书名：子宫颈细胞学Bethesda报告系统  
定价：168.0  
ISBN：9787030572752  
作者：无  
版次：1  
出版时间：2018-05  

内容提要：  
本书原著由美国西北大学和哈佛医学院著名病理学家结合多年临床经验编写而成，是子宫颈细胞学分类和诊断标准的*新、***著作，反映了对宫颈癌及癌前病变的*新认识，并提出了统一的诊断术语，以利于病理细胞检验室与临床之间的沟通。全书共分12章，彩图370余幅，图文并茂，阐述简明，每一章包括背景介绍、细胞学判读标准、注释、液基细胞学与传统细胞学所见差别的说明、范例报告、参考文献，适于病理科医师、妇产科医师、肿瘤科医师及防癌普查工作者阅读参考。  

目录：  
目录  
第1章 标本质量 1  
第2章 非肿瘤细胞学变化 27  
第3章 子宫内膜细胞：如何报告及在什么年龄报告 83  
第4章 非典型鳞状细胞 94  
第5章 上皮细胞异常：鳞状细胞 123  
第6章 上皮细胞异常：腺上皮细胞 178  
第7章 其他恶性肿瘤 225  
第8章 肛管细胞学 244  
第9章 辅助检测 265  
第10章 子宫颈细胞学的计算机辅助判读 272  
第11章 子宫颈细胞学报告的教育注释和说明 277  
第12章 风险评估及其处理措施 281  

在线试读：  
第1章 标本质量  
　　（George G. Birdsong 和 Diane Davis Davey著）  
　　标本质量分级  
　　满意  
　　评估满意  
　　（描述有或者无子宫颈管/移行区成分，有或无其他质量指标，比如部分遮盖的血液，炎性渗出物等）  
　　不满意  
　　对于不满意的标本，需要说明实验室是否已经处理/评估了涂片。建议措辞如下。  
　　A.拒收标本：  
　　标本被拒收（或者没有处理）因为_____（标本没有标识，或者涂片破裂等）  
　　B.已充分阅片，标本不满意：  
　　标本经处理并阅片后，不能对上皮细胞异常进行满意的评估，因为_____（血液的遮盖等）视需要给予补充说明或者建议  
　　1.1 背景介绍  
　　很多人认为评估标本的质量是Bethesda 系统中单项*重要的保证质量的内容。前两版的Bethesda 系统将标本质量分成三类：满意、不满意和“尚可”（*初命名为“不够理想”，1991年又更名为“满意，但存在不足”）。2001年Bethesda 系统取消“尚可”的部分原因是临床医师对这一类别感到困惑，不确定怎样恰当地随访这些病人，而且检验室在报告“满意，但存在不足”时，使用的标准各不相同。为了更明确地评价标本的质量，现在只将标本分为“满意”或者“不满意”。  
　　2001年以前的Bethesda 系统（TBS）中，判断标本是否合格的标准完全依赖于专家的意见和文献中有限的研究成果。有些标准在应用到检验室之后，发现重复性很差。而且随着液基细胞学技术应用的增多，需要新的标准来评估这些涂片的质量。2001年Bethesda 标准是根据当时已公布的数据，并尽可能针对传统和液基涂片而制定的。为了这一版的Bethesda 评估系统，我们回顾了自2001年以来有关标本质量数据和临床经验，基于这些新的数据， 我们为一些特殊情况提供了附加的标准，比如评估放疗后病人的标本的细胞数量，存在干扰物质时和人乳头瘤病毒（HPV）检测。  
　　1.1.1 注释  
　　对于满意的标本，报告中应包括移行区取材的信息和其他的标本满意指标。将标本质量的信息定期反馈给临床医师/标本采集者，可以提高他们对标本采集的关注，并考虑使用改进的取样工具及制备技术。  
　　任何含有异常细胞的标本如意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型腺细胞（AGC）或更严重的病变都是满意的标本，可以判读。如果担心标本的质量不够满意，可以附加说明不能排除更严重的病变存在。  
　　检验室处理和判读不满意的标本需要花费相当多的时间和精力。对于这些标本，虽然不能排除上皮细胞的异常，其他有用的信息应该包括在报告中，比如发现微生物，或者45岁以上的女性出现子宫内膜细胞（参见第3章）等。这些信息对病人进一步的诊治是有用的。应注意：任何年龄良性子宫内膜细胞的存在，并不能使标本由不满意变成满意。  
　　一项关于传统和液基涂片的纵向研究表明，与满意的标本相比，经过处理和判读不满意的标本更多地来自高风险的病人，在这些病人的随访中，相当一部分被发现有鳞状上皮内病变（SIL）或者癌。而且在不满意的标本中，HPV阳性的病例比阴性的病例发生癌前病变的概率高。  
　　1.2 鳞状细胞的*低数量标准  
　　1.2.1 细胞数量  
　　自2001年Bethesda系统更新后，对于常规子宫颈细胞学筛查和随访，没有进一步的证据表明需要调整*低细胞数量。对于**和放/化疗后的标本，细胞学医师采用严格的*低细胞数量标准，导致这些标本的不满意率升高。Quiroga-Garza发现在276例女性不满意的标本中几乎一半是50岁以上年龄，其中85%的病人有妇科癌症的病史。造成标本不满意的*常见原因是鳞状上皮细胞数量太低。患有侵袭性癌症的女性，如果经过放/化疗、子宫切除或者子宫颈切除的治疗，经常会有萎缩和细胞修复的改变，如果保留了子宫颈，也通常会有缩窄和解剖学的变化。在这种情况下，要求*低5000个细胞是没有足够科学依据的；有些研究人员建议对这些病人，以2000个细胞作为*低标准。2001年的Bethesda图谱中提出*低细胞的标准适用于所有子宫颈细胞学的标本，在本版做了更新，则强调5000个细胞的*低标准不应该用于**和治疗后的标本。  
　　液基涂片（图1-1至图1-11）  
　　对于有子宫颈的女性，一张满意的液基涂片应该有至少5000个形态清晰/保存完好的鳞状或鳞状化生细胞。这个标准只适用于鳞状上皮细胞。子宫颈管腺上皮细胞和完全被遮盖的细胞应排除在外。对于有过放/化疗，或者绝经期后萎缩性改变，或者子宫切除术后的病人，即使细胞数量低于5000个，由检验室自行决定，仍可认为是满意的标本。但是如果细胞数量低于2000个，通常认为是不满意的标本。  
　　有学者主张5000～20000个细胞的液基涂片应该称为“尚可”或者鳞状细胞数量偏低。如果怀疑标本的细胞数量偏低，可以通过有代表性视野的细胞计数来估算细胞总数。通常在40×物镜下，沿着一条直径包括涂片中心的路径，至少计数10个显微镜下的视野，估算每个视野下的平均细胞数。如果涂片上有空白的区域，应该估计低细胞区的比例，用来计数的视野应反映这一比例。尽管两种液基涂片的细胞总数相近，因为SurePath液基涂片（BD Diagnostics, Durham, NC）的直径小，比ThinPrep液基涂片（Hologic, Inc., Bedford, MA）的细胞密度要高（表1-1）。对于低密度细胞数的ThinPrep液基涂片，Siebers等评估了几种估算细胞的方法，发现在10×物镜下，沿着水平和垂直的直径路线，各计数5个视野（SKML方法），得到的结果与采用分析软件计数*符合。但是，综合分析他们在不同放大倍数物镜下的测量数据后，发现SKML的方法与Bethesda的方法（如上所述）没有显著的统计学差异。  
　　表1-1列出了在不同的涂片直径和不同的目镜视野下，液基制片要达到*低5000个细胞，各个视野所要求的平均细胞数。如果不知道目镜和涂片的信息，可以用以下的公式计算：每个视野需要的细胞数=5000/（涂片的制备面积/视野的面积）。SurePath涂片和ThinPrep 涂片的直径分别是13mm和20mm。显微镜的目镜视野直径可以用物镜的放大倍数除以目镜的视野个数来计算。然后，用计算圆形的面积公式得到视野的面积[pi×半径的平方，πr2]。目镜的放大倍数不影响这个计算公式。对于相关的光学原理的进一步解释见。  
　　图1-1至图1-5显示了在满意、刚好临界和不满意的液基涂片中，细胞的覆盖范围或密度。这些不是参考图，因为它们不能代表整个显微镜下的视野；因此，不能用图中显示的细胞密度与表1-1中的数字作比较来估算鳞状上皮细胞的数量。  
　　在有些情况下，涂片上的细胞数可能不代表收集的标本。如果涂片细胞数低于5000个，应该核查造成低细胞数量的原因：是因为制片的技术问题，还是因为标本的血液过多。如果确定是技术问题并解决后，再次制片应该获得足够的细胞数（图  
　　表1-1 估计液基涂片细胞数量参考指南  
　　FN：视野数量  
　　图1-1 不满意标本，原因是鳞状上皮细胞过少。此图显示呈蜂窝状排列的子宫颈内皮细胞（ThinPrep液基涂片，10×）  
　　图1-2 不满意标本——细胞数量过少（SurePath液基涂片）。虽然此图不能直接与显微镜下的一个视野做比较，在这张SurePath液基涂片中，每一个40×的视野中只有不到8个细胞。如果一张SurePath液基涂片的细胞数量都在这个水平，那么它的细胞总数就会少于5000个  
　　图1-3 满意，但鳞状上皮细胞数量刚好达到临界（SurePath液基涂片）：40×物镜视野下，沿直径计数十个视野的鳞状上皮细胞，每个视野下大概有11个细胞；估算的细胞总数介于5000～10000  
　　图1-4 满意，但鳞状上皮细胞数量刚好达到临界（ThinPrep液基涂片）：10×物镜视野下，至少有此密度的细胞数，才能认为是满意的标本。ThinPrep涂片，40×物镜视野下，每个视野大约有4个细胞，相应的总细胞数应稍多于5000。注意在SurePath液基涂片中，这个水平的细胞密度是不满意的，因为SurePath涂片的直径偏小，相应的总细胞数会低于5000