第一章.质量管理工具应用解析 ........................................................... 001

第一节 PDSA汇报书的应用说明（共识版）.............................................. 001

第二节 根原因分析应用 ..................................................................... 006

第三节 清单管理 ............................................................................... 012

第四节 医疗数据统计与应用实操 .......................................................... 022

第五节 桌面演练 ............................................................................... 035

第六节 关联图 .................................................................................. 041

第二章.医疗质量持续改进案例 .......................................................... 046

第一节 医疗类 .................................................................................. 046

案例1 缩短 ECPR启动至转流时间，提升心脏骤停患者存活率 .............. 046

案例2 降低阴道分娩并发症（产后出血）发生率 ................................ 054

案例3 降低骨科手术患者术后 31天内非计划重返手术室再手术率 .......... 061

案例4 降低供者使用 COM.TEC细胞分离机采集外周干细胞时血小板的损失率 ............................................................................. 072

案例5 降低手术患者并发症发生率 .................................................. 083

案例6 提高急性 ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率 ........................... 090

案例7 提高静脉血栓栓塞规范预防率 ............................................... 099

案例8 降低 NICU极低出生体重儿入院低体温的发生率 ....................... 107

案例9 降低手术患者并发症发生率 .................................................. 115

案例10 降低输血科血浆血袋破损报废率 ........................................... 123

案例11 降低乳腺癌化疗引起 3级手足综合征的发生率 ......................... 132

案例12 提高口腔门诊病历甲级率 .................................................... 141

案例13 提高新生儿脑电图监测结果合格率 ........................................ 148

案例14 提高甲级病历率 ................................................................ 155

案例15 提高静脉血栓栓塞风险评估率 .............................................. 165

案例16 提高急性脑梗死再灌注治疗率 .............................................. 173

第二节 药学类 .................................................................................. 182

案例17 降低住院患者超说明书用药不合理率 ..................................... 182

案例18 提高门诊患者基本药物处方占比 ........................................... 190

案例19 提高临床科室药品不良反应上报例数 ..................................... 198

案例20 提高中药饮片库存周转率 .................................................... 207

案例21 提高超药品说明书用药合规率 .............................................. 214

案例22 缩短门急诊药房取药等候时间 .............................................. 223

第三节 护理类 .................................................................................. 231

案例23 提高产科护士抢救车药械知识及技能掌握合格率 ...................... 231

案例24 提高新生儿科护理人员造口护理合格率 .................................. 239

案例25 提高入院评估准确率 .......................................................... 246

案例26 降低透析患者内瘘穿刺失败率 .............................................. 254

第四节 院感类 .................................................................................. 261

案例27 提高住院患者隔离措施执行合格率 ........................................ 261

案例28 降低医务人员职业暴露发生率 .............................................. 268

案例29 降低 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率.................................. 277

案例30 提高手术室急消器械 3小时处理达标率 .................................. 285

案例31 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 ............................ 294

第五节 管理类 .................................................................................. 306

案例32 提高三级公立医院绩效考核单病种质量指标得分 ...................... 306

案例33 提高检验前采集时间填报率 ................................................. 315

案例34 缩短单病种数据上报时间 .................................................... 325

案

例35 提高病案首页主要诊断编码正确率 ........................................ 332

案例36 提高医疗质量指标填报正确率 .............................................. 339

案例37 提高医疗质量安全不良事件报告率 ........................................ 351

案例38 提高高峰期散瞳管理率 ....................................................... 358

案例39 降低口腔可重复器械的丢失率 .............................................. 365

案例40 提高健康体检重要异常结果随访率 ........................................ 373