨折、视力和听力丧失、内脏破裂、内出血等损伤为重伤；而直接导致死亡的损伤为致命伤。上述这些伤情分类没有明确规范的定义和标准，使得不同医院和医务人员对创伤伤情的判断结果差异较大。
我国《战伤伤类及判断准则》国家军用标准第*次为伤情（国家军用标准中称之为“伤势”）及其分类给了明确的定义。认为伤情分类应准确反映损伤对人体组织器官损伤程度、生命危险程度和预后影响的严重程度，以伤员组织器官损伤的解剖病理损害程度、损伤对生命的危险程度及预后对人体健康影响程度为基础进行判断。其中，对生命的危险程度可通过伤员的生命体征进行判断。
基于以上的定义和原则，《战伤伤类及判断准则》国家军用标准将伤情分成四类，即轻伤、中度伤、重伤和危重伤。具体分类标准如下：
1.轻伤 组织器官结构受到轻度损伤或部分功能障碍，无生命危险；预后对人体健康无明显影响。
2.中度伤 组织器官结构受到较重损伤或较严重功能障碍，有一定生命危险；预后对人体健康有一定伤害。
3.重伤 组织器官结构严重损害致肢体残疾、丧失听觉、丧失视觉及其他器官功能障碍，有明显的内环境紊乱，有生命危险；预后对人体健康有重大伤害。
4.危重伤 组织器官结构严重损害，有严重的器官功能障碍及内环境紊乱，且严重危及生命；预后生活完全不能自理或需要随时有人帮助。
随着创伤评分的不断发展和完善，医学临床上越来越多地采用创伤评分的方法对创伤的伤情进行分类和评判。
如对于单一损伤， 采用简明损伤评分（abbreviated injury scale，AIS）对伤情程度进行分类，其分类标准：1分为轻度伤，2分为中度伤，3分为较重损伤，4分为严重损伤，5分为危重损伤，6分为濒死的损伤（存活可能性极小）。对于多发伤，多采用AIS衍生的损伤严重度评分（injury severity score，ISS）或新损伤严重度评分（new injury severity score，NISS）等进行评估。在采用ISS评分时，通常将ISS＜16分者定为轻伤，ISS在16～24分者为重伤，ISS≥25分者为严重损伤。
（七）结局分类
结局分类是依据创伤病人治*的结局进行分类的方法。目前临床传统上将创伤病人救治结局主要分为痊愈、好转、未愈、死亡。在此结局分类方法中，好转与未愈的变化幅度极大，因此常难以对伤员间的结局细节进行有效的分析和比较。伤残评定的等级分类也是一种规范的结局分类方法。
随着评分方法的发展，有大量各种评分方法出现，从不同的角度和层面，对治*结局进行描述和分类。
1.功能独立性评分（functional independence measure，FIM）通过对病人就餐功能独立性评分、运动功能独立性评分和表达功能独立性评分等的测评，将功能独立性分为七类：完全独立、有条件的独立、需监护或准备、少量帮助、中等量帮助、大量帮助和完全帮助。它可对病人治*整体功能恢复程度进行评估和分级，还可分别对就餐功能、运动功能和表达功能现状进行评估和分类，可以用于确定病人的功能丧失程度、康复措施的效果、评判救治部门或机构的成功率等。
2.格拉斯哥结局评分（Glasgow outcome scale，GOS）可通过面对面的交流评估颅脑损伤后病人伤残的程度。它将颅脑损伤病人的结局分为以下五类：死亡、稳定的植物生存状态、严重的残疾、中度残疾、恢复良好。其也是颅脑创伤后结局分类和评估的好工具（详细的内容请参见相关章节）。
三、创伤评估
创伤是全世界公共卫生事业所面对的一个重要问题。据不完全统计，仅中国在2013年住院接受治*的骨折、颅骨损伤和烧伤病人总数就超过87万人，按损伤病人0.69%的住院率计算，中国这一年中仅这三类创伤发生总数就超过1200万人次。2013年中国的创伤死亡率也已位居单病种死亡原因的第5位，而且是45岁以下人群的第*位死亡原因；死亡率达到约47人/10万人口，其中，男性更高达64人/10万人口，机动车导致的死亡高达17.98人/10万人口。因此，重视和加强创伤的预防、控制、救治与结局的研究，进行有效的预防与救治干预是我们的重大责任和义务，具有非常重要的现实意义和历史意义。
无论是创伤预防，还是救治与康复的实施与科学研究，创伤及其严重程度的科学分类与评估都是重要的先决条件。对任何创伤，如果没有对其损伤的准确和可理解的统一分类定义，没有创伤的严重程度和创伤相关的流行病学特征与发展趋势的说明与解释，就难以提出相应的公共政策与发展纲要。
医务人员在面对任何一位创伤病人时，需要做的第*件事就是要评估创伤病人的受伤原因、受伤