书名：脊柱手法治*学：功能解剖、生物力学及徒手操作精细图解  
定价：180.0  
ISBN：9787030582843  
作者：(美)肯尼思·奥尔森(Kenneth,A.Olson)  
版次：1  
出版时间：2018-08  

内容提要：  
本书共7章，第1～3章简单介绍了徒手治*的历史及相关理论，以及正确使用该技术的重要意义，第4～7章详细阐述了脊椎疾病的徒手治*方法，包括腰椎、骨盆、胸椎、颈椎及颞下颌关节功能紊乱等疾病的特殊试验、诊断及徒手治*技术，并从物理治*师的角度全面阐释了脊椎及相关疾病的功能解剖、发病的生物力学机制及关节松动技术。全书图文并茂，通俗易懂，与传统中医整复著作相比，解剖结构更加明晰，生物力学的理论分析更加透彻，实用性更强，具有很强的临床指导意义。  

目录：  
目录  
第1章 绪论 1  
学习目的 1  
徒手治*的历史 1  
骨科徒手治*的理念 5  
循证实践 6  
本书使用说明 10  
第2章 骨科徒手治*中的脊柱检查与诊断 13  
物理治*实践中的诊断 13  
医疗筛查 14  
测试和测量 25  
触诊 49  
测试评估和诊断 68  
治*计划和预后 69  
第3章 徒手治*：理论、实践和教学 73  
徒手治*的概述 73  
徒手治*的循证医学支持 75  
徒手治*的疗效 75  
可闻的关节爆裂声 83  
应用脊柱徒手治*的临床决策 84  
徒手治*的操作原则 95  
徒手治*心理运动构成的教学策略 96  
第4章 腰椎、骨盆及髋关节疾病的检查与治* 103  
腰椎、骨盆及髋关节疾病的研究现状 103  
腰椎、骨盆及髋关节的功能解剖及生物力学 104  
腰椎、骨盆及髋关节疾病的诊断、分类和管理 111  
腰椎、骨盆及髋关节的检查和手法治*操作步骤 142  
病例分析与问题解决 206  
第5章 胸椎疾病的检查与治* 214  
胸椎疾病的研究现状 214  
胸椎和肋骨的功能解剖及生物力学 214  
胸椎疾病的诊断、分类和管理 220  
胸椎的检查和手法治*操作步骤 234  
病例分析与问题解决 267  
第6章 颈椎疾病的检查与治* 272  
颈椎疾病的研究现状 272  
颈椎的功能解剖及生物力学 272  
颈椎疾病的诊断、分类和管理 280  
颈椎的检查和手法治*操作步骤 298  
病例分析与问题解决 332  
第7章 颞下颌关节疾病的检查与治* 338  
颞下颌关节疾病的研究现状 338  
颞下颌关节的功能解剖及生物力学 338  
颞下颌关节紊乱的诊断、分类和管理 343  
颞下颌关节的检查和手法治*操作步骤 354  
病例分析与问题解决 365  

在线试读：  
第1章 绪论  
　　本章概述  
　　本章介绍教材的编写目的，描述徒手治*的发展历史，介绍教材中的常用术语，讲述循证医学的原则，讲解本教材的使用方法。  
　　学习目标  
　　1. 阐明本教材的目的。  
　　2. 阐释骨科徒手治*的基本原理。  
　　3. 讲述徒手治*的发展史。  
　　4. 介绍骨科徒手治*中的常用术语。  
　　5. 解释评估临床检查方法及试验的信度及效度的循证医学原则。  
　　6. 介绍本教材的使用方法。  
　　学习目的  
　　本教材旨在提供必要背景信息及指导细节，将脊柱及徒手颞颌关节物理治*的检查及治*操作整合到物理治*专业教育和临床实践中。  
　　本教材主要面向物理治*专业的学生和教师。实习的物理治*师和想要提高专业技能与时俱进的临床工作者也可以参阅本教材。另外，从事徒手治*的临床医师、研究员以及骨科及徒手治*专业的研究生也可以将本教材辅助其他教学资料使用。  
　　物理治*师毕业后需进行徒手治*实践，物理治*师的所有专业科目必须体现与关节松动术的充分结合。本教材为物理治*师教育提供细节化的教学材料以进行高效的徒手治*教学。  
　　课程学习中首先应掌握骨骼肌肉的临床评估及测量，包括徒手肌力测试、肌肉长度测试、关节角度测量。治*操作、解剖和生理学及功能解剖学和生物力学的知识也需要在徒手治*教学中讲授。每章对所涉及的检查与治*技术均进行文献回顾分析，并讲述该章涉及的解剖区域的运动学及功能解剖学知识。将物理治*师常见的疾病按照损伤部位划分章节，以便制订治*方案，并根据每种情况确定治*原则。每章对检查及徒手治*过程均进行详尽地描述。每章中也包含确定诊断的常用检查方法。  
　　徒手治*的历史  
　　徒手治*的历史可以追溯到医学之父——Hippocrates 时代（公元前460~ 公元前370年）。有资料记载Hippocrates 曾使用脊柱牵引疗法。在《使用杠杆复位关节》一文中，Hippocrates 描述了采用徒手操作治*摔跤选手肩关节脱位的技术。在Hippocrates时代，振动技术也有应用。病人倒立缚于横梯上，通过绳索悬在建筑物一侧的滑轮上。将病人拉至75ft（1ft=0.3048m）高处，松开绳索，在横梯撞击地面时，病人会受到一个较分散的冲击力（图 1-1）。600年后，Galen（130~200年）描写了大量医学锻炼及徒手治*的操作方法。  
　　图1-1 下落的横梯（又称振动疗法）（引自Schoitz）  
　　Hippocrates的方法一直沿用到中世纪，这段时期，因为整个欧洲，人们依赖教会来治*疾病，医疗及徒手治*技术没有明显进步。在文艺复兴时期，著名的法国物理治*师和外科医师Ambroise Paré（1510~1590）利用夹板来稳定结核病人的脊柱（图1-2）。他的徒手操作及牵引技术与Hippocrates 相似，但振动技术是相反的。  
　　图1-2 Ambroise Paré 使用徒手治*结合夹板治*脊柱疾病与1000 多年前Hippocrates 描述的方法相似（引自Paré，Ambroise. Opera. Liber XV，Cap. XVI，pp.440-441，Paris，1582）  
　　从17世纪到19世纪末期，正骨师在欧洲十分盛行。1656年，Friar Moulton 修士发表《完全正骨术》一书。此书后来由Robert Turner 进行修订。正骨师不需要经过正式的培训，正骨技术多是由家族内一代代地传承。徒手治*时的咔嚓声被认为是骨骼复位时的声音。  
　　1871年，Wharton Hood 出版《正骨术》，是第*部由正规的医师撰写的著作。Wharton Hood 在父亲医治了一名叫Richard Hutton 的正骨师后开始学习正骨术。Richard Hutton 因感激Wharton Hood 父亲，想传授给Wharton Hood 的父亲正骨术，WhartonHood 替代父亲进行了学习。Whartoh Hood 认为徒手治*时的咔嚓声是关节粘连松解时发出的。Paget认为正规的医疗需要认识到正骨术的效果及益处，同时也应避免治*时潜在的风险和滥用。  
　　Andrew Still在1874年创立了整骨疗法。1896年，第*所整骨学校在美国密苏里州的科克斯维尔市建立。Andrew Still基于“动脉走行规律”提出整骨理论，他认为，机体有自愈能力，通过脊柱徒手操作纠正脊柱结构后，血液可以流向躯体各处，以恢复机体的稳态及自愈能力。Andrew Still的理论强调结构与功能的关系，通过脊柱整骨恢复脊柱结构来治*疾病。整骨专业课程中一直有徒手操作课程，但已与Andrew Still *初的理论大相径庭。美国的整骨专家们专注于各自的专业领域，比如内科或急症医学，已不太常用徒手治*。整骨在许多欧洲国家依然是主要的徒手治*专业。  
　　美式整脊疗法由Daniel David Palmer（1845~1913） 在1895年创立。Palmer 的儿子Bartlett Joshua Palmer（1882~1961） 是位于美国艾奥瓦州达文波特市的帕尔默整脊学院的首名毕业生，之后他继续经营整脊学院并推动了专业的发展。D.D.Palmer是一名仓库管理员，同时也是一名“磁疗师”。据说，1895年，他在第4 胸椎进行徒手复位，使一名男子恢复了听力。*初的整脊理论来源于“神经理论”，该理论认为对半脱位脊椎的治*可以消除神经损伤，恢复神经支配，以促进疾病恢复。这种“直接”整脊术沿用Palmer*初的半脱位理论，将脊椎调整作为基本的治*手段。“综合者”治*时也使用其他的康复手段，包括使用超声和锻炼等物理治*。  
　　物理治*起源于Pehr Henrik Ling（1776~1839）于1813年在瑞典斯德哥尔摩创立的皇家体操研究中心（RCIG）（图1-3）。Ling 的教育系统包括4个分支：教学体操（体育课）、军事体操（主要是击剑）、医疗体操（物理治*）及审美体操（哲学）。Ling 将医疗体操分为2个系统：按摩和锻炼。他将按摩定义为在躯体上的运动，而锻炼是躯体某一部位的运动。Ling 不是医疗体操或按摩的创始人，但他将这些方法系统化，并结合当代的解剖及生理学支持医疗体操。  
　　图1-3 19世纪中期，RCIG 的毕业生进行胸椎牵引（Ottosson 博士授权使用）  
　　RCIG 的毕业生可以获得“体操主管”的头衔，在1887年，由瑞典国家健康与福利委员会认证，而物理治*师被称为“体操医师”（为病人做体操治*）。在整个19世纪，RCIG 的毕业生掌握了结合当代解剖及生理知识的科学原理，结合特定的动作、阻力、主动运动和锻炼，包括各种脊柱徒手操作、牵引和按摩等。“Ling 的协调学说”认为机体的健康状态依赖于以下3个主要元素间的平衡：机械的（运动/锻炼/徒手操作）、化学的（食物/药物）及动态的（心理学），RCIG 培训物理治*师使用徒手治*，以恢复机体的这些协调状态。  
　　从19世纪中期到晚期，RCIG 的毕业生移居到欧洲、北美洲等地，建立了多个医疗体操和力学治*中心。Jonas Henrik Kellgren（1837~1916）于1865年从RCIG 毕业，先后在瑞典、德国、法国及英国等国家开设诊所，对脊柱及神经徒手治*技术的进步做出了突出贡献。另外，来自欧洲的内科医师就读于RCIG，学习物理治*技术，以辅助诊疗，他们可以取得物理治*相关资格认证。Edgar F. Cyriax（1874~1955）——Kellgren 的女婿，在做内科医师之前，毕业于RCIG。他在国际期刊上发表了50 多篇关于Ling 及Kellgren 物理治*的文章，主张将“物理治*”纳入英国内科医师的教育及培训中。1899年，物理治*特许协会在英国成立。第*个物理治*专业协会于1921年在美国成立，它是美国物理治*协会（APTA）的前身。  
　　1921~1936年，在物理治*相关的文献中至少有21 篇关于徒手治*的文章及著作，包括1921年APTA 的创始人及第*任主席Mary McMillan撰写的《按摩与治*性锻炼》。McMillan 认为，在美国是Ling 和他的学生通过对物理治*方法的发展和提炼形成了物理治*专业。事实上，McMillan 的书中有长达15 页的一个章节，讲述Ling 的治*性锻炼，名为“一天的任务”，认为医疗体操与治*性锻炼是等同的。在后来的版本中，她提出了物理治*的4个分支：肌肉和关节徒手操作、治*性锻炼、电疗、水疗。这个时期文章的标题与徒手治*的关系相当明确，例如《关节松动的艺术》和《腰骶部小关节功能紊乱的徒手治*》。文章中使用这样的短语，例如“附着……用简单的徒手伸展或牵拉”和“脊柱和骶髂关节徒手操作”。使用这些语句来阐明：从物理治*专业建立时，徒手治*就是它的一部分，并贯穿于整个20世纪30年代。  
　　从1940年到20世纪70年代中期，徒手治*这个词在美国物理治*文献中并未广泛使用。一定程度上是由于成立于20世纪60年代的美国医学委员会对整脊行业持续近30年的诋毁。该委员会在1990年，由于美国*高法院裁定的威尔克“限制贸易”的案例而被解散。在此期间，运动疗法处于主流医学模式，虽然活动度训练和关节松动术等有别于整脊治*。然而，物理治*师仍继续进行各种形式的徒手治*。  
　　20世纪早期至中期，欧洲许多著名的整形外科医师推动了徒手治*实践的发展以及物理治*师向徒手治*师的演变。1912~1935年，James Mennell（1880~1957）在英国伦敦圣托马斯医院为物理治*师提供了先进的培训操作技术。1949年，James Mennell 出版了一部名为《关节徒手治*的科学和艺术》的教科书，他改编了关节力学知识的操作实践并创造了术语“被动运动”。1954年，James H. Cyriax 发表了经典的骨科医学教科书，对骨科医学做出了巨大的贡献，他完善了肢体功能障碍的系统检查规范，包括肌肉等长收缩、末梢感觉的评定和关节囊模式。Cyriax 认为背痛的*常见原因为椎间盘疾病并积极应用传统操作技术予以治*，其包括增强人工牵引力量以“减轻椎间盘压力”。一直到1969年，Cyriax 在圣托马斯医院从事矫形外科教学，他是Mennell 在圣托马斯医院的继承者，明显提高了许多物理治*师徒手操作的技能，其中包括Stanley Paris 和Freddy Kaltenborn。  
　　Alan Stoddard （1915~2002） 是一位英国的内科及骨科医师，徒手操作技术熟练，并指导了许多物理治*师，包括Paris 和Kaltenborn（图1-4）。Stoddard 撰写的教科书《整骨疗法的技术手册》（1959）和《整骨疗法的实践手册》（1969）奠定了世界各地骨科教学的基石。物理治*师Paris和Kaltenborn 都认为Cyriax 的治*方法对于肢体症状非常有效，但对于治*脊柱症状他们更推崇Stoddard 的特殊操作技术。  
　　图1-4 Cyriax （左） 和Stoddard （右） 在挪威（1965年）（引自Kaltenborn FM. Manual mobilization of the joints：volume II：The spine，Oslo，Norway，2012，Norli）  
　　John Mennell （1916~1992）——JamesMennell 之子，在20世纪60年代，他作为英国的一名骨科医师移民到美国，为物理治*师开展了许多教育项目，促进了20世纪70年代和80年代物理治*专业徒手治*的发展。期间，他出版了一系列教材，包括《关节痛》《足痛》《背痛》，并创造了术语“关节活动”。Mennell 把注意力转移到引起背痛的椎间盘以外的病因上。  
　　在20世纪60年代，一些物理治*师成为徒手治*实践和指导的国际领先者。挪威物理治*师Freddy Kaltenborn 发明了如今的北欧方法，在1964年出版了首部关于脊柱徒手治*的教科书，此书首次提出了关节运动学的徒手治*。他的技术较为特殊，延续生物力学原则的重要性，如凹凸和关节运动学的原则。在挪威乃至欧洲、北美洲和亚洲，Kaltenborn 与物理治*师Olaf Evjenth合作开展了广泛而长期的专业徒手治*培训计划。  
　　1964年，澳大利亚物理治*师Geoffrey Maitland（1924~ 2010）出版了第1 版《脊柱徒手治*》。Maitland 也受到Cyriax 和Stoddard 研究工作的影响，但是他进一步明确了详细病史和全面体格检查的重要性。他还提出了“可复制体征”治*的概念，并完善了应用轻度振动手法技术以抑制关节疼痛，而他提出的I~IV 级体系进一步描述振动手法技术。Maitland 还建立了隶属于澳大利亚多所大学的长期徒手治*的教育项目，这些项目推动了肌肉骨骼物理治*研究的快速发展。  
　　新西兰物理治*师Stanley Paris，早年在欧洲和美国就开始研究徒手治*，1961年和1962年被授予了奖学金。在此期间，他有机会参与Cyriax，Stoddard 和Kaltenborn 的研究，并于1965年出版了教科书《脊柱损伤》。20世纪60年代末Paris 移民到美国，在那里他*终完成了关于腰椎神经解剖学的博士学位研究，并在博士后阶段开展了徒手治*的大量教育项目，*终在美国佛罗里达州的圣奥古斯丁大学建立了健康科学专业。Paris 在成立美国的专业机构方面也发挥了关键性作用，包括美国物理疗法协会（American Physical Therapists Association，APTA） 骨科分会和美国骨科徒手物理治*师协会（American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists，AAOMPT），而这两个专业机构在倡导物理治*中采用徒手治*方面发挥了重要作用，并推进了徒手治*的教育、实践和研究。Paris 与物理治*师Maitland，Kaltenborn 及Gregory Grieve 一起建立了国际骨科徒手物理治*师协会（International Federation of Orthopaedic Manipulative PhysicalTherapists，IFOMPT）（图1-5）。  
　　图1-5 1974年加拿大蒙特利尔国际骨科徒手物理治*师协会正式成立（International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists，IFOMPT） Paris博士为协会主席其他3人为顾问，他们均具备专业能力并拥有6年的从业经历。IFOMPT 后来演变为世界物理治*联盟（World Confederation for Physical Therapy，WCPT）。从左向右分别为Geoffrey Maitland，Stanley Paris，Freddy Kaltenborn 和Gregory Grieve[引自 Paris SV：37th Mary McMillan lecture：in the best interest of the patient，Phys Ther，2006，86（11）：1541-1553]  
　　IFOMPT 成立于1974年，它由世界各地的徒手治*师或物理治*师组成，并在徒手治*方面形成了严格的研究生专业化教育体系。该协会是世界物理治*联盟（World Confederation for Physical Therapy，WCPT）的前身，并确立了教育和临床标准。符合IFOMPT 标准的各国WCPT组织需经IFOMPT 认证。IFOMPT 的教育标准和国际监督系统允许物理治*师在他们接受培训的国家以外的国家进行认证，成为骨科徒手治*专家。  
　　APTA 骨科分会涵盖了所有的肌肉骨骼物理治*，并向所有APTA 成员开放，其中包括助理物理治*师。在AAOMPT 成立之前，在美国没有机构符合IFOMPT 标准，这是因为在徒手治*方面美国没有已获得认证的教育系统可以用来培训和考核徒手治*者。然而到1990年，在美国至少进行了8个独立的徒手治*奖学金项目研究。  
　　1991年，Freddy Kaltenborn 在美国密歇根州奥克兰大学邀见了8 项徒手治*奖学金项目的代表们，共同商讨了如何在美国制订徒手治*的教育标准并成为IFOMPT 的成员。参会的8 位物理治*师分别是Stanley Paris，Mike Rogers，Michael Moore，Kornelia Kulig，Bjorn Swensen，Dick Erhard，Joe Farrell 和Ola Grimsby，他们成为AAOMPT 的创始者。AAOMPT 制订了徒手治*奖学金项目的标准文件、规范章程和认定程序。1992年，AAOMPT 得到了IFOMPT 的认可，成为其在美国的成员。  
　　虽然在过去的20世纪下半叶，像Paris，Kaltenborn 和Maitland 这样的杰出代表在物理治*专业内的徒手治*的发展和进步中发挥了很大的作用，但是目前采用的方法和未来的OMPT 专业领域的施行是由循证医学实践带动起来的，而OMPT 实践的进步则是由专业协会推进的，如IFOMPT，AAOMPT 和APTA。越来越多的研究证据支持和指导物理治*中采用徒手治*的实践。  
　　骨科徒手治*的理念  
　　IFOMPT 将OMPT 定义为物理治*或运动疗法的专业领域，它基于临床诊断，常用于治*神经、肌肉、骨骼的症状，主要使用包括徒手技术和治*训练在内的特殊治*方法。OMPT 还包括科学和临床证据以及每个病人的生物-心理-社会框架。  
　　IFOMPT 认为以下专业术语可相互替换，如骨科徒手治*、骨科徒手物理治*、骨科手法治*、骨科手法物理治*（详见2012年IFOMPT 章程）。  
　　Paris 用9 项“功能障碍的治*要点”总结了传统OMPT 治*理念的组成（框1-1）。他将“功能障碍”定义为正常运动的增加或减少，或存在异常运动。因此，骨科徒手物理治*师的重点是分析主动运动和被动运动。若活动度减小，则使用关节松动训练和牵拉技术，相反若活动度增加，则需加强稳定性训练、肌力控制训练和姿势纠正。若出现异常运动，应给予运动方式再训练的方法。若出现局部的组织反应和疼痛，Maitland 的轻度振动技术可以减轻疼痛。引用《物理治*师实践指南》中专业术语：“基于病损的治*方法”是物理治*的基础。  
　　框1-1 Paris所述功能障碍的治*理念  
　　Ⅰ 关节损伤，包括骨关节炎、关节不稳、扭伤和拉伤后症状，称为功能障碍而非疾病  
　　Ⅱ 功能障碍表现为正常运动的增加、减少或存在异常运动。因此，异常运动代表功能障碍  
　　Ⅲ 功能障碍表现为关节活动受限（活动度减小），应给予徒手治*，肌肉及筋膜牵拉，并鼓励全关节范围的运动以促进活动度增加  
　　Ⅳ 功能障碍表现为关节运动增加（活动度增加）、关节松弛或关节不稳定，不再给予徒手治*，应给予正确姿势的指导，稳定性训练及纠正并限制可能会引起关节活动度增加的相邻关节的运动  
　　Ⅴ 退行性关节疾病的主要原因是关节功能障碍，其存在是由于物理治*无效或未给予物理治*  
　　Ⅵ 物理治*师的主要职责是评价和处理功能障碍，而医生则负责诊断和治*疾病。这两者在健康保健中是两个独立且互补的角色  
　　Ⅶ 由于功能障碍可造成疼痛，物理治*的主要目标应该是纠正功能障碍而非单纯镇痛。然而，当疼痛影响纠正功能障碍时，镇痛也应成为治*项目的一部分  
　　Ⅷ 理解功能障碍的关键是掌握解剖学和生物力学，这样才能进行评估和治*。作为物理治*的专业人员，我们应当完善这两个领域的知识和技能，我们才可能在神经-肌肉-骨骼功能障碍的非手术治*领域中保持领先地位  
　　Ⅸ 病人有责任恢复、维持、改善他们的健康。因此，物理治*师的作用是作为教育者和榜样，并加强健康的、有活力的生活方式  
　　引自Paris SV. Introduction to spinal evaluation and manipulation，Atlanta，1986，Institute Press  
　　徒手物理治*方法在脊柱疾病的检查和治*中重视生物力学原则的应用。采用可视化力学测试分析脊柱主动运动和被动运动，并采用标准化生物力学术语进行记录。施加外力后，应用关节松动或徒手技术在平行或垂直于关节表面的解剖平面上产生运动。因此，在脊柱的检查和治*中，了解脊柱的解剖和生物力学是学习徒手物理治*方法的前提。  
　　骨科徒手物理治*师应用临床检查程序，其包含持续性评估病人病情，然后给予合适的徒手治*或训练，之后进一步评估病人对治*的反应。而评定—训练—再评定的密切关系为充分判断病人的治*反应，以及修改、改进和维持应用干预措施提供了有效的临床数据。采用可靠和有效的检查程序可以进一步提高临床决策过程。  
　　物理治*师已接受了循证医学的原则。当研究证据可以指导临床决策时，物理治*师应遵循循证医学指南。然而，当研究证据不确切时，应使用基于病损的方法，这种方法包括全面的评定和可靠的临床决策，重点在于恢复功能，减轻疼痛，改善病人的功能性活动。事实上，越来越多的研究证据表明，基于病损的骨科徒手物理治*方法治*脊柱和肢体肌肉骨骼疾病非常有效。本书将尽量涵盖骨科徒手物理治*方法的*佳证据。  
　　这些证据支持使用一个分类系统来指导脊柱疾病的治*。而由APTA 骨科分会制订的基于病损的分类系统，结合国际功能、残疾与健康分类（International Classification of Functioning，Disability，and Health，ICF）标准，将背痛和颈痛进行了分类。本书多处涉及ICF 基于病损的术语。该分类系统认为，脊柱疾病病人是一个异质群体。然而，根据物理治*师给予干预措施后表现出的症状和体征，可以将病人分为几个亚群。干预措施包括徒手治*、特殊的定向训练、稳定性训练或神经肌肉控制训练和牵引。在这本教材中，每个解剖区域均详细描述了常见疾病的分类。  
　　因此，为了给予脊柱疾病病人有效的治*，物理治*师需要完成一个全面的体格检查，其中包括筛查危险信号以确保物理治*适用于病人。根据体检结果、病人问卷信息和病史，得出诊断。根据诊断将病人进行分类，同时列出病人存在的功能障碍。随着治*的实施，将重新评定病人的症状，以确定治*的效果，修正诊断和治*方法。治*的重点是将徒手治*技术和治*性训练与病人的健康教育相结合，*终实现病人对病情的自我管理。  
　　循证实践  
　　循证实践是指*佳研究证据与临床经验和病